caso de migraña

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Diapositiva 1

Datos de filacinNombre: Liliana Elizabeth Hidalgo Prez, de 24 aos de edad, Raza mestiza, estado civil casada, Instruccin secundaria completa, Ocupacin actual comerciante, Nacida y residente en Quito, Direccin domiciliaria Quito Sur el Beaterio, Religin catlica, Lateralidad diestra, tipo sanguneo ORH positivo

1MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR DE CABEZA INTENSO2ENFERMEDAD ACTUALPaciente refiere que hace 2 das presenta cefalea vespertina, caracterizada por ser de tipo pulstil, unilateral, con una intensidad de 7/10, que dura aproximadamente cuatro horas, que se intensifica con el movimiento de la cabeza,.

3ENFERMEDAD ACTUALSe acompaa de nusea que no llega al vmito, fono y fotofobia. Este dolor se exacerba en perodos de stress, angustia, o de hambre, y se relaciona con la ingestin de queso, y chocolate. Refiere como causa aparente que los dolores le empezaron hace una semana previo al inicio de su ciclo menstrual los cuales eran de leve intensidad actualmente nota que el dolor aumentado en intensidad. 4ENFERMEDAD ACTUALPara lo cual ha estado automedicandose con finalin que no refiere dosis, con lo que ceda el dolor a una intensidad de 5/10Manifiesta que estando con la crisis ya no puede seguir realizando sus actividades diarias, y siente la necesidad de acostarse y apagar la luz con lo cual el dolor disminuye.Con esta sintomatologa acude a esta casa de salud.

5Antecedentes Patolgicos Personales:No refiere

Antecedentes Patolgicos Familiares:Madre con migraa, en tratamiento .

Antecedentes Gineco-obsttricosMenarqua: 14 aos, Gestas1, Parto normal 1, Cesaras 0, Abortos 0, Hijos vivos 1FUM: 17 de mayo del 2009.Parejas sexuales: 1Inicio de Vida sexual : 20 aos.6HABITOSAlimenticios: 3v/ da Miccional: 3v/ da Defecatorio:1v/ da Alcohol: NegativoTabaco: NegativoCaf: 2 o 3 tasas por daDrogas: NegativoTransfusiones: Negativo

Condiciones Socio- econmica Habita en casa propia de 1 piso de hormign armado y bloque con todos los servicios bsicos .Posee 3 dormitorios, 1 sala, 1 cocina y 2 baos. Habitan 4 personas. 7Examen Fsico

8Tensin arterial: 110/80 Frecuencia cardiaca. 74x Frecuencia respiratoria. 18x Temperatura. 37.5 CPeso: 52kg. Talla: 1.56cm.IMC. 21.36

Examen GeneralPaciente lcida, consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, a febril, hidratada, biotipo normal.

9Examen RegionalCabeza: Normo ceflica, cabello de implantacin normal para edad y sexo. Ojos Normo reactivos a la luz y acomodacin. Nariz: Fosas nasales permeables. Odos. Conducto auditivo externo permeableBoca Mucosas orales hmedas, rosadas, dientes en regular estado. Cuello normal. no hay presencia de adenopata, tiroides 0A, no ingurgitacin yugular.

10Trax simtrico, elasticidad y expansibilidad conservados. Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambas bases, no existen ruidos sobreaadidos. Corazn: ruidos cardiacos normales. No soplos auscultables.Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpacin, no visceromegalias, ruidos hidroaereos presentes.

11Extremidades: Simtricas, movimientos, tono, fuerza, sensibilidad conservada, pulsos distales presentes. Sistema nervioso: Paciente consciente, orientado en tiempo espacio y persona, reflejos osteotendinosos conservados, resto de la sensibilidad conservada, pares craneales sin alteracin aparente.12AGRUPACIONSINDROMICA13SIGNOS Y SINTOMASMIGRAACEFALEA EN RACIMOSCEFALEA TENSIONALCEFALEA VESPERTINA TIPO PULSATIL DOLOR UNILATERAL INTENSDIAD MODERADA DURACIN 4 HORAS PRESENCIA DE NAUSEA.

FONO Y FOTOFOBIA

EDAD 24 AOS DESNCADENANTE STRESS, HAMBRE, ANGUSTIA. DURANTE EL DOLOR NO PUEDE CONTINUAR CON ACTIVIDADES. 14EXAMENES CONFIRMATORIOSBuena Anamnesis.

15DIAGNOSTICODIFERENCIAL16CLASIFICACION SIMPLIFICADAA: cefalea no asociacin a enfermedades o lesiones subyacentes.B: cefalea consecutiva a enfermedades o lesiones craneales.C: Son secundarios a enfermedades o lesiones que afectan la cara.D: Se asocian a lesiones y/o disfunciones de los nervios craneales que recogen la sensibilidad dolorosa de la cara y del crneo.

17MIGRAA SIN AURACriterios de diagnsticoCuando menos 5 ataques, cumpliendo lo sealado en B y D.Cefalea que dura entre 4 y 72 horas (sin tratamiento o con terapia ineficaz). En nios menores de 15 aos la cefalea puede durar entre 2 y 48 horas.* Cefalea que tiene cuando menos 2 de las siguientes caractersticas:1. Localizacin unilateral2. Cualidad pulstil3. Intensidad moderada a severa4. Agravada por la actividad fsica rutinaria.

* Durante la cefalea hay asociacin a cuando menos uno de los siguientes:1. Nausea y/o vmito.2. Fotofobia y/o sonofobia.Descartar cefalea secundaria.

