migraña cronica

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Health & Medicine

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1. MIGRAA CRNICAMIGRAA CRNICA Juan Miguel Campos DomnguezJuan Miguel Campos Domnguez Residente MFYC HSJDA y CSResidente MFYC HSJDA y CS TomaresTomares 2. INDICEINDICE MIGRAAMIGRAA CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAA EPISDICAEPISDICA CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAA CRNICACRNICA DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.DIFERENCIAS ENTRE AMBAS. MIGRAA CRNICAMIGRAA CRNICA Epidemiologa.Epidemiologa. Factores de riesgo de cronificacin.Factores de riesgo de cronificacin. Manifestaciones clnicas.Manifestaciones clnicas. Tratamiento.Tratamiento. ERRORES FRECUENTES.ERRORES FRECUENTES. PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE 3. MIGRAAMIGRAA Tambin llamada jaqueca o hemicrnea.Tambin llamada jaqueca o hemicrnea. Cefalea pulstil, comienza como dolorCefalea pulstil, comienza como dolor sordo que empeora en poco tiempo.sordo que empeora en poco tiempo. Peores en un lado de al cabeza con dolorPeores en un lado de al cabeza con dolor por detrs del ojo o en la zona posterior.por detrs del ojo o en la zona posterior. Pueden cursar con o sin aura:Pueden cursar con o sin aura: Visin borrosa, dolor ocular, visin de tnel,Visin borrosa, dolor ocular, visin de tnel, ver estrellas o lneas en zig-zagver estrellas o lneas en zig-zag 4. Otros sntomas:Otros sntomas: Dificultades para la concentracin, fotofobia,Dificultades para la concentracin, fotofobia, fonofobia.fonofobia. Fatiga, inapetencia, nuseas y vmitos,Fatiga, inapetencia, nuseas y vmitos, sudoracin.sudoracin. Escalofros, aumento de la miccinEscalofros, aumento de la miccin Entumecimiento, hormigueo o debilidad.Entumecimiento, hormigueo o debilidad. 5. Desencadenantes:Desencadenantes: Abstinencia cafenaAbstinencia cafena , cambio, cambio nivelesniveles hormonaleshormonales,, cambio patrn sueocambio patrn sueo ,, alcoholalcohol,, ruidos fuertes o luces brillantes, ejercicio u otro estrsruidos fuertes o luces brillantes, ejercicio u otro estrs fsico, olores y perfumes, fumar o exposicin al humo,fsico, olores y perfumes, fumar o exposicin al humo, estrsestrs y ansiedad,y ansiedad, algunos alimentosalgunos alimentos (lcteos,(lcteos, chocolate, Glutamato monosdico, alimentos conchocolate, Glutamato monosdico, alimentos con tiramina como vino rojo, queso curado, ahumados,tiramina como vino rojo, queso curado, ahumados, algunas frutas, carnes que contengan nitratos (tocino,algunas frutas, carnes que contengan nitratos (tocino, hot dogs, salami, carnes curadas), cebollas, man,hot dogs, salami, carnes curadas), cebollas, man, nueces, alimentos fermentados, procesados,nueces, alimentos fermentados, procesados, adobados, marinados.adobados, marinados. 6. INDICEINDICE MIGRAAMIGRAA CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAA EPISDICAMIGRAA EPISDICA CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAA CRNICACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAA CRNICA DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.DIFERENCIAS ENTRE AMBAS. MIGRAA CRNICAMIGRAA CRNICA Epidemiologa.Epidemiologa. Factores de riesgo de cronificacin.Factores de riesgo de cronificacin. Manifestaciones clnicas.Manifestaciones clnicas. Tratamiento.Tratamiento. ERRORES FRECUENTES.ERRORES FRECUENTES. PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE 7. Criterios diagnsticos migraaCriterios diagnsticos migraa episdica.episdica. A. Al menos dos entre 1-4 + uno entre 5-A. Al menos dos entre 1-4 + uno entre 5- 66 1.1. Localizacin unilateralLocalizacin unilateral 2.2. Dolor pulstilDolor pulstil 3.3. Intensidad moderada/graveIntensidad moderada/grave 4.4. Se agrava con actividades fsicas de rutinaSe agrava con actividades fsicas de rutina (caminar, subir escaleras, etc)(caminar, subir escaleras, etc) 5.5. Nuseas, vmitos o ambosNuseas, vmitos o ambos 6.6. Fotofobia o fonofobiaFotofobia o fonofobia 8. Criterios diagnsticos migraaCriterios diagnsticos migraa episdicaepisdica B. Criterios de aura:B. Criterios de aura: 1.1. Los sntomas son totalmente reversibles.Los sntomas son totalmente reversibles. 2.2. Al menos un sntoma se desarrolla ms de 4 oAl menos un sntoma se desarrolla ms de 4 o aparecen dos o ms sucesivamenteaparecen dos o ms sucesivamente 3.3. Los sntomas no duran ms de 60 minutos.Los sntomas no duran ms de 60 minutos. 4.4. La cefalea sigue al aura con un intervalo libre deLa cefalea sigue al aura con un intervalo libre de menos de 60 minutos.menos de 60 minutos. C. Crisis previas similares.C. Crisis previas similares. D. Se descarta enfermedad orgnica.D. Se descarta enfermedad orgnica. 