cefalea y migraña

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Health & Medicine

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Seminario de Cefaleas y Migraas

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  • 1. CefaleasSebastin Quinteros PalomeraInterno Neurologa 2012

2. Generalidades Uno de los motivo de consulta ms frecuente >90% personas han tenido una cefalea 1% de las consultas de urgencias Magnitud del dolor no se relaciona con su gravedad Se manifiesta a cualquier edad Lo inicial es descartar alguna patologa orgnica Importantes cifras de automedicacin y abuso de tratamiento Slo 1-2% de las cefaleas crnicas o recidivantes son por sustratoorgnicoNeurologa de Zarranz, 4 Ed. 3. Definiciones Bsicas1. Cefalea:Es un dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello2. Migraa: Sndrome de espasmos vasculares de los vasos sanguneos craneales. Los sntomas de un ataque de migraa pueden ser sensibilidad a la luz y alsonido, nusea, auras (prdida de la visin en un ojo o visin de tnel),dificultad para hablar y dolor intenso predominante en un hemicrneo Cefaleas y Migraas, INH 2012 4. Clasificacin Internacional de CefaleaI. Cefaleas Primariasa. Migraab. Cefalea Tensionalc. Cefalea en Racimo y otras Cefalalgias Trigmino-Autonmicasd. Otras Cefaleas PrimariasII. Cefaleas Secundariasa. Atribuidas a TEC, trastorno vascular craneo-cervical, trastorno intracraneal no vascular, por sustancias o supresin, a infeccin, a trastorno homeosttico, atribuido a estructuras faciales o craneales o trastornos psiquitricosIII. Neuralgias y Otras Cefaleasa. Neuralgia Trigeminal, Glosofaringeo, Occipital, Sd Tolosa-HuntInternational Headache Society, 2004 5. Anamnesis a) Anamnesis general e historia familiar b) Edad de comienzo y tiempo de evolucin: c) Instauracin d) Frecuencia e) Localizacin + Examen Fsico f) Duracin + Examen Neurolgico g) Horario: h) Cualidad: i) Intensidad: j) Factores agravantes o desencadenantes k) Remisin l) Sntomas asociados 6. EtiopatogeniaTejidos Sensibles al Dolor Mecanismos de Produccin de Dolor Piel, tejido subcutneo, msculos, arterias y periostio.Dilatacin,cavidad nasal, Inflamacin o Isquemia: Arterias yOjos, odos, Traccin, senos paranasales. Venas intra o extracranealesintracraneales.Senos venosos y grandes venas y Nervios Craneales o Cervicales Meninges y arterias intracraneales.Contractura e Inflamacin: Musculatura craneal o cervical.Nervios craneales y cervicalesInflamacin menngea y elevacin de la presin intracraneal. 7. Cefalea Tensional Cefalea ms frecuente Existen 2 tipos: Episdica Crnica Caractersticas: opresiva, leve-mod, bilateral Dolor a la compresin cervical?TTO Paracetamol AINES (AAS, Naproxeno, ibuprofeno, etc) Relajante Muscular y/o 3cCTO Neurologa, 7 Ed. 8. Migraa Ms frecuente en mujeres Existen 2 Tipos Pulstil y agravadas por la actividad Fisiopato: Ncleos del rafe medio (5-HT) Activacin vasomotora (focalidad) Actuvacin trigeminal con liberacin NP vasoactivos TTO Idem -Bloqueador: Propanolol (vascular neto) Flunarizina Antiemticos (si nauseas) Triptanes CTO Neurologa, 7 Ed. 9. Preventive Therapy for MigraineGoadsby P et al. N Engl J Med 2002;346:257-270 10. Migraa: Subtipos frecuentesa) Migraa con Aura: 20% migraas, hemicraneal, pulsatil, sntomas claros de migraa Focalidad Neurolgica Precedente visualesb) Migraa sin Aurac) Migraa Basilar Aura caracterizado por disfuncin tronco-enceflica: vrtigo, disartria, diplopa, sdconfusional, etc. Luego se siguen de cefalea occipital pulstild) Migraa Hemipljica Aura: Hemiparesia (hereditaria?)CTO Neurologa, 7 Ed. 11. Migraa: Complicaciones1. Migraa Crnica2. Status Migraoso3. Infarto Migraoso (complicada) 12. Migraa en Racimo (Horton) Predominio en varones Episodios de cefalea periocular diariamente No presenta auras Asociados: rinorrea, inyeccinTTOconjuntival, lagrimeo, dolor,sudoracin, edema palpebral ipsilateral, miosis-ptosisipsilateral, inquietud motora, etc. Preventivo: Evitar