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FRMACOS UTILIZADOS EN LOS TRASTORNOS DE LA MOTILIDADDra. Martha Morales Clavijo

FRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPOMOTILIDAD GASTROINTESTINALLa hipomotilidad gastrointestinal es una de las alteraciones ms frecuentes del tracto gastrointestinal, afectando por lo general al estmago y colon. La afectacin del estmago produce un retardo en el vaciamiento gstrico, y desde el punto de vista clnico se manifiesta nuseas, vmito, regurgitacin, saciedad precoz y distensin abdominal. En cambio, en el colon se manifiesta por estreimiento. Los frmacos que estimulan la funcin motora gastrointestinal se conocen como procinticos, incluyendo la metoclopramida, cisaprida, cinitaprida y eritromicina.

METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDA

Es el principal representante de este grupo, es un medicamento sinttico derivado del cido paraaminobenzoico. Es un potente inhibidor de la dopamina, acta bloqueando los receptores dopaminrgicos tanto centrales como perifricos (plexo mientrico), facilitando la accin colinrgica en la parte proximal del tubo digestivo. Acta bloqueando los receptores dopaminrgicos D2. En el tubo digestivo la metoclopramida aumenta la presin del esfnter esofgico inferior, produce incremento en la motilidad gstrica, favorece la relajacin del ploro; por tanto, estos efectos se combinan para acelerar el vaciamiento gstrico y reducir el reflujo desde duodeno y estmago hacia esfago. Se administra por va oral e intravenosa. Se absorbe en el tubo digestivo despus de su administracin oral. Se distribuye en la mayor parte de los tejidos, atraviesa la barrera hematoenceflica y placenta. Tiene una vida media de 4 a 6 horas. No se metaboliza y es eliminada en heces y orina. Es el tratamiento de eleccin en pacientes con gastroparesia diabtica, adems es muy til en pacientes con reflujo gastroesofgico y vmitos. La dosis que se administra es de 10 mg 2 a 4 veces al da antes de los alimentos y a la ora de acostarse. El frmaco se presenta en tabletas de 5 y 10 mg y ampolletas de 10 mg. Otras presentaciones: solucin. Son somnolencia, fatiga, nuseas, erupcin cutnea, diarrea, arritmias cardiacas, alteraciones menstruales, galactorrea y manifestaciones

FARMACODINAMIA

FARMACOCINTICA

INDICACIN DOSIS Y PRESENTACIN

REACCIONES ADVERSAS

CISAPRIDACISAPRIDA La cisaprida junto con la metoclopramida, son consideradas como los estimulantes ms selectivos de la motilidad. Produce aumento en la motilidad gastrointestinal por estimulacin de liberacin de acetilcolina. En el plexo mientrico, tiene efecto sobre los receptores de serotonina 5HT4. Aumenta la presin del esfnter esofgico inferior y acelera el vaciamiento gstrico. Se administra va oral. Se absorbe en el tubo digestivo. Su vida media es de 2 a 3 horas. Se une a las protenas plasmticas en 98%. Es metabolizado en el hgado y eliminada por orina y heces. Se emplea en pacientes con reflujo gastroesofgico, hipomotilidad del colon y estreimiento idioptico crnico. La dosis que se utiliza es de 5 y 10 mg, 3 a 4 veces al da, antes de los alimentos y al acostarse. Se presenta en tabletas de 5, 10 y 20 mg, y suspensin de 1mg/ml. Puede ocasionar diarrea, dolor abdominal y arritmias ventriculares. No se debe administrar en pacientes con alteraciones del ritmo, personas mayores de 65 aos y en quienes se sabe FARMACODINAMIA

FARMACOCINTICA

INDICACIN DOSIS Y PRESENTACIN

REACCIONES ADVERSAS CONTRAINDICACIONES

CINITAPRIDACINITAPRIDA Es un frmaco procintico, introducido de manera reciente en el mercado y que parece no tener riesgos cardiovasculares. Produce aumento en la liberacin de la serotonina, ejerce accin procintica desde el esfnter esofgico inferior hasta el intestino grueso. Tambin facilita el vaciamiento gstrico. Se administra va oral. Se absorbe en el tubo digestivo, las concentraciones plasmticas se alcanzan despus de dos horas. Su vida media es de 3 a 5 horas. Indicada en el tratamiento de reflujo gastroesofgico y los trastornos funcionales de la motilidad gastrointestinal. La dosis recomendada es de un comprimido tres veces al da, 15 minutos antes de cada comida. El frmaco se presenta en comprimido y sobre de 1 mg. Otras presentaciones: solucin. Puede ocasionar ligera somnolencia. Si se sobrepasan las dosis recomendadas llegan a ocurrir reacciones extrapiramidales con espasmo de los msculos de la cara, cuello y lengua, mismos que desaparecen al suspender el medicamento. No se debe utilizar en caso de hipersensibilidad, obstruccin o perforacin intestinal. FARMACODINAMIA

FARMACOCINTICA

INDICACIN DOSIS Y PRESENTACIN

REACCIONES ADVERSAS

CONTRAINDICACIONES

ERITROMICINA

Es un antibitico que pertenece al grupo de los macrlidos. Posee actividad procintica en el estmago. Es un potente agonista de la motilina. Se h ainformado su eficacia en pacientes con gastroparesia diabtica y seuudoobstruccin intestinal.

