cefalea y migraña farmacologia

Download Cefalea y migraña farmacologia

Post on 04-Jul-2015

1.915 views

Category:

Health & Medicine

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ALUMNO: Chavez Vasquez Freddy Shanner

TRANSCRIPT

  • 1. FILIACIN Nombre y Apellido: A.J.G. Edad y Sexo: 63 M Estado Civil: viudo (hace 25 aos) Grado de Instruccin: primaria incompleta (5 grado) Ocupacin: operador de mquinas pesadas Domicilio: Covicorti Mz.Y Lt. 5 Procedente: Covicorti - Trujillo Lugar y Fecha de Nac: 29/02/1948 Marcavalito (Huamachuco) Religin: Catlica MOTIVO DE CONSULTA Cefalea ENFERMEDAD ACTUAL TE: 5 meses FI: Sbito CE: Episdico Paciente con diagnstico de HTA desde hace 14 aos sin recibirtratamiento y diagnstico de dislipidemia hace 1 semana.

2. 5 meses a.c., Paciente refiere sentir malestar general, astenia,como si estuviera deprimido, adems de ansiedad acompaado decefalea localizada en zona occipital bilateral que se irradiaba azona parietofrontal, dolor de tipo opresivo, intensidad moderada(7/10 EVA), frecuencia de hasta 3 episodios/da, dolor a cualquierhora a predominio matutino, episodio con duracin de 1 horas,no se agravaba con actividad fsica rutinaria no asociada a nuseasni vmitos, tener clera lo empeoraba, por ello acuda a lafarmacia y tomaba pastilla para los nervios y le calmaba lacefalea y mejoraba sntomas levemente, refiere que tambintomaba remedios caseros con igual resultado. 15 d.a.c, Refiere que sntomas se mantuvieron persistentementehasta la actualidad, estaba realizando los quehaceres de suvivienda y sinti malestar de manera repentina, acompaado desintomatologa ya descrita e iba incrementndose tanto enfrecuencia como en intensidad. 3. 7 d.a.c., Paciente en la posta de Vista Alegre le realizaron anlisisde sangre donde resultados de colesterol y triglicridos salieronelevados, le recetaron pastillas que no refiere nombre, y que loempeoraron en relacin a su dolor de cabeza, eso le preocup yempez con ansiedad y cefalea, luego acude nuevamente a laposta de Vista Alegre donde le dicen que cefalea se debe a su PAalta y le indican enalapril. 2 d.a.c., Se encontraba realizando los quehaceres de casa durantela maana cuando inicia dolor de cabeza repentino de similarescaractersticas con episodios anteriores y se senta muy mal, poreso su hijo lo trajo por Emergencia de HBT (9 am), donde lerealizaron exmenes, estuvo en observacin y a las 2 h le dan dealta, por la tarde se senta mejor, regres por la noche para ver losresultados de TAC que le solicitaron en emergencia y sali normal. 1 d.a.c., Senta leve mejora, por la tarde tom enalapril, sentamalestar y ansiedad pero pudo descansar; y decide acudir a CE deneurologa en la maana de hoy por persistencia desintomatologa. 4. Funciones biolgicas Apetito: conservado Sed: conservada Orina: conservada (frecuencia: 6 veces/da, volumen 200mL, color amarilloclaro) Deposiciones: 1 vez/da (marrn) Sueo: disminuido Peso: conservado ANTECEDENTES PATOLGICOS Enfermedades previas: Dx de HTA (hace 14 aos, sin recibir tratamiento), DxDislipidemia (hace 1 semana), tifoidea (hace 26 aos) Niega TBC, Asma. No refiere alergias. Niega intervenciones quirrgicas. Niega transfusiones. Refiere traumatismo cuando tena 19 aos de edad, cay de 2 pisogolpendose cabeza y espalda con prdida de la conciencia, estandohospitalizado por 2 meses. Refiere lagrimeo, visin borrosa. 5. SIGNOS VITALES: Temperatura Axilar: 36,5C F.R. = 19 resp/min F.C. = 88 latidos/min P.A. = 160/90 mmHg Resto del examen sin alteraciones 6. PSIQUISMO: Comportamiento y Aspecto General: Apariencia: buena higiene personal (cabello en buenestado), vestimenta: pantaln y camisa sin ninguna peculiaridadacorde a su edad, actitud sentado, expresin triste de su rostro. Actividad y Conducta: Cantidad y velocidad de los movimientosdisminuida. Postura inclinada hacia delante por momentos duranteexamen, como si quisiera adoptar posicin fetal. Estados de nimo: Estado emocional triste del paciente expresado en suapariencia y conducta. Esta se da la mayor parte del da. No intentos desuicidio. Preocupaciones Especiales y Alteraciones del contenido delPensamiento: Paciente refiere que siente mucha tristeza por no trabajar, extraahacerlo, pues estuvo acostumbrado a hacerlo por aos, adems refiereque sufri mucho cuando falleci su esposa. 7. ESTADO INTELECTUAL Y DEL SENSORIO: Orientacin: sabe que est esperando en consulta externa, que estaba siendoentrevistado por estudiantes de medicina con su consentimientopersonal, atento, sabe que est siendo acompaado por familiares. Memoria: Los hechos que nos relato de sus antecedentes patolgicos desu, como el traumatismo que sufri en cabeza y espalda, concuerdan con lo quenos dijeron tambin los familiares (hija y yerno). Recuerda hechos pasados desehace algunas semanas, como los exmenes que se realizo donde lediagnosticaron dislipidemia mixta. Lectura y repeticin de hechos simplesnormal y conservado. El examen de dgitos, prueba de frases y objetos que deberecordar despus de un tiempo, normal y conservado. Calculo: Respondi correctamente a problemas simples de aritmtica(sustracciones y divisiones seriadas: 100/7 o 