MIGRAÑA AGUDAMIGRAÑA AGUDAEN URGENCIASEN URGENCIASEN URGENCIASEN URGENCIASDEBORA GIMENEZ BABILONIDEBORA GIMENEZ BABILONIRESIDENTE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIARESIDENTE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIAHOSPITALHOSPITAL DE SAGUNTODE SAGUNTO

DEFINICION DE MIGRAÑADEFINICION DE MIGRAÑA

Síndrome de prevalencia familiarSíndrome de prevalencia familiarconsistente en ataques o crisisconsistente en ataques o crisisrecurrentes de cefalea, muy variables enrecurrentes de cefalea, muy variables enintensidad, frecuencia y duración, queintensidad, frecuencia y duración, quesuelen ser unilateral. Asociado asuelen ser unilateral. Asociado afotofobia y fotofobia, con nauseas yfotofobia y fotofobia, con nauseas yemesis, con importante exacerbaciónemesis, con importante exacerbaciónante movimientos cefálicos o esfuerzos.ante movimientos cefálicos o esfuerzos.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

La prevalencia es un 12% de laLa prevalencia es un 12% de lapoblación general.población general.

Mas prevalente en mujeres, sobre todoMas prevalente en mujeres, sobre todo Mas prevalente en mujeres, sobre todoMas prevalente en mujeres, sobre todoen edad fértil, por la influencia hormonal.en edad fértil, por la influencia hormonal.

Componente familiar en el 60% de losComponente familiar en el 60% de loscasos.casos.

TIPOS DE MIGRAÑA SEGÚNTIPOS DE MIGRAÑA SEGÚNLA II ICHD DE LA IHSLA II ICHD DE LA IHS--20042004

1. Migraña sin aura.1. Migraña sin aura.

2. Migraña con aura2. Migraña con aura

-- Migraña con aura típica.Migraña con aura típica.

-- aura típica con cefalea no migrañosaaura típica con cefalea no migrañosa

-- aura típica sin cefalea.aura típica sin cefalea.

-- migraña hemipléjica familiar.migraña hemipléjica familiar.

-- migraña hemipéjica esporadica.migraña hemipéjica esporadica.

-- migraña de tipo basilar.migraña de tipo basilar.

3. Síndromes periódicos de la infancia que pueden ser3. Síndromes periódicos de la infancia que pueden serprecursores o estar asociados a migraña.precursores o estar asociados a migraña.

-- Vómitos cíclicos.Vómitos cíclicos.

-- Migraña abdominal.Migraña abdominal.

-- Vértigo paroxístico benigno de laVértigo paroxístico benigno de lainfancia.infancia.

4. Migraña retiniana.4. Migraña retiniana.

5. Complicaciones de la migraña5. Complicaciones de la migraña

-- Migraña crónicaMigraña crónica-- Migraña crónicaMigraña crónica

-- Estado o status de mal migrañoso.Estado o status de mal migrañoso.

-- Crisis epiléptica desencadenada por laCrisis epiléptica desencadenada por lamigraña.migraña.

6. Migraña probable6. Migraña probable

-- Migraña sin aura probable.Migraña sin aura probable.

-- Migraña con aura probable.Migraña con aura probable.

-- Migraña crónica probable.Migraña crónica probable.

LA MIGRAÑA CRITERIOS DIAGNOSTICOSLA MIGRAÑA CRITERIOS DIAGNOSTICOSDE SIN AURA (IHSDE SIN AURA (IHS--2004)2004)

A.A. Al menos 5 ataques que cumplan los criteriosAl menos 5 ataques que cumplan los criteriosB,C,D.B,C,D.

B.B. Los ataques de cefalea duran entre 4Los ataques de cefalea duran entre 4--72 horas.72 horas.(cuando no han sido tratados o el tratamiento no(cuando no han sido tratados o el tratamiento noha tenido éxito).ha tenido éxito).

C.C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientesLa cefalea tiene al menos 2 de las siguientesC.C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientesLa cefalea tiene al menos 2 de las siguientescaracterísticascaracterísticas::

-- Localización unilateral.Localización unilateral.

-- Pulsatilidad.Pulsatilidad.

-- Intensidad del dolor moderada o grave.Intensidad del dolor moderada o grave.