REGULADORES DE LA MOTILIDAD DEL TRACTO INTESTINAL INFERIOR

Son los medicamentos ms utilizados en los trastornos de la motilidad intestinal principalmente en el manejo del sndrome de colon irritable. Cabe recordar que dicho padecimiento se caracteriza por un conjunto de sntomas inespecficos como dolor tipo clico, distensin abdominal, estreimiento, diarrea o ambos y la ausencia de un proceso patolgico orgnico detectable. Algunos pacientes experimentan periodos alternos e diarrea y estreimiento. Los reguladores de la motilidad del tracto intestinal inferior incluyen al tegaserod y la trimebutina.

TEGASERODTEGASEROD Es uno de los frmacos ms utilizados en el tratamiento del sndrome de colon irritable, cuya manifestacin principal es el estreimiento. Es un agonista parcial de los receptores 5-HT4, la actividad de estos en el tracto gastrointestinal estimula el reflejo peristltico y la secrecin intestinal, adems inhibe la sensibilidad visceral, por lo que el frmaco normaliza la motilidad alterada a lo largo del tracto gastrointestinal. Se administra va oral y es absorbido con rapidez en el tubo digestivo. Las concentraciones plasmticas se alcanzan despus de una hora. Se une en 98% a las protenas plasmticas. Se distribuyede manera amplia en los tejidos del organismo. Su vida media es de 7 a 12 horas. Es metabolizado en hgado y excretado a travs de la orina y heces. Se utiliza en el tratamiento del sndrome del intestino irritable cuya manifestacin principal es el estreimiento. La dosis es de 6 mg dos veces al da, 30 minutos antes de las comidas,. El frmaco se presenta en tabletas de 6mg. El efecto frecuente es la diarrea. En caso de hipersensibilidad, insuficiencia renal severa, FARMACODINAMIA

FARMACOCINTICA

INDICACIN DOSIS Y PRESENTACIN

REACCIONES ADVERSAS CONTRAINDICACIONES

TRIMEBUTIMATRIMEBUTINA Es una gente espasmoltico de origen sinttico.

FARMACODINAMIA

Regulariza la actividad motora a nivel gastrointestinal por medio de un control que evita la hipermotilidad o la hipomotilidad de la muscualtura lisa. No modifica la motilidad normal, pero regulariza la actividad intestinal anormal.La va de administracin de este frmaco es por va oral y se absorbe en el tubo digestivo. Se une de forma parcial con las protenas plasmticas. No se conoce bien el metabolismo de la trimebutina, aunque es un hecho que es eliminada principalmente por la orina. Se utiliza sobre todo para el tratamiento de sntomas asociados con el sndrome de colon irritable, colon espstico, espasmos gastrointestinales y gastroenteritis. La dosis que se maneja es de 200 mg tres veces al da antes de los alimentos. El frmaco se presenta en tabletas de 100 y 200 mg. Otras presentaciones: solucin inyectable y suspensin. Los reacciones don boca seca., nuseas, dolor epigstrico, diarrea, somnolencia, fatiga, vrtigo y cefalea. En aquellos con hipersensibilidad al compuesto.

FARMACOCINTICA

INDICACIN DOSIS Y PRESENTACIN

REACCIONES ADVERSAS CONTRAINDICACIONES

LAXANTES

Los laxantes son frmacos que producen un aumento de ritmo intestinal favoreciendo una mayor frecuencia en la formacin de las heces. Los laxantes se clasifican por su mecanismo de accin en varios rubros, los cuales se mencionan a continuacin.

LAXANTES FORMADORES DE BOLO

Son sustancias preparadas a partir de las partes indigeribles de vegetales, frutas y semillas. Estando en el intestino grueso forman geles que facilitan su distensin y estimulacin, as como aumento de la peristalsis. Este grupo incluye a los preparados de psyllium, metilcelulosa, salvado y policarbofilo.

LAXANTES SUAVIZANTES O LUBRICANTES

Son aquellos que producen un espeso recubrimiento graso que cubre las heces, reblandecindolas, impidiendo la prdida de agua y facilitando su eliminacin. Los ms importantes son docusatos, aceite mineral y glicerina.

LAXANTES ESTIMULANTES

Son sustancias en el intestino y producen aumento de la movilidad de los msculos de la pared intestinal. Poseen una accin directa sobre las terminaciones nerviosas del intestino, de manera especial en el colon. Los sensidos A y B son los ms importantes de este grupo.

LAXANTES OSMTICOS

Son sustancias no resorbibles que se combinan con el agua en el intestino favoreciendo su distensin y su contraccin. Este grupo incluye a los catrticos salinos como el citrato de magnesio y el hidrxido de magnesio, el sorbitol y la lactulosa.

PSYLLIUM PLANTAGOPSYLLIUM PLANTAGO Es de los ms utilizados en la clnica. Es un regulador intestinal que incrementa la formacin de bolo. Est preparado a partir de la cascarilla de la semilla de plantago ovata. Al estar en contacto con el agua en el intestino se expande y forma una masa blanda, no irritante, que aumenta el volumen. Dicho incremento estimula los movimientos peristlticos, la motilidad del intestino y promueve la defecacin.

FARMACODINAMIA

FARMACOCINTICA

Se administra por va oral y comienza a act