tratamiento de la migraña (pp tshare)

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http://www.portalesmedico http://www.portalesmedico s.com/publicaciones/categ s.com/publicaciones/categ ories/Diapositivas/ ories/Diapositivas/ Migraña Tratamiento Migraña Tratamiento Prof. Dr Roberto Rafael Perez Prof. Dr Roberto Rafael Perez Moreno Moreno Hospital Universitario Hospital Universitario Cdte. Manuel Fajardo Rivero Cdte. Manuel Fajardo Rivero Ciudad Habana . Cuba Ciudad Habana . Cuba

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Page 1: Tratamiento de la migraña (pp tshare)

http://www.portalesmedicos.com/http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositipublicaciones/categories/Diapositivas/vas/

Migraña TratamientoMigraña Tratamiento

Prof. Dr Roberto Rafael Perez MorenoProf. Dr Roberto Rafael Perez Moreno Hospital Universitario Hospital Universitario Cdte. Manuel Fajardo RiveroCdte. Manuel Fajardo RiveroCiudad Habana . CubaCiudad Habana . Cuba

Page 2: Tratamiento de la migraña (pp tshare)

Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña

1.Tratamiento no farmacológico1.Tratamiento no farmacológico

2. Tratamiento Farmacológico2. Tratamiento Farmacológico

Page 3: Tratamiento de la migraña (pp tshare)

Tratamiento no FarmacológicoTratamiento no Farmacológico

Educación del paciente acerca de su dolencia, sus mecanismos, Educación del paciente acerca de su dolencia, sus mecanismos, orientaciones terapéuticas, y cambios en el estilo de vida (que orientaciones terapéuticas, y cambios en el estilo de vida (que persiguen la evitación de los desencadenantes de la migraña).persiguen la evitación de los desencadenantes de la migraña).

De este modo, pueden resultar de ayuda los siguientes aspectos: De este modo, pueden resultar de ayuda los siguientes aspectos: Patrón de sueño regular, horario de comida regular, práctica de Patrón de sueño regular, horario de comida regular, práctica de ejercicio, evitación del máximo stress así como de la relajación ejercicio, evitación del máximo stress así como de la relajación excesiva, y evitación de los desencadenantes de tipo alimentario.excesiva, y evitación de los desencadenantes de tipo alimentario.

ElEl mensaje clavemensaje clave es que el paciente debe buscar una cierta es que el paciente debe buscar una cierta regularidad en sus hábitos, más que adherirse a una lista prolija de regularidad en sus hábitos, más que adherirse a una lista prolija de prohibiciones de comidas y actividadesprohibiciones de comidas y actividades

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Tratamiento no FarmacológicoTratamiento no Farmacológico

El Cannabis Opción terapéutica de futuro El Cannabis Opción terapéutica de futuro

Acupuntura Pruebas no concluyentes Acupuntura Pruebas no concluyentes

Tratamientos físicos no invasivos (manipulación Tratamientos físicos no invasivos (manipulación espinal, campos electromagnéticos pulsátiles, espinal, campos electromagnéticos pulsátiles, combinación de estimulación nerviosa eléctrica combinación de estimulación nerviosa eléctrica transcutanea y modulación eléctrica de transcutanea y modulación eléctrica de neurotransmisores) se requieren investigaciones neurotransmisores) se requieren investigaciones adicionales para demostrar su efectividad y adicionales para demostrar su efectividad y eficiencia. eficiencia.

Page 5: Tratamiento de la migraña (pp tshare)

Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

1. Tratamiento Preventivo1. Tratamiento Preventivo

2. Situaciones especiales2. Situaciones especiales

3. Tratamiento Sintomático de los ataques3. Tratamiento Sintomático de los ataques

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Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

Tratamiento PreventivoTratamiento Preventivo Beta bloqueadoresBeta bloqueadores

Propanolol: 40 a 160 mgs en 2 o 3 tomas/ 24 hrs.Propanolol: 40 a 160 mgs en 2 o 3 tomas/ 24 hrs. Atenolol: 50 a 200 mgs en 1 dosisAtenolol: 50 a 200 mgs en 1 dosis Nadolol: 20 a 100 mgs en 1 dosis Nadolol: 20 a 100 mgs en 1 dosis Metoprolol: 100 a 200 mgs en 2 dosisMetoprolol: 100 a 200 mgs en 2 dosis Timolol: 10 a 60 mgs en 2 dosisTimolol: 10 a 60 mgs en 2 dosis Son los fármacos de elección en la ProfilaxisSon los fármacos de elección en la Profilaxis