-- Se agrava por la actividad física rutinaria. ÓSe agrava por la actividad física rutinaria. Ócondiciona que se evite dicha actividad.condiciona que se evite dicha actividad.

D.D. Durante el dolor se asocia al menos uno deDurante el dolor se asocia al menos uno delos siguientes síntomas:los siguientes síntomas:

-- Nauseas, vómitos o ambos.Nauseas, vómitos o ambos.

-- Fotofobia y fonofobia.Fotofobia y fonofobia.

E. El dolor no se atribuye a otra enfermedadE. El dolor no se atribuye a otra enfermedad

Junto a la cefalea pueden aparecerJunto a la cefalea pueden aparecer

síntomas gastrointestinales, síntomassíntomas gastrointestinales, síntomas

vegetativos y alteraciones del equilibrio hídricovegetativos y alteraciones del equilibrio hídrico

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LACRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LAMIGRAÑA CON AURA (IHS 2004)MIGRAÑA CON AURA (IHS 2004)

A.A. Al menos un ataque que cumpla los criterios B,C,D.Al menos un ataque que cumpla los criterios B,C,D.

B.B. El aura consiste en al menos uno de los siguientesEl aura consiste en al menos uno de los siguientes.(si.(siel paciente tiene debilidad motora, su migraña debeel paciente tiene debilidad motora, su migraña debeclasificarse como migraña hemipléjica):clasificarse como migraña hemipléjica):-- Síntomas visuales completamente reversibles, conSíntomas visuales completamente reversibles, concaracterísticas positivas ( luces manchas o líneascaracterísticas positivas ( luces manchas o líneascaracterísticas positivas ( luces manchas o líneascaracterísticas positivas ( luces manchas o líneasparpadeantes), características negativas (perdida deparpadeantes), características negativas (perdida devisión) o ambas.visión) o ambas.-- Síntomas sensitivos completamente reversibles conSíntomas sensitivos completamente reversibles concaracterísticas positivas ( hormigueos, pinchazos),características positivas ( hormigueos, pinchazos),características negativas ( entumecimiento,características negativas ( entumecimiento,adormecimiento) o ambas.adormecimiento) o ambas.-- Trastorno del habla disfásico completamenteTrastorno del habla disfásico completamentereversible.reversible.-- Se agrava por la actividad física rutinaria o condicionaSe agrava por la actividad física rutinaria o condicionaque se evite dicha actividadque se evite dicha actividad

C. Al menos dos de las siguientes:C. Al menos dos de las siguientes:

-- Síntomas visuales homónimos, síntomasSíntomas visuales homónimos, síntomassensitivos unilaterales o ambos.sensitivos unilaterales o ambos.

-- Al menos uno de los síntomas de aura seAl menos uno de los síntomas de aura sedesarrolla gradualmente durantedesarrolla gradualmente durante ≥ 5 minutos, y/o≥ 5 minutos, y/odiferentes síntomas de aura se suceden durante ≥diferentes síntomas de aura se suceden durante ≥5 minutos.5 minutos.

-- Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ a 60 minutos.Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ a 60 minutos.-- Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ a 60 minutos.Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ a 60 minutos.

D. Cefalea que cumpla los criterios B, C, D deD. Cefalea que cumpla los criterios B, C, D demigraña sin aura y comience durante el aura omigraña sin aura y comience durante el aura odurante los 60 minutos después de su terminación.durante los 60 minutos después de su terminación.

E. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad.E. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad.

SUBTIPOS DE MIGRAÑASUBTIPOS DE MIGRAÑACON AURACON AURA

1. Migraña con aura típica.1. Migraña con aura típica.

2. Aura típica con cefalea no migrañosa.2. Aura típica con cefalea no migrañosa.

3. Aura típica sin cefalea.3. Aura típica sin cefalea.3. Aura típica sin cefalea.3. Aura típica sin cefalea.

4. Migraña hemipléjica familiar.4. Migraña hemipléjica familiar.

(hemiparesia mas allegado).(hemiparesia mas allegado).

5. Migraña hemipléjica esporádica.5. Migraña hemipléjica esporádica.

(hemiparesia sin allegado).(hemiparesia sin allegado).