desencadenantes Sintomtico: O2 + Triptan o prueba CTC 25% asociado a Sd Claude-Bernard-Horner Profilactico: Verapamilo, CTC, Topiramato, Ergotamina Perodos Clusters de aparicin-remisin (d.u.), Litio, etc. CTO Neurologa, 7 Ed. 13. Tabla comparativaSINTOMASCefalea TensionalMigraaCefalea de HortonLocalizacinBilateral Unilateral (70%)Siempre unilateral (ojo)Bilateral (30%)Caractersticas Presin uIn crescendo, pulstil,Dolor sbito, in crescendoopresin quemod-sev, agravado por la en minutos, dolor profundocrece y luego actividady continuo.disminuyeAparienciaActivo o necesitaPrefiere descansar en Se mantiene activodescanso silencio y oscuroDuracinvariable4-72 horas -3 horasSntomas NoNauseas,Lagrimeo ipsilateralAsociadosvmitos,Enrojecimiento ojofotofobia,Rinorrea, palidez,fonofobia, sudoracin, Sd. Horner,AURAS sensibilidad al OH Up to Date, Headache, 2011 14. Cefalea por Abuso de Analgsicos Infradiagnosticada Cefaleas crnicas diarias por automedicacin Pueden ser por: Uso crnico de analgsicos Dolor por deprivacin de analgsicos Sospechar en cefaleas de mejora parcial y por pocas horas al da tras el consumo casi diario del mismo medicamento TTO Reevaluacin para certificar diagnstico Informacin del paciente Desintoxicacin Sintomtico Pauteado: Naproxeno o Ibuprofeno IHS, 2006 15. Signos de Alarmaa. Cefalea intensa de comienzo sbitob. Empeoramiento reciente de cefalea crnicac. Cefalea de intensidad y/o frecuencia creciented. Cefalea nocturna durante el sueoe. Localizacin unilateral (excepciones)f. Manifestaciones extras: alteracin psiquica, crisis epilpticas, focalidad, papiledema, fiebre, nauseas y vmitos no explicables, signos meningeosg. Cefalea gatillada: esfuerzo, tos, cambios posicionalesGrupo de Estudio de Cefaleas. SEN 2004 16. Indicaciones de TC craneal Intensa de inicio hiper agudo (cefalea en estallido). De evolucin subaguda que empeora progresivamente. Asociada a sntomas, signos o alteraciones en el EEG compatibles confocalidad neurolgica. Asociada a papiledema o rigidez de nuca. Asociada a fiebre que no es explicable por una enfermedad sistmica. Asociada a nuseas o vmitos que no son explicables por una cefaleaprimaria o una enfermedad sistmica. Que no responde a su tratamiento terico. No clasificable por la historia clnica. En aquellos pacientes que dudan del diagnstico o el tratamiento ofrecidos Grupo de Estudio de Cefaleas. SEN 2004 17. Indicaciones de puncin lumbar Sospecha de HSA con TAC de crneo normal. Sospecha de meningitis, meningoencefalitis o aracnoiditisleptomenngea. Medicin de la presin del lquido cefalorraqudeo en laHTEC Iidioptica o en la cefalea por hipopresin licuoral. Teraputica en la HTEC Idioptica. Puede plantearse en aquellos pacientes con: cefaleacrnica desde el inicio de reciente comienzo, sin abuso defrmacos y estudio etiolgico negativo. Grupo de Estudio de Cefaleas. SEN 2004 18. Indicaciones de RM craneal Hidrocefalia en la TC de crneo, para delimitar el lugar dela obstruccin. Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en la fosaposterior, silla turca o seno cavernoso, zonas de difcilestudio con TC por la existencia de artefactos seos. Cefalea tusgena y por otras maniobras de Valsalva paradescartar una malformacin de Chiari tipo I. Sospecha de trombosis venosa intracraneal. Sospecha de cefalea por hipopresin licuoral. Sospecha de infarto migraoso. Grupo de Estudio de Cefaleas. SEN 2004 19. Diagnsticos Diferenciales HSA Meningitis o Encefalitis ACV Epilepsia Focal Tumores HTEC Arteritis de la Temporal Trombosis Senos Venosos Sinusitis Etc. 20. Neuralgia del trigmino 90% algias faciales (10% sintomticas). Edad >50 aos (en jvenes descartarpatologa subyacente). Unilateral, ms frecuente 2 3 ramas. Lancinante, elctrico, corta duracin,incapacitante. Ausencia de dficit sensitivo. Zonas gatillo. Exploracin normal. 21. Tratamiento Tegretol (Carbamazepina): Trileptal (Oxcarbamazepina): Neurontn (Gabapentina): Topamax (Topiramato): Ravotril (Clonazepam)