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Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

Tratamiento PreventivoTratamiento Preventivo Bloqueadores de los canales de calcioBloqueadores de los canales de calcio Flunarizina: 2.5 a 5 mgs en una sola toma al Flunarizina: 2.5 a 5 mgs en una sola toma al

acostarseacostarse Nicardipino: 40 a 60 mgs/dia en 1 a 3 dosisNicardipino: 40 a 60 mgs/dia en 1 a 3 dosis Verapamilo: 80 a 120 mgs en 1 a 3 dosisVerapamilo: 80 a 120 mgs en 1 a 3 dosis Ciclandelato: 1200 a 1600 mgs/diaCiclandelato: 1200 a 1600 mgs/dia

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Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

Tratamiento PreventivoTratamiento Preventivo Antidepresivos TriciclicosAntidepresivos Triciclicos Amitriptilina: 10 a 50 mgs antes de Amitriptilina: 10 a 50 mgs antes de

acostarse ( inicio gradual)acostarse ( inicio gradual) Nortriptilina mejor tolerada que la Nortriptilina mejor tolerada que la

AmitriptilinaAmitriptilina

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Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

Tratamiento PreventivoTratamiento Preventivo Fármacos que actúan sobre el Sistema Fármacos que actúan sobre el Sistema

Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA):Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA):

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): Lisinopril: 20 mg/día Angiotensina (IECA): Lisinopril: 20 mg/día

Bloqueadores del receptor AT1 de la Bloqueadores del receptor AT1 de la Angiotensina (BRA): Candesartán: 16 Angiotensina (BRA): Candesartán: 16 mg/día mg/día

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Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

Tratamiento PreventivoTratamiento Preventivo Antiserotoninérgicos:Antiserotoninérgicos:

Metisergida: 2-6 mg/día (niños 0.25 mg/Kg. Metisergida: 2-6 mg/día (niños 0.25 mg/Kg. de peso/día) de peso/día)

Ciproheptadina: 8-16 mg/día Ciproheptadina: 8-16 mg/día Pizotifeno: 0.5-1.5 mg/día Pizotifeno: 0.5-1.5 mg/día

Page 11: Tratamiento de la migraña (pp tshare)

Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

Tratamiento PreventivoTratamiento Preventivo Antiinflamatorios no esteroideos:Antiinflamatorios no esteroideos: NaproxenoNaproxeno: 500-1100 mg/día (con : 500-1100 mg/día (con

protección gástrica) protección gástrica) Ácido acetilsalicílico: 375-1300 mg/día Ácido acetilsalicílico: 375-1300 mg/día

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Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

Tratamiento PreventivoTratamiento Preventivo Anticonvulsionantes:Anticonvulsionantes:

Ácido valpróicoÁcido valpróico

Valproato sodico: 800 a 1,500 mgs /diaValproato sodico: 800 a 1,500 mgs /dia

Topiramato: 100 mgs/diaTopiramato: 100 mgs/dia

Bussone et al. Int J Clin Pract 2005 59: 961-968 Bussone et al. Int J Clin Pract 2005 59: 961-968

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Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

Tratamiento PreventivoTratamiento Preventivo

OtrosOtros Riboflavina :Riboflavina : Dosis de 400 mg/díaDosis de 400 mg/día

Magnesio: 400 a 600 mgs /diaMagnesio: 400 a 600 mgs /dia

Toxina botulínica tipo AToxina botulínica tipo A

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Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña

Situaciones especialesSituaciones especiales Migraña en la infanciaMigraña en la infancia Migraña y embarazoMigraña y embarazo Migraña y anticonceptivos orales Migraña y anticonceptivos orales

(Anovulatorios)(Anovulatorios) Migraña y menstruaciónMigraña y menstruación Migraña y menopausiaMigraña y menopausia

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Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña

Migraña en la infanciaMigraña en la infancia Clasificación de la IHS de 2004Clasificación de la IHS de 2004 ““Síndromes periódicos de la infancia Síndromes periódicos de la infancia

relacionados con la migraña“relacionados con la migraña“

Vómitos cíclicos Vómitos cíclicos Migraña abdominal Migraña abdominal Vértigo paroxístico de la infancia Vértigo paroxístico de la infancia