6. Migraña de tipo basilar.6. Migraña de tipo basilar.

6. Migraña de tipo basilar:6. Migraña de tipo basilar:

-- Migraña con síntomas de aura originados en elMigraña con síntomas de aura originados en eltronco cerebral o en ambos hemisferiostronco cerebral o en ambos hemisferiossimultáneamente, pero sin paresia.simultáneamente, pero sin paresia.

-- Mas frecuente en adultos jóvenes.Mas frecuente en adultos jóvenes.

-- Dx, dos o mas de los siguientes síntomas:Dx, dos o mas de los siguientes síntomas:

-- Síntomas visuales en los camposSíntomas visuales en los campostemporal y nasal de ambos ojos. Diplopíatemporal y nasal de ambos ojos. Diplopíatemporal y nasal de ambos ojos. Diplopíatemporal y nasal de ambos ojos. Diplopía

-- DisartriaDisartria

-- Vértigo, acúfenos, pérdida de la audición.Vértigo, acúfenos, pérdida de la audición.

-- Ataxia, parestesias bilaterales.Ataxia, parestesias bilaterales.

-- Disminución del nivel de conciencia.Disminución del nivel de conciencia.

-- En ocasiones este cuadro no se sigue deEn ocasiones este cuadro no se sigue decefaleacefalea

SINDROMES PERIODICOS EN LASINDROMES PERIODICOS EN LAINFANCIAINFANCIA

1.1. Vómitos cíclicos.Vómitos cíclicos.Crisis recurrentes y autolimitadas deCrisis recurrentes y autolimitadas devómitos e intensas náuseas, que sevómitos e intensas náuseas, que seasocian a palidez y letargo.asocian a palidez y letargo.asocian a palidez y letargo.asocian a palidez y letargo.

2. Migraña abdominal.2. Migraña abdominal.Episodios recurrentes de dolor abdominal,Episodios recurrentes de dolor abdominal,s.t. en niños que duran entre 1s.t. en niños que duran entre 1--72 hs,72 hs,

acompañado de náuseas y vómitos.acompañado de náuseas y vómitos.

3. Vértigo paroxístico benigno de la infancia3. Vértigo paroxístico benigno de la infancia

MIGRAÑA RETINIANAMIGRAÑA RETINIANA

Ataques repetidos de escotoma oAtaques repetidos de escotoma o

amaurosis monocular que duran < de unaamaurosis monocular que duran < de una

Hora y se acompaña de cefalea.Hora y se acompaña de cefalea.

MIGRAÑA PROBABLEMIGRAÑA PROBABLE

Los episodios no cumplen completamenteLos episodios no cumplen completamente

los criterios Dx de ninguna forma delos criterios Dx de ninguna forma de

migraña.migraña.

COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑACOMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA

1.1. Migraña crónicaMigraña crónica

--15 o más días al mes, durante mas de 3 meses15 o más días al mes, durante mas de 3 meses

consecutivos, en ausencia de abuso de medicaciónconsecutivos, en ausencia de abuso de medicación(8 días(8 días

con rasgos clínicos de migraña)con rasgos clínicos de migraña)

--Clave de manejo: tto preventivo.Clave de manejo: tto preventivo.--Clave de manejo: tto preventivo.Clave de manejo: tto preventivo.

2. Estado de mal migrañoso.2. Estado de mal migrañoso.

-- Mas de 72 horas a pesar del tto.Mas de 72 horas a pesar del tto.

Pueden existir intervalos sin cefalea < a 4 hs (sinPueden existir intervalos sin cefalea < a 4 hs (sinincluirincluir

el período de sueño)el período de sueño)

-- Suelen asociarse con el abuso prolongado de FSuelen asociarse con el abuso prolongado de F

3. Aura persistente sin infarto3. Aura persistente sin infarto

-- Los síntomas del aura persisten mas de unaLos síntomas del aura persisten mas de unasemana sin evidencia en la neuroimagen desemana sin evidencia en la neuroimagen delesión cerebral.lesión cerebral.

4. Infarto migrañoso:4. Infarto migrañoso:

--Presencia de 1 o > síntomas de auraPresencia de 1 o > síntomas de auramigrañosa, asociados con una lesiónmigrañosa, asociados con una lesiónmigrañosa, asociados con una lesiónmigrañosa, asociados con una lesiónisquémica cerebral del mismo territorioisquémica cerebral del mismo territoriovascular y demostrado por neuroimagen.vascular y demostrado por neuroimagen.

