trastornos de la motilidad esofagica
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TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA
Daniel Acevedo Guzmán R2CG
DEFINICIÓN
Caracterizados por la alteración de la función de:
Músculo liso esofágico
Peristaltismo del cuerpo esofágico o de la presión
Relajación del EEI
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos motores del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75 :412-20 - vol.75 núm 04
TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS
PRIMARIOS SECUNDARIOS
No asociados a enfermedad Asociado a otra enfermedad
NeuromuscularSistémicaMetabólicaInfecciosa Tumoral
Anomalías en el control de la peristalsis del cuerpo esofágico y/o función del esfínter esofágicoInferior.
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizingpressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil.2009;21:796-806
PRIMARIOS
Anomalías en el control de la peristalsis del cuerpo esofágico y/o función del esfínter esofágico inferior
Manometría esofágica: Técnica que permite el diagnóstico de los
trastornos motores esofágicos
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FISIOPATOLOGÍA
Mecanismo de denervación de origen desconocido
Afecta neuronas del EEI
ACH… Neurona-activadora. ON….. Neurona-inhibidora
Pérdida selectiva y progresiva de neuronas inhibidoras
Perdida del mecanismo de control
Excitación neuromuscularpermanente sin oposición inhibitoria
Misma enfermedad en distintos estadios
evolutivos
Fallo de la relajación del EEI
Incremento de la potencia de contracción en el cuerpo esofágico
Claudicación parcial de la contractilidad esofágica. ondas
terciarias
Agotamiento progresivo de laactividad contráctil esofágica
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CLASIFICACION CONVENCIONAL
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CLASIFICACION CONVENCIONAL
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos motores del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75 :412-20 - vol.75 núm 04
CLASIFICACION DE CHICAGO
Mediciones de la función motora del esófago
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65
Normal
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EEI y crura diafragmática
Acalasia tipo I
Aperistalsis sin actividad contráctil y ausencia de relajación de la UEG. Se asocia con una mínima actividad contráctil
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Acalasia tipo II
Acalasia con compresión esofágica: IRP media > límite alto de normalidad, no peristalsis normal, presurización panesofágica en > 20% de las degluciones
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Acalasia tipo III
IRP media > límite alto de normalidad, no peristalsis normal, segmentos preservados de peristalsis distal o contracciones prematuras (espásticas) en > 20% de las degluciones. A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65
El EEI se mueve proximalmente durante la deglución 2 cm 9 cms
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE LA UEG
IRP media > límite alto de normalidad, algunos casos de peristalsis intacta o peristalsis disminuida con defectos pequeños, que no cumplen criterios de acalasia
ESPASMO ESOFÁGICO DISTAL
IRP normal, > 20% de contracciones prematuras
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ESÓFAGO HIPERCONTRÁCTIL
Al menos una deglución con DCI > 8.000 mmHg.sg.cm con contracciones de un solo pico o multipico (Jackhammer)
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APERISTALSIS
IRP normal, 100% de las degluciones con peristalsis interrumpida
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PERISTALSIS DISMINUIDA CON DEFECTOS PERISTÁLTICOS GRANDES
IRP media < 15 mmHg y > 20% de las degluciones con defectos grandes en el contorno isobárico de 20 mmHg (> 5 cm de longitud)
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PERISTALSIS DISMINUIDA CON DEFECTOS PERISTÁLTICOS PEQUEÑOS
IRP media < 15 mmHg y > 30% de las degluciones con defectos pequeños en el contorno isobárico de 20 mmHg (2-5 cm de longitud)
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PERISTALSIS INTERRUMPIDA FRECUENTE
Peristalsis interrumpida en > 30% de las degluciones, pero < 100%
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CONTRACCIONES RÁPIDAS CON LATENCIA NORMAL
Contracciones rápidas (velocidad del frente contráctil > 9 cm/sg) en > 20% de las degluciones, con latencia distal (DL) > 4,5 sg
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PERISTALSIS HIPERTENSIVA o ESÓFAGO EN CASCANUECES
DCI media > 5.000 mmHg.cm.sg, pero no cumple criterios de esófago hipercontráctil
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ESPASMO ESOFÁGICO DISTAL 4-15% de las alteraciones de peristalsis
esofagica
Mujeres
> 40 años
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Fisiopatología
Alteración de la inervación inhibitoria
Bloqueo de sintetasa de óxido nítrico
Perdida de peristalsis y contracciones simultaneas
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Cuadro clinico
Disfagia 30-60%
Dolor torácico 80-90%
Pirosis 20%
Retroesternal
Irradiación a cuello y hombros
Frecuencia de aparición nocturna
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Esófago en Sacacorchos
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ESOFAGO HIPERCONTRACTIL
Hallazgo manométrico
2% de la población general
15% dolor torácico recurrente no coronario
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Presión EEI más de 40-45 mmHg.
Relajaciones completas del EEI
Peristaltismo esofágico normal
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ESOFAGO EN CASCANUECES Presencia de contracciones de gran
amplitud en esófago distal > 180mmHg
Sin alteraciones en Peristaltismo del cuerpo esofágico Relajación del esfínter esofágico inferior
Asociado a ERGE > 50%
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CUADRO CLINICO
Hallazgo manométrico más común en los pacientes con dolor torácico recurrente
Asintomático
Dolor torácico recurrente
Disfagia.