100-3), examen de fechas y edades. Informacin General: supo definir algunos conceptos bsicos comosociedad, patria, familia, etc y hacer contrastaciones. Juicio y reconocimiento: Paciente es consciente de las enfermedades quetiene, de que est enfermo y de su cefalea que presenta. Sus planes para elfuturo son recuperarse de sus enfermedades diagnosticadas, tratarse la cefaleaque tiene, seguir leyendo la biblia y poder dedicarse a alguna actividad para no 8. BASE DE DATOS: 1. Varn de 63 aos 2. Cefalea bilateral, opresiva, de intensidad leve amoderada en zona occipital bilateral que se irradia azona parietofrontal de frecuencia de hasta 3episodios/da a predominio matutino 3. Astenia 4. Dx de Hipertensin arterial hace 14 aos 5. Dx Dislipidemia hace 1 semana. (Colesterol259mg/dL, Triglicridos 213 mg/dl,) 6. Antecedente de traumatismo cuando tena 19 aosde edad, cay de 2 piso golpendose cabeza yespalda. 7. Estado emocional triste del paciente expresado ensu apariencia y conducta. 8. TAC cerebral S/C normal 9. PROBLEMAS DE SALUD: Cefalea bilateral, opresiva, de intensidad leve a moderada en zona occipital bilateral que se irradia a zona parietofrontal de frecuencia de hasta 3 episodios/da a predominio matutino Hipertensin Arterial Dislipidemia Antecedente de traumatismo cuando tena 19 aos de edad, cay de 2 piso golpendose cabeza y espalda. HIPTESIS DIAGNSTICA: Cefalea tensional crnica Hipertensin arterial primaria Dislipidemia por mal hbito alimenticio DIAGNSTICO POSITIVO: Cefalea tensional crnica no asociada ahipersensibilidad dolorosa de la musculatura pericraneal DIAGNSTICO ANATMICO: Ncleo caudado del ganglio trigeminal y descensode la modulacin del dolor. DIAGNSTICO ETIOLGICO: Ansiedad y depresin DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Cefalea por artrosis cervical Cefalea atribuida a traumatismo craneal o cervical Cefalea atribuida a trastornos vasculares craneales o cervicales 10. EXMENES AUXILIARES: Radiografa de columna cervical (AP /L) (para descartartrastorno artrsico) TAC cerebral con contraste (para descartar posible trastornovascular). Perfil lipdico completo + Examen de glucosa Examen de fondo de ojo Electrocardiograma + Ecocardiograma (descartar posibleproblema cardiaco asociado a HTA) TRATAMIENTO: Sintomtico: Ibuprofeno 800 mg cada 6 horas VO Profilctico: Amitriptilina 75 mg diarios (noche) VO por 6 meses Enalapril 10 mg cada 12 horas VO todos los das Consultar a nutricionista para mejorar dieta (consumo de dietabaja en grasas) Consultar a psiclogo PRONSTICO: Paciente tiene buen pronstico si es que su cefalea no tiene untrastorno secundario subyacente y si cumple lo mencionado entratamiento as como sus posteriores controles por consultaexterna. 11. Segn la actual clasificacin de la SociedadLa crnica esInternacional de una cefalea deCefalea la caractersticas En el caso de lacefalea deSegn su curso similares a las CT episdica, el tensin (CT) seevolutivo puede anteriores, perodolor puede define como ser episdica oest presente al durar minutos o una cefalea crnica. menos durante varios das.bilateral de 15 das al mes carcter tiranteen un perodo u opresivo y de de tres meses.intensidad leve omoderada. 12. Participan: factores psicolgicos, miofasciales y bioqumicosintrnsecos al paciente.La contraccin de la musculatura pericraneal parece ser elmecanismo fisiopatolgico comn a cualquier forma de CTLa estructura cerebral esencial para la aparicin de cualquier tipo de cefalea y algia facial es el ncleo caudado (NC) del complejo trigeminal. El NC trigeminal recibe las informaciones nociceptivas aferentesde los msculos pericraneales y de los vasos sanguneos ceflicos y aferencias inhibidoras y facilitadoras de las vas supraespinales. 13. El dolor crnico puededeberse a una activacin Las proyecciones del NC continuada de lostrigeminal sensibilizado nociceptores perifricohacia el tlamo e(sensibilizacin perifrica), a hipotlamo podranuna amplificacin delparticipar en la aparicin deimpulso nociceptivo cuando otros sntomas alcanza el sistema nervioso somticos, viscerales y central (SNC)conductuales. (sensibilizacin central) o aambos.La excitacin continua de lasfibras aferentes nociceptivas perifricas (por contraccin La CT crnica aparece por sostenida de la musculatura progresin de una CT pericraneal) da origen a la episdica frecuente. sensibilizacin perifrica y lahiperactividad del NC deltrigmino y al descenso de lamodulacin del dolor. 14. Se ha demostrado enalgunos pacientes con CTniveles bajos demetionina-encefalina(sustanciaBase gentica antinociceptiva que se(predisposicin familiar) secreta ante estmulosdolorosos y que participaen la modulacin deldolor). El sistema lmbicomodula el sistemaantinociceptivo endgeno, haciendodisminuir el umbral deldolor.Una amplificacin mantenida del sistemanociceptivo y una disminucin de la eficacia delsistema antinociceptivo endgeno, lo quecondiciona la aparicin de la cefalea tensional. 15. Es importante resaltar que en la CT los niveles plasmticos delpptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRCG), lasustancia P (SP), el neuropptido Y (NY) y el pptido intestinalvaso

Recommended

View more >