5. Crisis epiléptica desencadenada por5. Crisis epiléptica desencadenada pormigraña:migraña:

-- Aparece durante o en una hora tras un auraAparece durante o en una hora tras un auramigrañosamigrañosa

FACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTES

-- Hormonales.Hormonales.

-- Ambientales.Ambientales.

-- Alimentos o bebidas.Alimentos o bebidas.

-- Psicológicos. (estrés).Psicológicos. (estrés).-- Psicológicos. (estrés).Psicológicos. (estrés).

-- SueñoSueño

PRÓDROMO Y GENERADOR DEPRÓDROMO Y GENERADOR DELAS CRISISLAS CRISIS

-- Irritabilidad, depresión, hambre compulsiva,Irritabilidad, depresión, hambre compulsiva,bostezos y lentitud.bostezos y lentitud.bostezos y lentitud.bostezos y lentitud.

-- A veces preceden en horas e incluso algúnA veces preceden en horas e incluso algúndía a la crisisdía a la crisis

PLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICOPLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICO

CEFALEA

“Cefalea-enfermedad” “Cefalea-síntoma”“Cefalea-enfermedad” “Cefalea-síntoma”

Cefaleas primarias Cefaleas secundarias

Clasificación descriptiva(criterios diagnósticos)

Clasificación etiológica(diagnóstico de base)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

11.. AnamnesisAnamnesis

¡¡¡¡ EsEs elel pasopaso másmás importanteimportante parapara eleldiagnósticodiagnóstico dede unauna cefaleacefalea !!!!diagnósticodiagnóstico dede unauna cefaleacefalea !!!!

22.. ExploraciónExploración físicafísica

33.. ExploracionesExploraciones complementariascomplementarias

ANAMNESISANAMNESIS

AntecedentesAntecedentes familiaresfamiliares yy personalespersonales DatosDatos temporales,temporales, tiempotiempo dede evoluciónevolución (aguda(aguda oo

crónica)crónica)EdadEdad dede inicio,inicio, episódicaepisódica oo continua,continua, duraciónduración dede loslos

episodios,episodios, frecuencia,frecuencia, predominiopredominio horario,horario, formaforma dedeepisodios,episodios, frecuencia,frecuencia, predominiopredominio horario,horario, formaforma dedeinstauracióninstauración (súbita,(súbita, gradual)gradual)..

DescripciónDescripción dede lala cefaleacefaleaLocalización,Localización, cualidadcualidad deldel dolordolor (compresivo,(compresivo, lancinante,lancinante,

pulsátil,pulsátil, punzantepunzante ……),), intensidad,intensidad, premoniciónpremonición.. SíntomasSíntomas asociadosasociados

Náuseas,Náuseas, vómitos,vómitos, fotofobia,fotofobia, fonofobia,fonofobia, lagrimeo,lagrimeo, rinorrea,rinorrea,enrojecimientoenrojecimiento conjuntival,conjuntival, aura,aura, diplopía,diplopía, crisiscrisiscomiciales,comiciales, fiebre,fiebre, vértigovértigo........

DesencadenantesDesencadenantes (traumatismo,(traumatismo, fármacos,fármacos, faltafalta dede sueño,sueño,ansiedadansiedad......),), agravantesagravantes (alcohol,(alcohol, determinadosdeterminados alimentos,alimentos,menstruaciónmenstruación......)) yy mejoríamejoría..

GradoGrado dede interferenciainterferencia enen lala vidavida diariadiaria

NoNo limita,limita, inhibe,inhibe, imposibilitaimposibilita..

TratamientosTratamientos seguidosseguidos TratamientosTratamientos seguidosseguidos

AutomedicaciónAutomedicación

EstudiosEstudios diagnósticosdiagnósticos previosprevios

SituaciónSituación anímicaanímica deldel pacientepaciente

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

-- Exploración neurológicaExploración neurológica((fondo de ojofondo de ojo: papiledema indicativo hipertensión: papiledema indicativo hipertensión

intracraneal).intracraneal).

-- Palpación pulsos temporales, signos meníngeos.Palpación pulsos temporales, signos meníngeos.-- Palpación pulsos temporales, signos meníngeos.Palpación pulsos temporales, signos meníngeos.

