Dra. Paulina Castejón

Médico y Cirujano Oftalmólogo

TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULINICA TIPO A PARA MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL

MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL

TOXINA BOTULINICA TIPO A TRATAMIENTO PARA CEFALEA TENSIONAL Y MIGRAÑA

PILARES DEL TRATAMIENTO EXITOSO

1. DIAGNOSTICO ADECUADO DE LA MIGRAÑA O CEFALEA TENSIONAL (CAUSA SECUNDARIA DESCARTADA)

2. ORIENTACION ADECUADA MANEJO PARALELO DE MIGRAÑA

3. PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO

4. INFORMACION ADECUADA DEL TRATAMIENTO

PILAR 1 DIAGNÓSTICO ADECUADO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CEFALEA TENSIONAL

• Características Presentes: ( al menos dos ): tipo opresivo, intensidad leve a moderada, bilateral, no aumenta con actividad física.

• Características Ausentes: No vómitos, no más de uno de los siguientes síntomas Nausea fotofobia, fonofobia.

• Frecuencia equivalente a 180 episodios por año, por más de 6 meses.

• Causa secundaria descartada

Hx y e/f y neurologico no sugieren causa secundaria .

Hx sugerente de causa secundaria pero esta se DC

Causa secundaria presente pero no rel. Con el dolor

PILAR 1 DIAGNÓSTICO ADECUADO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE MIGRAÑA

• Al menos 5 ataques

• Duración 4 a 72 horas

• Características de la cefalea ( al menos 2 ) , unilateral, pulsátil, moderada a severa intensidad, aumenta con actividad física.

• Síntomas asociados: ( al menos 1 durante la cefalea): nausea y/o vomito, fotofobia o fonofobia.

• Causa secundaria descartada

No sugerencia de causa secundaria por hx y E/F y neuro.

Hx sugerente de causa secundaria pero esta se DC

Causa secundaria presente pero no rel. Con el dolor

PILAR 1 DIAGNÓSTICO ADECUADO CEFALEA TENSIONAL Y MIGRAÑA

CRITERIOS EN COMUN

• CAUSA SECUNDARIA DESCARTADA

Hx y E/F y neurológico no sugieren causa secundaria.

Hx sugerente de causa secundaria pero esta se DC con investigaciones apropiadas

Causa secundaria presente (lesión estructural) pero no relacionada con el dolor, ni rel. De T

PILAR 2 ORIENTACION ADECUADA

MANEJO INTEGRAL DE MIGRAÑA O CEFALEA TENSIONAL

• Dieta

• Evaluar Terapia Psicológica ( control de stress y otros detonantes)

• Uso adecuado de medicamentos

• Hábitos de vida saludable ( dormir bien, hacer ejercicio )

• OTROS: médicina alternativa, acupuntura, psicoterapia

PILAR 2 ORIENTACION ADECUADA DEL MANEJO DE MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL

TERAPEUTICA FARMACOLOGICA USUAL

• FARMACOLOGICO ABORTIVO

• FARMACOLOGICO PROFILACTICO (Beta-bloqueadores, bloqueadores de canales del calcio, alfa-agonistas, antidepresivos, AINES, neuroepilépticos, misceláneos)

PILAR 3 PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO

ONABOTULINUMTOXIN A MECANISMO DE ACCION

• INHIBICIÓN DE LA CONTRACCION MUSCULAR por denervacion quimica de la sinapsis muscular.

• ACTIVIDAD ANTINOCICEPTIVA ( ANALGESICO): Inhibición de la sensibilización periférica y central de las neuronas trigéminovasculares. Bloquea la descarga de sustancia P ( involucrada en la percepcion del dolor, vasodilatación, inglamación neurogenica y por lo tanto percepción del dolor.

• OTROS Inhibe el NGF ( factor de crecimiento de nervio) y cgrp (calcitonin gen related peptid)

FISIOPATOLOGIA DE LA MIGRAÑA

• INHIBICIÓN DE LA CONTRACCION MUSCULAR por denervacion quimica de la sinapsis muscular.

• ACTIVIDAD ANTINOCICEPTIVA ( ANALGESICO): Inhibición de la sensibilización periférica y central de las neuronas trigéminovasculares. Bloquea la descarga de sustancia P ( involucrada en la percepcion del dolor, vasodilatación, inglamación neurogenica y por lo tanto percepción del dolor.

• OTROS Inhibe el NGF ( factor de crecimiento de nervio) y cgrp (calcitonin gen related peptid)

PILAR 3 PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO

ONABOTULINUMTOXIN A MECANISMO DE ACCION

EFECTOS DE LA TOXINA BOTULINICA TIPO A FISIOPATOLOGIA DE LA MIGRAÑA

PILAR 3

PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO

Debe llegar al consultorio del médico almacenado en hielera de duroport con hielo seco.