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DIAGNOSTICO
ESOFAGOGRAMA
MANOMETRÍA
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography:the Chicago Classification. J Clin Gastroenterol. 2008;42:627-35.
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65
SECUNDARIAS
Lesiones estenosantes esofágicas
Carcinoma esofágico
Estenosis péptica (1,2% y 10%)
Estenosis cáustica
Obstrucción por funduplicatura
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Enfermedades Sistémicas
Esclerodermia (75%)
Diabetes Mellitus
Neuropatía alcohólica
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Esclerodermia
75% pacientes con alteraciones cutaneas.
Fibrosis y degeneración del músculo liso esofágico respetándose el músculo estriado
Hipomotilidad severa
Fallo de la contracción del esófago distal
Hipotonía del esfínter esofágico inferior
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CUADRO CLINICO
Reflujo gastroesofágico asociado
Disfagia por alteración del tránsito esofágico.
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DIABETES MELLITUS
Neuropatía vagal
Más del 60% de los pacientes con evidencia de neuropatías periféricas o autonómicas presentan alteraciones de la motilidad esofágica.
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Causas infiltrativas no neoplásicas e infecciosas
Amiloidosis
Sarcoidosis
Enfermedad de Chagas
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SECUNDARIOS
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La situación clínica con mayor frecuencia asociada a alteraciones motoras del esófago es la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography:the Chicago Classification. J Clin Gastroenterol. 2008;42:627-35.
DIAGNOSTICO
MANOMETRIA Trastorno de la motilidad esofagica primaria
ENDOSCOPIA Utilidad limitada
descartar otras enfermedades o complicaciones.
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ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR HIPERTÓNICO O HIPERTENSO (EEIH)
Presión media máxima basal del EEI igual o superior a 40-45 mm Hg.
Relajación completa del EEI
Peristaltismo esofágico sea normal
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizingpressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil.2009;21:796-806
Cuadro Clínico
Dolor torácico
Disfagia.
Asociado a crisis de ansiedad
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizingpressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil.2009;21:796-806
Diagnóstico
Manometría Presión media máxima basal del EEI igual o
superior a 40-45 mm Hg. Relajación completa del EEI Peristaltismo esofágico sea normal
Esofagograma baritado Normal
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography:the Chicago Classification. J Clin Gastroenterol. 2008;42:627-35.
PERISTALSIS ESOFÁGICA SINTOMÁTICAESÓFAGO EN CASCANUECES
Contracciones de gran amplitud
Sin alteraciones en el peristaltismo del cuerpo esofágico
Relajación del esfínter esofágico inferior
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography:the Chicago Classification. J Clin Gastroenterol. 2008;42:627-35.
2% de la población general
15% dolor torácico recurrente no coronario
Asociado a ERGE
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography:the Chicago Classification. J Clin Gastroenterol. 2008;42:627-35.
ESPASMO DIFUSO ESOFÁGICO
Afecta a la musculatura lisa hiperplasia de las células musculares mínimas alteraciones a nivel de fibras
nerviosas del plexo de Auerbach
Actividad contráctil no propulsiva que alterna con episodios de peristalsis normal
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CUADRO CLINICO
Dolor torácico
Frecuencia e intensidad variable.
Retroesternal
Irradiación a cuello y hombros
Frecuencia de aparición nocturnaKahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography:the Chicago Classification. J Clin Gastroenterol. 2008;42:627-35.
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ESCLERODERMIA
Fibrosis y degeneración del músculo liso esofágico respetándose el músculo estriado
Hipotonía del EEI y una alteración progresiva del peristaltismo esofágico.
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Mediciones de la función motora del esófago
Morfología de la unión esofagogástrica
UEG
Contractilidad Distal Integrada
DCI mmHg/s/cm 5000
Velocidad de Frente Contráctil
CFV cm/s
Presión de relajación integrada
IRP mmHg presión más baja registrada por 3s
Latencia Distal DL segundos
Punto de desaceleración contractil
CDP Tiempo, posición
Morfología de la unión esofagogástrica (UEG): el registro de la presión de la UEG se deriva de la contribución ejercida por el EEI y la crura diafragmática (CD) que lo rodea. El elemento de la CD es más evidente durante la inspiración, por lo que los subtipos morfológicos de la UEG se definen por la localización del EEI y la CD.
Contractilidad Distal Integrada (DCI): parámetro que mide la fuerza de la contracción esofágica y considera la amplitud (mmHg), duración (tiempo en segundos) y propagación a lo largo del esófago (cm). Se expresa en mmHg/s/cm y su valor normal promedio es de 5000.
Velocidad de Frente Contráctil: mide la velocidad a la cual se propaga la contracción en el músculo liso del esófago y se expresa en cm/s
IRP
Presión de relajación tres segundos nadir eSleeve: Índice de relajación durante la de-glución de la UEG derivada de la media de presión más baja registrada por la manga electrónica durante tres segundos