-- Afectación del estado general: fiebre, HTAAfectación del estado general: fiebre, HTA

-- Actitud y personalidad (presencia o no deActitud y personalidad (presencia o no detrastornos depresivos)trastornos depresivos)

EXPLORACIONESEXPLORACIONESCOMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

ÚnicamenteÚnicamente enen pacientespacientes concon sospechasospecha dedecefaleacefalea secundariasecundaria::

-- Hemograma,Hemograma, bioquímica,bioquímica, VSGVSG (obligado(obligado enen mayoresmayores dede-- Hemograma,Hemograma, bioquímica,bioquímica, VSGVSG (obligado(obligado enen mayoresmayores dede5555 añosaños concon cefaleacefalea dede inicioinicio reciente)reciente)

-- RxRx simplesimple dede cráneocráneo (sinusitis,(sinusitis, mastoiditis)mastoiditis)

-- RxRx columnacolumna cervicalcervical

-- PunciónPunción lumbarlumbar

-- TCTC cranealcraneal

-- RMRM cranealcraneal

CRITERIOS DE ALARMACRITERIOS DE ALARMA

Cefalea intensa de inicio agudo (sobre todo enCefalea intensa de inicio agudo (sobre todo enmayores de 40 a).mayores de 40 a).

Empeoramiento reciente de una cefalea crónica.Empeoramiento reciente de una cefalea crónica. Cambio en las características de la cefalea.Cambio en las características de la cefalea. Cefalea de presentación nocturna o que seCefalea de presentación nocturna o que se

agrava durante el sueño.agrava durante el sueño.agrava durante el sueño.agrava durante el sueño. Localización unilateral estricta (exc C. en racimos,Localización unilateral estricta (exc C. en racimos,

etc).etc). Empeora con el esfuerzo o maniobras deEmpeora con el esfuerzo o maniobras de

Valsalva.Valsalva. Acompañada de síntomas neurológicos.Acompañada de síntomas neurológicos. Cefalea progresiva (frecuencia e intensidadCefalea progresiva (frecuencia e intensidad

crecientes).crecientes).

CRITERIOS DE ALARMACRITERIOS DE ALARMA

Cefalea que no cede con analgesia.Cefalea que no cede con analgesia.

Manifestaciones acompañantes (crisis, fiebre,Manifestaciones acompañantes (crisis, fiebre,nauseas y vómitos, signos meníngeos,nauseas y vómitos, signos meníngeos,papiledema, focalidad, c. epilépticas, alteracionespapiledema, focalidad, c. epilépticas, alteracionesdel comportamiento...).del comportamiento...).del comportamiento...).del comportamiento...).

Náuseas o vómitos, no explicables por C. PrimariaNáuseas o vómitos, no explicables por C. Primaria(migraña), ni por Enf. sistémica.(migraña), ni por Enf. sistémica.

Cefalea precipitada por esfuerzo físico, tos oCefalea precipitada por esfuerzo físico, tos ocambio postural.cambio postural.

Cefalea en edades extremas de la vida.Cefalea en edades extremas de la vida.

Cefalea en pac. Oncológicos o inmunodeprimidos.Cefalea en pac. Oncológicos o inmunodeprimidos.

INDICACIONES DE TACINDICACIONES DE TACCRANEALCRANEAL

Cefalea intensa de inicio agudo.Cefalea intensa de inicio agudo.

Evolución subaguda con empeoramientoEvolución subaguda con empeoramientoprogresivo.progresivo.

Focalidad neurológica asociada.Focalidad neurológica asociada.

Papiledema o rigidez de nuca.Papiledema o rigidez de nuca. Papiledema o rigidez de nuca.Papiledema o rigidez de nuca.

Fiebre náuseas y vómitos no explicables porFiebre náuseas y vómitos no explicables porenfermedad sistémica.enfermedad sistémica.

Signos/síntomas de hipertensión endocranealSignos/síntomas de hipertensión endocraneal

No clasificable por historia clínica.No clasificable por historia clínica.

Tranquilidad del paciente.Tranquilidad del paciente.

INDICACIONES DE PUNCIÓNINDICACIONES DE PUNCIÓNLUMBARLUMBAR

Sospecha de HSA con TC normal.Sospecha de HSA con TC normal.

