migraña 2007

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  • 1. International Headache SocietyIHS Consenso multidisciplinario sobre el tratamiento de la Migraa AAN DIAGNOSTICOY TRATAMIENTO Dr. Victor Alcocer Barradas Dr. Guillermo Enriquez Coronel MIGRAA

2. DEFINICION

  • Migraa:Hemicrnea
  • Desorden neurovascular, caracterizado por crisis de cefalea severa, disfuncin del sistema nervioso autnomo, y algunos pacientes presentan sntomas neurologicos

N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002 3. Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988) ESTRUCTURAS INTRACRANEALESSENSIBLES AL DOLOR

  • Arterias del polgono de willis.
  • Senos venosos.
  • Arterias de la duramadre.
  • Duramadre en base de crneo.
  • Inervacin del V,IX,X.

4. Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988) ESTRUCTURAS EXTRACRANEALES SENSIBLES AL DOLOR

  • Msculos extracraneales.
  • Senos faciales.
  • Cavidad oral.
  • Orbitas.

5. Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988) MECANISMOS CAUSANTES DEL DOLOR

  • Vasodilatacin.
  • Inflamacin.
  • Traccin.
  • Presin directa.

6. Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988) CLASIFICACION CLINICA SEVERA MODERADA LEVE 0 30 60 TIEMPO (DIAS) 1. Cefalea aguda Infeccin SN. Enf. Sistmica. HTA. 2. Aguda recurrente Migraa 3. Crnica progresiva Tumor, hidrocefalia. 4. Crnica no progresiva Tensional 7. Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988) Revisin de las Cefaleas 1-3

  • Vascular 1-2
  • *Migraa
  • SIN aura (MA)
  • CON aura (MSA)
  • Tipica
  • Prolongada
  • Sin cefale a
  • *Complicada
  • Hemipljica
  • Vertebrobasila r
  • Retinal
  • * No Migraosa

De tipo tensional 1-3*Estructural * Reaccionesdepresivas yconversivas equivalentes *Estados de ansiedad crnicos *Osteoartritis cervical Cefalea primaria Cefalea secundaria

  • Estructurale inflamatoria 1
  • Estructural
  • Lesiones ocupativas
  • -Tumores-Hematomas
  • -Edema-Hemorragia cerebral
  • Afecciones regionales
  • -Ojo-Faringe
  • -Odo-Dientes
  • -Nariz
  • Enfermedad vascular oclusiva
  • Trastorno temporomandibular
  • Inflamatoria
  • Arteritis
  • Flebitis
  • Neuralgias craneales

Bibliografa:1. Classification Committee of the International Headache Society O. Sjaastad, ed.: Classification and diagnostic criterio for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain, inCephalagia8, 1988. 2. Solomon, S. y Lipton, R.B.: Diagnosis and pathophysiology of migraine, inMigraine Headache Prevention and Management , Diamond, S., Nueva York, Marcel Dekker, 1990, pp. 1-30.3.Goadsby, P.J. y Olsen, J.: Diagnosis and management of migraine BMJ 312:1279-1283, Mayo 18, 1996.DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO 8. Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988) CEFALEA VASCULARNO MIGRAOSA

  • DILATACION NO RECURRENTE
  • DE ARTERIAS CRANEALES .
  • ENFERMEDAD SISTEMICA
      • - Cefalea.
      • - Otros sntomas.

9. Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)

  • HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
  • FIEBRE, ANEMIA
  • POSTETILICA
  • ANOXIA.
  • ESFUERZO.
  • ENDOCRINOS.
  • ALIMENTOS

CEFALEA VASCULARNO MIGRAOSA 10.

  • REACCION NASAL VASOMOTORA
  • POSTCOITO.
  • ALIMENTOS.
  • AGENTES QUIMICOS.
  • POSTCRISIS.
  • POST- EVC.
  • ALTURA.

Hemorragia Parenquimatosahipertensiva CEFALEA VASCULARNO MIGRAOSA 11.

  • REACCION NASAL VASOMOTORA
  • POSTCOITO.
  • ALIMENTOS.
  • AGENTES QUIMICOS.
  • POSTCRISIS.
  • POST- EVC.
  • ALTURA.

Hemorragia Parenquimatosahipertensiva CEFALEA VASCULARNO MIGRAOSA 12. MIGRAA

  • La migraa no es justamenteuna cefalea.
  • Es una alteracion con numerosas manifestaciones que pueden comprometeral cerebro, ojo y sistema nervioso autonomo, ocurre en ambos sexos y en todas las edades .La cefalea es solo un rasgo de la migraa y puede noestar presente

Headache. Neurologic Clinics 1990 13. El dolor puede ser fijo y no pulsatil El dolor puede ser bifrontal, occipital,facial bitemporal Puede ser leve de intencidad Es frecuentemente bilateral Alcanza su intencidad maxima en 2 hrs. La inactividad mejora el dolor 14.