18MIGRAA CON AURA

Criterios de diagnstico* Cuando menos de 2 episodios cumpliendo lo sealado en B.Cuando menos de tres de las cuatro caractersticas siguientes:1. Uno o ms sntomas de aura, totalmente reversibles, indicando disfuncin localcortical o del tronco enceflico.2. Cuando menos un sntoma de aura que evoluciona gradualmente en ms de cuatrominutos o dos a ms sntomas ocurriendo sucesivamente.3. El aura no dura ms de 60 minutos.4. La cefalea sigue el aura con un intervalo libre menor de 60 minutos (tambin puedecomenzar antes o simultneamente con el aura).* Descartar cefalea secundaria.19CEFALEA DE TIPO TENSIONAL EPISDICA

Cuando menos 10 episodios cumpliendo los criterios B y D, nmero de das de dolor, menor 180/ao (menor 15 al mes).Cefalea de 30 minutos a 7 das de duracin.* Cuando menos 2 caractersticas:1. Presin /opresin (no pulstil).2. Leve a moderada intensidad.3. Localizacin bilateral.4. No agravada por subir escaleras o similares actividades rutinarias.No nausea o vmitos (puede ocurrir anorexia).Ausencia de fotofobia y sonofobia, hay a veces uno pero no el otro puede presentarse.Descartar cefalea secundaria.* Hecho el diagnstico precisar una de dos posibilidades:1. Hay en asociacin hiperalgsica de los msculos pericraneales.2. No hay tal asociacin.D: Son secundarios a enfermedades o lesiones que afectan la cara.20CEFALEA EN RACIMOS* Cuando menos 5 ataques cumpliendo lo sealado de B a D.* Dolor unilateral intenso, orbitario, supraorbitario y/o temporal que sin tratamiento dura entre 15 y 180 minutos.* Cefalea asociada con al menos uno de los siguientes signos, presentes en el lado adolorido:1. Inyeccin, conjuntival.2. Congestin nasal.3. Rinorrea.4. Sudoracin facial o solo la frente.5. Miosis.6. Ptosis.7. Edema palpebral.* Frecuencia de ataques : 1 a 8 por da.Descartar cefalea secundaria.* Existen 2 formas de presentacin de la cefalea en racimos:1. Forma episdica: Cuando menos 2 perodos de cefalea (perodos de racimos, cuya duracin sin tratamiento puede ser entre 1 a 7 das separados por remisiones, libres de dolor, de al menos de 14 das.2. Forma crnica: Ms de 1 ataque diario sin remisin o con perodos de remisin enmenos de 14 das.

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DIAGNOSTICO DEFINITIVOMIGRAA COMUN22EPIDEMIOLOGIALa cefalea es un sntoma tan frecuente que afecta a 93% de los hombres y a 99% de las mujeres por lo menos una vez en la vida. Es motivo de 4% de las consultas efectuadas por los mdicos. Varios estudios sealan que la incidencia es ms alta en los pacientes entre los 20 y 35 aos de edad y despus disminuye en forma gradual con el aumento de la edad.La migraa es ms frecuente en las. mujeres 23La clasificacin ms aceptada y difundidainternacionalmente es la propuesta por laSociedad Internacional de Cefalea en 1988(IHS), tal clasificacin comprende:Clasificacion de las Cefaleas24CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEASMigraa Migraa con aura Migraa sin aura Migraa oftalmopljica Migraa retiniana Complicaciones de la migraa Sntomas migraosos que no siguen los anteriores criterios

25Cefaleas tensionales Cefalea tensional episdica Cefalea tensional crnica Cefalea tensional que no sigue los anteriores criterios

CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS26Cefalea en racimos y hemicrnea crnica paroxismal Cefalea en racimos Hemicrnea crnica paroxismal Cefalea en racimos que no sigue los anteriores criterios Miscelnea de cefaleas no asociadas con lesiones estructurales Cefalea asociada con trauma craneano Cefalea asociada con trastornos vasculares Cefalea asociada con trastornos intracraneales no vasculares

CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS27Cefalea asociada con infeccin no cerebral Cefalea asociada con substancias psicotrpicas o sus derivados Cefalea asociada con desequilibrios metablicos Cefalea con dolor facial asociada con trastornos cervicales, pticos, auditivos, sinusales u otras estructuras craneales. Neuralgias craneales Cefaleas no clasificables

CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS28Dieta: comer demasiado, alimentacin irregular, ciertos quesos, chocolate, vino tinto, fruta ctricas y alimentos con tiramina (un conservador de alimentos). Alimentos procesados con nitritos y productos con glutamato mono-sdico.

Medio ambiente: fumar, luces intensas, ruido excesivo, olores intensos. Factores psicolgicos: depresin, ansiedad, enojo, tristeza, etc.

Medicamentos: tratamientos anticonceptivos o de reemplazo hormonal, medicamentos para dormir.

Otros: periodo menstrual, cambio de trabajo, alteracin de los patrones del sueo o la menopausia.

Factores de riesgo29FISIOPATOLOGIA30N. trigminoEstimula la liberacin de pptidos vasodilatadoresSustancia PNeuroquinina A Pptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP).Vasodilatadores potentes de la circulacin cerebralActivan clulas cebadas y liberan histaminaEstimulacin de terminales nerviosas sensitivas C Concentraciones bajas de histamina Activan los receptores H3

En terminales de fibras C y clulas cebadas.retroalimentacinInhiben la liberacin de Sust. PLiberan CGRP DOLORConcentraciones elevadas de histaminaActivan receptores H1vasodilatacinLiberacin de NO3Edema neurognicoAccin de bradicinina31Objetivos teraputicos: Aliviar el dolorPrevenir los ataquesMejorar