Sospecha de meningitis o encefalitis.Sospecha de meningitis o encefalitis.

Medición de presión de LCR enMedición de presión de LCR en Medición de presión de LCR enMedición de presión de LCR enpseudotumor cerebrii o hipotensiónpseudotumor cerebrii o hipotensiónlicuoral.licuoral.

INDICACIONES DE RM CEREBRALINDICACIONES DE RM CEREBRAL

Hidrocefalia en TC craneal para delimitar siHidrocefalia en TC craneal para delimitar siobstrucción.obstrucción.

Sospecha de lesiones ocupantes de espacioSospecha de lesiones ocupantes de espacioen fosa posterior, silla turca o seno cavernoso.en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso.

Cefalea tusígena descartar malformación deCefalea tusígena descartar malformación deArnoldArnold--Chiari tipo I.Chiari tipo I.

Presencia de HTIC con TC normal descartarPresencia de HTIC con TC normal descartartrombosis venosa cerebral.trombosis venosa cerebral.

Sospecha de cefalea por hipotensión licuoral.Sospecha de cefalea por hipotensión licuoral. Sospecha de infarto migrañoso.Sospecha de infarto migrañoso.

TRATAMIENTO DE LA CRISISTRATAMIENTO DE LA CRISIS

Analgésicos:Analgésicos: Paracetamol 1gParacetamol 1g

Ketorolaco 30Ketorolaco 30--60 mg ev.60 mg ev.

Diclofenaco sódico 50Diclofenaco sódico 50--100 mg oral/rectal100 mg oral/rectal

Naproxeno sódico 500Naproxeno sódico 500--1000 mg oral/rectal1000 mg oral/rectal

Ibuprofeno 600Ibuprofeno 600--1200 mg1200 mg

Dexketoprofeno 25Dexketoprofeno 25--50 mg50 mg

AAS 500AAS 500--1000 mg.1000 mg.

Antieméticos si náuseas:Antieméticos si náuseas: Metoclopramida 10 mg oral/parenteralMetoclopramida 10 mg oral/parenteral

Domperidona 10Domperidona 10--30 mg oral.30 mg oral.

Triptanes (agonistas receptores 5HT 1B/D):Triptanes (agonistas receptores 5HT 1B/D):

Más efectivos cuanto más precoz se administranMás efectivos cuanto más precoz se administran(excepto aura hasta inicio del dolor).(excepto aura hasta inicio del dolor).

Contraindicados con ergóticos y en pacientesContraindicados con ergóticos y en pacientescon cardiopatía isquémica e HTA no controlada.con cardiopatía isquémica e HTA no controlada.

En general 1 cp al inicio del dolor y repetir a lasEn general 1 cp al inicio del dolor y repetir a las1,51,5--2 horas si persiste (máx 2 cp al día).2 horas si persiste (máx 2 cp al día).Continuar con analgésicos de rescate.Continuar con analgésicos de rescate.

Existen formas liotab de dispersión oral rápidaExisten formas liotab de dispersión oral rápidaen pacientes con vómitos.en pacientes con vómitos.

Rizatriptán 10 mg oral o en liotab.Rizatriptán 10 mg oral o en liotab.

Almotriptán 12,5 mg. Oral.Almotriptán 12,5 mg. Oral.

Zolmitriptán 2,5Zolmitriptán 2,5--5 mg oral o en liotab5 mg oral o en liotab

5 mg nasal5 mg nasal

Naratriptán 2,5 mg oralNaratriptán 2,5 mg oral

Sumatriptán 50Sumatriptán 50--100 mg oral100 mg oral Sumatriptán 50Sumatriptán 50--100 mg oral100 mg oral

6 mg sc6 mg sc

1010--20 mg intranasal.20 mg intranasal.

Eletriptán 40Eletriptán 40--80 mg oral.80 mg oral.

Frovatriptán 2.5 mg oralFrovatriptán 2.5 mg oral

Tartrato de ergotaminaTartrato de ergotamina

11--2 mg oral o rectal.2 mg oral o rectal.

No se aconseja en enfermos ‘de novo’No se aconseja en enfermos ‘de novo’

Sólo en pacientes que ya lo utilizaban, con buenaSólo en pacientes que ya lo utilizaban, con buenaeficacia.eficacia.eficacia.eficacia.