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Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña

Tratamiento de la crisis aguda en niños Tratamiento de la crisis aguda en niños mayores de 6 años:mayores de 6 años:

IbuprofenoIbuprofeno ParacetamolParacetamol

Sumatriptán nasal el recomendado como Sumatriptán nasal el recomendado como efectivo en adolescentes (>12 años) efectivo en adolescentes (>12 años)

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Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña

Migraña y EmbarazoMigraña y Embarazo ParacetamolParacetamol Maines y Asa por cortos periodos de tiempo, solo Maines y Asa por cortos periodos de tiempo, solo

en el 2en el 2do o 3er Trimestre.do o 3er Trimestre. Cloropromazina, Difenhidramina,Dimenhidranato.Cloropromazina, Difenhidramina,Dimenhidranato. Metoclopramida : Restringirse al 3er trimestreMetoclopramida : Restringirse al 3er trimestre CasosCasos refractarios: Esteroides refractarios: Esteroides ProfilaxisProfilaxis: Propanolol o Metoprolol: Propanolol o Metoprolol

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Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña

Migraña y anticonceptivos orales (Anovulatorios)Migraña y anticonceptivos orales (Anovulatorios)

Relación entre migraña y riesgo de ACVA isquémico.Relación entre migraña y riesgo de ACVA isquémico. La iniciación de terapia anovulatoria en la paciente La iniciación de terapia anovulatoria en la paciente

migrañosa puede determinar un agravamiento de la migrañosa puede determinar un agravamiento de la dolencia, o un cambio en el modelo de presentación de su dolencia, o un cambio en el modelo de presentación de su migraña.migraña.

Presencia de otros factores agravantes: Elevada edad, Presencia de otros factores agravantes: Elevada edad, tabaquismo, e HTA.tabaquismo, e HTA.

El empleo de anovulatorios debe desaconsejarse en El empleo de anovulatorios debe desaconsejarse en aquellas pacientes migrañosas que tienen aura o la aquellas pacientes migrañosas que tienen aura o la desarrollan una vez instaurada la anticoncepción oral. desarrollan una vez instaurada la anticoncepción oral.

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Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña Migraña y menstruaciónMigraña y menstruación

1988 Estradiol percutáneo1988 Estradiol percutáneo

Secuencia terapéutica de la migraña menstrualSecuencia terapéutica de la migraña menstrual

Fármacos de rescate, como los triptanes. SumatriptánFármacos de rescate, como los triptanes. Sumatriptán Eletriptan, que es tan efectiva en las pacientes que toman Eletriptan, que es tan efectiva en las pacientes que toman

anovulatorios como en las que siguen algún tratamiento anovulatorios como en las que siguen algún tratamiento hormonal sustitutivo hormonal sustitutivo

Profilaxis intermitente con AINES Profilaxis intermitente con AINES Terapia suplementaria con estrógenos (Estradiol transdérmico o Terapia suplementaria con estrógenos (Estradiol transdérmico o

percutáneo) percutáneo) Fármacos antiestrogénicos (danazol, tamoxifen) Fármacos antiestrogénicos (danazol, tamoxifen) 

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Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña

Migraña y menopausiaMigraña y menopausia La migraña suele decrecer con la menopausia, La migraña suele decrecer con la menopausia,

pero no siempre.pero no siempre. El curso evolutivo de la migraña suele ser más El curso evolutivo de la migraña suele ser más

desfavorable en las mujeres que han desfavorable en las mujeres que han alcanzado la menopausia de modo quirúrgico, alcanzado la menopausia de modo quirúrgico, en tanto que es más favorable en aquellas que en tanto que es más favorable en aquellas que conservan sus ovarios. conservan sus ovarios.

Para las mujeres menopáusicas que presentan Para las mujeres menopáusicas que presentan migraña el tratamiento de elección es la migraña el tratamiento de elección es la sustitución hormonal.sustitución hormonal.