ALMACENAMIENTO PRE+-RECONSTITUCION

EN heladera: 2 - 8ºCEN freezer: -5ºC o inferior

ALMACENAMIENTO PÓS-RECONSTITUCIÓN

En heladera: 2 - 8ºC

PILAR 3

PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO

PILAR 3 PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL

PRODUCTODILUCIONES USADAS CON BOTOX

PILAR 3 PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO

DEL PRODUCTOLINEAMIENTOS GENERALES

• Preparación y MANEJO CUIDADOSO para evitar degradación.• Usar la MINIMA dosis que de MEJORIA clínica.• Usar INTERVALOS al menos de 3 meses y lo mas DISTANCIADOS

posibles.• Asegurarse que el pte. comprenda que el EFECTO es

TRANSITORIO.• Asegurarse de conocer BIEN el ANATOMIA del área a tratar. • Descartar CONTRAINDICACIONES

PILAR 3 PRODUCTO ADECUADO Y MANEJO ADECUADO DEL PRODUCTO

CONTRAINDICACIONES

• Alergia conocida al medicamento (formulación).

• Infección en el punto de aplicación.

• Mujeres embarazadas o en lactancia.

• Alteraciones de la unión neuromuscular: miastenia gravis, síndrome de Eaton Lambert.

• Patologías que cursen con periodos de hipotonía y debilidad muscular: esclerosis lateral amiotrófica.

• Coagulopatía asociada.

• Uso de antibióticos aminoglucósidos (pueden potenciar el efecto de BOTOX®).

PILAR 4 INFORMACIÓN ADECUADA DEL TRATAMIENTO

• APROBACIONES:Algunos tipos de tratamiento permanecen “ Off-label”El reemboloso de los tratamientos en dosis o indicaciones no aprobados puede ser problemático.

• RELACION COSTO BENEFICIONo hay estudios formalesPuede inferirse por las horas trabajo perdidas por la patología

• ASESORIA Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOEvaluar la necesidad de examen neurológicoConsiderar factores que puedan influencias la respuesta al tratamientoDefinir objetivos realistas e individualizados del tratamiento

PILAR 4 INFORMACION ADECUADA DEL TRATAMIENTO ¿ QUE ESPERAR ?

• IMPORTANTE: efecto transitorio con duración en promedio de 4 meses

• Reduce la frecuencia e intensidad de los ataques

• Disminuye el dolor

• Minimiza el uso de otros medicamentos

• Mejora la calidad de vida del paciente

TOXINA BOTULINICA TIPO A

MUSCULOS FACIALES

Depresor del ángulo de la boca

Frontal

Corrugador

Transverso nasal

Depresor del septo nasal

Risorio

Mentoniano

Procerus

Orbicular de los ojos

Orbicular de la boca

Platisma

BOTOX MIGRAÑA CRONICA PARADIGMA PREEMPT

“FOLLOW THE PAIN”

EFECTOS ADVERSOS

Propios de la inyección

• Eritema y edema : reacciones localizadas derivadas del trauma de cualquier inyección.

• Dolor : está relacionado con la sensibilidad de cada paciente. Al usar un diluyente inadecuado puede presentarse mayor intensidad de dolor.

• Dolores de cabeza.

• Hematomas: derivados de lesiones en los vasos sanguíneos durante la aplicación.

- Aconseje a los pacientes que eviten antiinflamatorios, ginkgo biloba y vitamina E a partir de 10 días previo al tratamiento.

- Haga ligera presión inmediatamente. Después hielo.

EFECTOS ADVERSOS

Derivados de la técnica da aplicación

.

• Ptosis palpebral

– Ocurre por parálisis del músculo elevador del párpado superior. Puede ocurrir también por migración del medicamento.

• Ptosis de las cejas

• Diplopía

– Visión doble de los objetos debido a migración de la toxina dentro de la órbita y parálisis de los músculos recto-laterales.

TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULINICA TIPO A PARA MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL

COMPLICACIONES: no respuesta adecuada

• Técnica Inadecuada de Inyección• Dosis Insuficiente• Selección inadecuada del músculo• Cambios en la características de los musculos( fibrosis contractura,

etc)• Anticuerpos neutralizantes ( La incidenciade anticuerpos neutralizantes

con la antigua formulación era de 3 a 10% y con la nueva fórmula 1/191) (estudios en distonia cervical por las dosis altas)

gracias por su atencion