TRATAMIENTO DE CRISIS DETRATAMIENTO DE CRISIS DEMIGRAÑA LEVEMIGRAÑA LEVE--MODERADAMODERADA

Analgésicos/AINE± antieméticos

Respuesta positiva

Considerar mismotto futuros ataques

No responde

Agonistas 5-HT vo(Triptanes)

Respuesta positiva

No responde↓

Valorar tto deCrisis moderada

O grave

TRATAMIENTO DE CRISIS DE MIGRAÑA MODERADATRATAMIENTO DE CRISIS DE MIGRAÑA MODERADA--GRAVEGRAVE

No tolera vo Tolera vo

Sumatriptán sc o nasalZolmitriptán nasal

Triptanes vo

Efectivo Recurrencia EfectivoRecurrenciaNo efectivo

Adm. 2ª dosis

No efectivo

No efectivo

Adm. 2ª dosisAdm. 2ª dosis

Efectivo No efectivoNo efectivo Efectivo

Ketorolaco 30-60 mg imConsiderar mismo tto

futuros ataques

Considerar mismo ttofuturos ataques

Efectivo

Considerar tto de crisis de migraña prolongada,y del estado de mal migrañoso

TRATAMIENTO DE CRISIS PROLONGADAS DETRATAMIENTO DE CRISIS PROLONGADAS DEINTENSIDAD GRAVE Y ESTADO DE GRAN MALINTENSIDAD GRAVE Y ESTADO DE GRAN MAL

Sumatriptán sc

Analgésicosparenteral

Ketorolaco 60 mgMeperidina

Antieméticosparenteral

Reposiciónhidrosalina

SedaciónClorpromazina

O Diazepan

ó

Si mejoría Si falla

Dexametasona 4-20 mg ó Metilprednisolona 60-120 mg IV díaCon pauta descendente en 2-4 días

Si mejoría Si falla

Replantear Dx y TTO

Tener en cuenta paraFuturos episodios

TRATAMIENTO EN SITUACIONESTRATAMIENTO EN SITUACIONESESPECIALESESPECIALES

INFANCIA Y ADOLESCENCIAINFANCIA Y ADOLESCENCIA

--Menos frecuente, crisis menos intensas yMenos frecuente, crisis menos intensas y

mejor respuesta a AINES e incluso al placebomejor respuesta a AINES e incluso al placebo

Único triptan para adolescentes: SumatriptanÚnico triptan para adolescentes: SumatriptanÚnico triptan para adolescentes: SumatriptanÚnico triptan para adolescentes: Sumatriptan

nasal 10 mg.nasal 10 mg.

ANCIANOSANCIANOS

-- Prevalencia decrece enormemente.Prevalencia decrece enormemente.

-- Tener en cuanta enf. Concomitantes.Tener en cuanta enf. Concomitantes.

EMBARAZO Y LACTANCIAEMBARAZO Y LACTANCIA

-- 6060--70% mejoría espontánea de la migraña.70% mejoría espontánea de la migraña.

-- Si requiere triptan, se prefiere Sumatriptán.Si requiere triptan, se prefiere Sumatriptán.

-- Plantear terapias no farmacológicas.Plantear terapias no farmacológicas.

(masaje, relajación, sueño, hielo local, Bio(masaje, relajación, sueño, hielo local, Bio--feedback.feedback.

-- No iniciar tratamiento preventivo.No iniciar tratamiento preventivo.-- No iniciar tratamiento preventivo.No iniciar tratamiento preventivo.

MIGRAÑA MESTRUALMIGRAÑA MESTRUAL

-- Fármacos más efectivos, AINE preventivosFármacos más efectivos, AINE preventivosde 3 a 7 días antes de la menstruación,de 3 a 7 días antes de la menstruación,

-- Triptanes para abortar la crisis.Triptanes para abortar la crisis.

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

Actitud diagnóstica y terapéutica en la cefaleaActitud diagnóstica y terapéutica en la cefalea(Recomendaciones 2006).(Recomendaciones 2006).Sociedad española de Neurología, Grupo de estudio de cefalea.Sociedad española de Neurología, Grupo de estudio de cefalea.

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