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Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña

Tratamiento SintomaticoTratamiento Sintomatico

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Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña

Fármacos no específicos para la MigrañaFármacos no específicos para la Migraña

Paracetamol: 1000 mgs v.o, vrParacetamol: 1000 mgs v.o, vr Acido acetil salicílico: 900 – 1000 mgsAcido acetil salicílico: 900 – 1000 mgs Ketorolaco: 30 mg vo, 30-60 mg vp Ketorolaco: 30 mg vo, 30-60 mg vp Naproxeno: 500-1000 mg (vo vr) Naproxeno: 500-1000 mg (vo vr) Ibuprofeno: 600 - 1200 mg (vo, vr)  Ibuprofeno: 600 - 1200 mg (vo, vr)  Diclofenaco sodico: 50 – 100 mgs v.o, 100mgs vr, Diclofenaco sodico: 50 – 100 mgs v.o, 100mgs vr,

75 mgs IM75 mgs IM

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Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña

Fármacos específicos de la MigrañaFármacos específicos de la Migraña

Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/1D = Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/1D = Triptanes:Triptanes:

Sumatriptán: 50-100 mg vo (máximo: 300 mg / 24 horas) Sumatriptán: 50-100 mg vo (máximo: 300 mg / 24 horas) 6 mg sc (máximo: 12 mg /24 horas) [B]6 mg sc (máximo: 12 mg /24 horas) [B]

20 mg intranasal (máximo: 40 mg / 24 horas) [B] 20 mg intranasal (máximo: 40 mg / 24 horas) [B] Rizatriptán: 5-10 mg vo (máximo: 20 mg / 24 horas)[B] Rizatriptán: 5-10 mg vo (máximo: 20 mg / 24 horas)[B] Zolmitriptán: 2.5-5 mg vo (máximo: 10 mg / 24 horas)[B]Zolmitriptán: 2.5-5 mg vo (máximo: 10 mg / 24 horas)[B]

5 mg intranasal (máximo: 10 mg / 24 horas) )[B] 5 mg intranasal (máximo: 10 mg / 24 horas) )[B]

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Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña

Agonistas selectivos de los receptores 5-Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/1D = Triptanes:HT1B/1D = Triptanes:

Naratriptán: 2.5 mg vo (máximo 5 mg / 24 horas) [B] Naratriptán: 2.5 mg vo (máximo 5 mg / 24 horas) [B] Almotriptán: 12.5 mg vo (máximo 25 mg / 24 horas) [B] Almotriptán: 12.5 mg vo (máximo 25 mg / 24 horas) [B] Eletriptán: 20-40 mg vo (máximo: 80 mg / 24 horas) [B] Eletriptán: 20-40 mg vo (máximo: 80 mg / 24 horas) [B] Frovatriptán: 2.5 mg vo (máximo: 5 mg/24 horas) [BFrovatriptán: 2.5 mg vo (máximo: 5 mg/24 horas) [B

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Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña

Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1 (con Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1 (con afinidad para los receptores de la Dopamina y afinidad para los receptores de la Dopamina y Noradrenalina) = Ergóticos: Noradrenalina) = Ergóticos:

Tartrato de ergotamina: 1-2 mg (vo, vr) Tartrato de ergotamina: 1-2 mg (vo, vr) Dihidroergotamina: 0.5-1 mg (vo) Dihidroergotamina: 0.5-1 mg (vo) 

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Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña

Antieméticos y procinéticos:Antieméticos y procinéticos:

Metoclopramida: 10 mg (vo, vp)  [B] Metoclopramida: 10 mg (vo, vp)  [B] Domperidona: 10-30 mg (vo, vr)  [B] Domperidona: 10-30 mg (vo, vr)  [B]

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http://www.portalesmedicos.com/http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositipublicaciones/categories/Diapositivas/vas/

Tratamiento de la MigrañaTratamiento de la Migraña En situaciones especiales y en casos de resistencia a los En situaciones especiales y en casos de resistencia a los

fármacos anteriormente descritosfármacos anteriormente descritos..

Inhalación de oxígeno con mascarilla al 100% durante 30-Inhalación de oxígeno con mascarilla al 100% durante 30-45 minutos 45 minutos

Metilprednisolona o prednisona 40-80 mg (hasta 500 mg Metilprednisolona o prednisona 40-80 mg (hasta 500 mg iv/día, durante 3 días si es necesario), o bien iv/día, durante 3 días si es necesario), o bien dexametasona 4-20 mg, reduciendo la dosis en días dexametasona 4-20 mg, reduciendo la dosis en días subsiguientes subsiguientes

Opiáceos mayores, narcóticos: Meperidina Opiáceos mayores, narcóticos: Meperidina Gabapentina: 1200mg/día Gabapentina: 1200mg/día

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