toxina botulÍnica en el tratamiento de la migraÑa 147.96.70.122/web/tfg/tfg/poster/ana belen...

Download TOXINA BOTULÍNICA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA 147.96.70.122/Web/TFG/TFG/Poster/ANA BELEN ARANCON…

Post on 29-Nov-2018

213 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • TOXINA BOTULNICA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAA CRNICA

    Arancn Pardo, Ana Beln

    A. Cefalea >15 das al mes, >3 meses, que cumple criterios B y CB. Aparece en un paciente que ha sufrido >5 ataques de migraa

    con o sin auraC. Durante >8 das al mes, >3 meses, que cumple: Migraa con aura Migraa sin aura Se alivia con triptn o derivados ergticos

    D. Sin mejor explicacin por otro diagnstico de cefalea

    MIGRAA CRNICA: DIAGNSTICO

    MIGRAA

    TRA

    TAM

    IEN

    TO

    NO FARMACOLGICO

    - Evitar cafena, alcohol y estrs

    - Controlar factores de riesgo: perder peso, dormir lo suficiente y realizar actividad fsica

    FARMACOLGICO

    SINTOMTICO- Triptanes (agonistas 5-HT1B/D)

    - AINEs

    - Otros analgsicos

    PROFILCTICO

    - Antiepilpticos

    - Antihipertensivos

    - Antidepresivos

    - TOXINA BOTULNICA

    Analizar el uso de la toxina botulnica en eltratamiento de la migraa crnica para pacientesque no responden a otras terapias, analizando losresultados obtenidos en los diferentes estudios ypresentando las conclusiones ms relevantes.

    Revisin bibliogrfica depublicaciones obtenidas de lasbases de datos electrnicas(PubMed y SciELO), y otrasweb de inters cientfico.

    TOXINA BOTULNICA

    Complejo proteico producido por labacteria Gram+ anaerobiaClostridium botulinum (serotipos A-G)

    Toxina botulnica tipo A (TBA):tratamiento de patologas debidas auna sobreactividad del msculo liso oestriado (trastornos neurolgicos,vesicales y de la piel)

    Polvo blanco para solucin inyectable

    MECANISMO DE ACCIN

    Neuronas motoras perifricas

    Hidrlisis de la protena SNAP-25

    Inhibicin de la liberacin de neurotransmisores (NT)

    Efecto mejor estudiado para acetilcolina en la uninneuromuscular

    Estudios recientes: TBA inhibe la liberacin de NTrelevantes en la transduccin del dolor (sustancia P ypptido relacionado con el gen de la calcitonina)

    INHIBICIN DE LA SENSIBILIZACIN PERIFRICA E INHIBICIN INDIRECTA DE LA

    SENSIBILIZACIN CENTRAL

    EVIDENCIAS CLNICAS

    Primeros efectos analgsicosobservados hace 30 aos, seguidos deestudios con resultados inconsistentes.

    Ensayos clnicos PREEMPT I y PREEMPTII: resultados positivos que condujerona la aprobacin de la TBA para eltratamiento preventivo de MC por laFDA (septiembre 2011).

    Desde entonces, diversos estudios enla prctica clnica confirman su eficacia.

    SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD

    Efectos adversos relacionados con la inyeccin:

    Severidad leve-moderada

    Sin secuelas

    No condujeron a la finalizacin del tratamiento

    Dolor de cuello, dolor en el sitio de inyeccin,blefaroptosis, debilidad muscular

    PERFIL FAVORABLE DE SEGURIDAD

    EFICACIA A LARGO PLAZO

    90% de los pacientes tiene que continuarla terapia despus del primer ao paramantener bajo control los ataques demigraa.

    10% de pacientes pierde la respuestaclnica despus de un ao respuestaplacebo inicial, empeoramiento intrnsecode la migraa o desarrollo de anticuerpos.

    DOSIS Y SITIOS DE INYECCIN

    PROTOCOLO PREEMPT:

    31 puntos de inyeccin fijos

    6 puntos de inyeccin adicionales quedependen del dolor

    (TOTAL: 195 UNIDADES DE TBA)

    Intervalo entre tratamientos: 12 semanasaproximadamente

    TBA es la sustancia que mejor ha sido estudiada para el tratamientoprofilctico de la MC. Numerosos estudios en la prctica clnica hanconfirmado la eficacia de este tratamiento.

    TBA conduce a una reduccin de la cefalea en pacientes de MC que noresponden al tratamiento con otras terapias profilcticas, contribuyendoen gran medida a mejorar su calidad de vida.

    El tratamiento a largo plazo con TBA se mantiene en la mayora de lospacientes; adems, es bien tolerado por ellos.

    El coste real del tratamiento con TBA puede ser una causa por la que no seuse como tratamiento de primera lnea. No obstante, debera ser la opcinofrecida a los pacientes que no han respondido adecuadamente altratamiento con otros agentes profilcticos por va oral, en lugar de usarotras opciones menos favorables y ms invasivas.

    1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders, 3rd edition (betaversion). Cephalalgia 2013;33(9):629808.

    2. Aurora SK, Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, Silberstein SD, Lipton RB, et al.OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: Results from thedouble-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 1 trial.Cephalalgia 2010;30(7):793803.

    3. Diener HC, Dodick DW, Aurora SK, Turkel CC, DeGryse RE, Lipton RB, et al.Onabotulinumtoxin A for treatment of chronic migraine: Results from thedouble blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 2 trial.Cephalalgia 2010;30(7):804814.

    4. AEMPS: Ficha Tcnica de la toxina botulnica tipo A [consultado 5 mayo2017].https://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/ft/70602/FichaTecnica_70602.html

    5. Escher CM, Paracka L, Dressler D, Kollewe K. Botulinum toxin in themanagement of chronic migraine: clinical evidence and experience.Therapeutic Advances in Neurological Disorders. 2017;10(2):127-135.

    6. Kollewe K, Escher C, Wulff D, Fathi D, Paracka L, Mohammadi B, et al. Long-term treatment of chronic migraine with onabotulinumtoxinA: efficacy,quality of life and tolerability in a real-life setting. J Neural Transm2016;123:533540.

    Puntos fijos de inyeccin

    Grupos musculares para inyecciones adicionales opcionales

    MIGRAA CRNICA3er trastorno ms prevalente

    7 causa de incapacidad

    Prevalencia 1,4-2,2%

    Procesamiento anormal del dolor

    Sensibilizacin central

    Hiperexcitabilidad cortical

    Inflamacin neurognica

    Gran discapacidad e impactoen la calidad de vida de lospacientes

    Mayor riesgo de sufrir otraspatologas

    Abuso de medicacin

    La migraa es un trastorno neurolgicocomplejo que cursa con cefalearecurrente. Los ataques tpicos duranentre 4 y 72 horas e incluyen cefaleasde carcter pulstil, localizacinunilateral e intensidad moderada osevera. Puede venir acompaada denuseas, vmitos y sensibilidad a la luzy al sonido. Adems, puede ser de dostipos: con o sin aura.

    Liberacin normal de NT Mecanismo de accin de la TBA