    • Incidencia:
      • 370 por cada 100 000 personas
      • Pico de edad 12 29 aos
    • Prevalencia:
    • 11% poblacin en general
      • 6% hombres por ao
      • 15 18 % mujeres por ao

MIGRAA EPIDEMIOLOGIA Neurology Volume 56 Number 6 March 27, 2001 15. Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988) PREVALENCIA MUNDIAL DE MIGRAA *Prevalenciaevaluadaen el curso de varios aos Rasmussen y Olesen (1991); Rasmussen(1995); Lipton y cols. (1994); Lavados y Tenhamm (1997); Sakai e Igarashi (1997). Chile 7% E.U.A. 12% Dinamarca 10% Francia 8% Italia 16% Suiza 13% Japn 7%

  • Tasas de prevalencia a 1 ao
  • Estudios de poblacin
  • Criterios de la IHS (o modificados)

16. Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988) P REVALENCIA DE LA MIGRAAPOR GENERO Y EDAD Estudio Americano de Migraa ( n =2479pacientes con migraa ) Lipton (1993) Prevalencia demigraa % Mujeres Hombres 30 25 20 15 10 5 0 2030405060708090 Edad (aos) 17. Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988) FRECUENCIA DE LOS ATAQUESDE MIGRAA POR AO *Estudio dans de poblacin ( n =119 migraosos) Rasmussen y cols. (1991) > 14 das por ao < 8 das por ao 8 14 das por ao 78% 9% 15% 18. CLASIFICACION DE LA MIGRAA DELA IHS* 1. MIGRAA 1.1 Migraa sin aura (MSA) 1.2 Migraa con aura (MCA) 1.2.1 Migraa con aura tpica 1.2.2 Migraa con aura prolongada 1.2.3 MHF (Migraa hemipljica familiar) 1.2.4 Migraa basilar 1.2.5 Aura de migraa sin cefalea 1.2.6 Migraa con aura de inicio agudo 1.4 Migraa retiniana 1.5 Sndromes peridicos de la infancia que pueden serprecursores o asociarse conmigraa 1.6 Complicaciones de la migraa 1.6.1 Estatus Migraoso 1.6.2 Infarto Migraoso 1.7 Trastornosmigraosos que no cumplen con los criterios previos. IHS= Sociedad Internacional de Cefalea. Referencia:1. Classification Committee of the International Headache Society,O. Sjaastad, ed.: Classification and diagnostic criteriafor headache disorders, cranial neuralgias and facial pain, inCephalagia 8,1988. 19. MIGRAASINAURA SIN SINTOMAS NEUROLOGICOS FLUJO CEREBRAL NORMAL CEFALEA Recurrente Unilateral Moderada a severa4 a 72 hrs. Fono y fotofobiaNausea y vmito Aumenta con actividadPulstil 20.

  • Cuando menoscinco episodios de cefaleaque cumplan conlos siguientescriterios:
    • C efalea co nduracin de 4 a 72 horas
    • (de 2 a 48 horas en nios)
    • Cuando menos dos de l a s siguientescarctersticas :
      • L ocalizacin generalmente unilateral
      • I ntensidad de moderada asevera
      • A gravada por la actividadfsica
    • Acompaada por cuando menos un ade l a s siguientesmanifestaciones :
      • N usea, vmito o ambos
      • F otofobia, fonofobia o ambas
    • Sin evidencia de enfermedad orgnica

Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988) MIGRAASINAURA 21. Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988) CON SINTOMAS NEUROLOGICOS PREVIOS CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL CON O SIN CEFALEA El aura indica disfuncin focal cortical Defectos campimtricos, fotopsias o sensitivo-motores Generalmente con duracin menor a 60 min La cefalea puede presentarse simultneamente con el aura MIGRAACONAURA 22. Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)

  • Cuando menos dos episodiosde cefaleaque cumplan conlos siguientescriterios:
    • Cuando menos tres de l a s siguientescaracteristicas :
      • U no o varios sntomas de aura completamente reversibles
        • S ntomas de aura de aparicin gradual o secuencial
        • N inguno de los sntomas de aura dura ms de una hora
        • L a cefalea acompaa al aura o aparece poco despus desta (menos de 1 hora)
    • Sin evidencia de enfermedad orgnica