9. INDICEINDICE MIGRAAMIGRAA CRITERIOS DCOS MIGRAA EPISDICACRITERIOS DCOS MIGRAA EPISDICA CRITERIOS DCOS MIGRAACRITERIOS DCOS MIGRAA CRNICACRNICA DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.DIFERENCIAS ENTRE AMBAS. MIGRAA CRNICAMIGRAA CRNICA Epidemiologa.Epidemiologa. Factores de riesgo de cronificacin.Factores de riesgo de cronificacin. Manifestaciones clnicas.Manifestaciones clnicas. Tratamiento.Tratamiento. ERRORES FRECUENTES.ERRORES FRECUENTES. PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE 10. Criterios diagnsticos migraaCriterios diagnsticos migraa crnicacrnica A. Cefalea tipo tensin o migraa duranteA. Cefalea tipo tensin o migraa durante 15 das/mes durante >3 meses que 15 das/mes durante >3 meses que cumplen criterios B y Ccumplen criterios B y C B. En pacientes que han presentado alB. En pacientes que han presentado al menos 5 crisis que cumplen criterios demenos 5 crisis que cumplen criterios de migraas sin aura y/o 2 crisis de migraamigraas sin aura y/o 2 crisis de migraa con aura.con aura. 11. C. Durante 8 das al mes >3 meses laC. Durante 8 das al mes >3 meses la cefalea ha cumplido alguno de loscefalea ha cumplido alguno de los criterios siguientes:criterios siguientes: 1.1. Migraa sin aura. Al menos 2 de losMigraa sin aura. Al menos 2 de los siguientes:siguientes: Localizacin unilateralLocalizacin unilateral Cualidad pulstilCualidad pulstil Intensidad moderada o graveIntensidad moderada o grave El dolor se agrava con la actividad fsicaEl dolor se agrava con la actividad fsica rutinaria.rutinaria. Y al menos 1 de los siguientes:Y al menos 1 de los siguientes: Nuseas o vmitosNuseas o vmitos Fotofobia o fonofobiaFotofobia o fonofobia 12. 2. O de migraa con aura. Al menos dos crisis2. O de migraa con aura. Al menos dos crisis con:con: Uno o ms sntomas reversibles de aura:Uno o ms sntomas reversibles de aura: Visual, sensitiva, lenguaje, motor, basilar,Visual, sensitiva, lenguaje, motor, basilar, retinianaretiniana Al menos dos de las siguientes caractersticas:Al menos dos de las siguientes caractersticas: Al menos un sntoma de aura se desarrollaAl menos un sntoma de aura se desarrolla gradualmente durantegradualmente durante 5 minutos y/o 2 o ms sntomas se desarrollan5 minutos y/o 2 o ms sntomas se desarrollan sucesivamente.sucesivamente. Los sntomas de aura duran entre 5 y 60 minutos.Los sntomas de aura duran entre 5 y 60 minutos. Al menos 1 sntoma del aura es unilateralAl menos 1 sntoma del aura es unilateral La cefalea sigue al aura en un intervalo libre deLa cefalea sigue al aura en un intervalo libre de 3 meses. Triptanes 10 das/mes durante >3 meses.Triptanes 10 das/mes durante >3 meses. Opiceos: 10 das/mes durante >3 meses.Opiceos: 10 das/mes durante >3 meses. Analgsicos simples o AINE 15 das/mesAnalgsicos simples o AINE 15 das/mes durante >3 meses.durante >3 meses. Analgsicos combinados (varios analgsicos,Analgsicos combinados (varios analgsicos, ergticos+analgsicos, etc) 10 das/mesergticos+analgsicos, etc) 10 das/mes durante >3 meses.durante >3 meses. 23. MANIFESTACIONES CLNICASMANIFESTACIONES CLNICAS DE MIGRAA CRNICADE MIGRAA CRNICA Aumento de crisis. Menos intensas peroAumento de crisis. Menos intensas pero ms prolongadas.ms prolongadas. Localizacin difusaLocalizacin difusa Menor presencia de fotofobia, nuseas oMenor presencia de fotofobia, nuseas o vmitos.vmitos. En periodo intercrisis puede existir leveEn periodo intercrisis puede existir leve foto o fonofobia, dolor con movimientosfoto o fonofobia, dolor con movimientos ceflicos o alodinia.ceflicos o alodinia. 24. TRATAMIENTO DE LA MIGRAATRATAMIENTO DE LA MIGRAA CRNICACRNICA 1. Establecer adecuada relacin Mdico-Paciente.1. Establecer adecuada relacin Mdico-Paciente. Informar sobre causas y objetivosInformar sobre causas y objetivos Conveniencia suspender medicacin si haba abusoConveniencia suspender medicacin si haba abuso Necesidad tratamiento preventivoNecesidad tratamiento preventivo 2. Manejo factores riesgo.2. Manejo factores riesgo. Vida saludable, normopeso, reducir cafena, tratarVida saludable, normopeso, reducir cafena, tratar patologa del sueopatologa del sueo Presencia patologa psiquitrica (depresin yPresencia patologa psiquitrica (depresin y ansiedad). Fluoxetina, amitriptilina y venlafaxinaansiedad). Fluoxetina, amitriptilina y venlafaxina demostraron beneficio. Psicoterapia y ansiolticos.demostraron beneficio. Psicoterapia y ansiolticos. 25. TRATAMIENTO DEL ABUSO DETRATAMIENTO DEL ABUSO DE ANALGSICOSANALGSICOS 3. Deshabituacin analgsicos si abuso.3. Deshabituacin analgsicos si abuso. Supresin brusca (excepto opiceos, barbitricos oSupresin brusca (excepto opiceos, barbitricos o BZD). En casos excepcionales se recomiendaBZD). En casos excepcionales se recomienda hospitalizacin.hospitalizacin. Se producir un empeoramiento de la cefalea ySe producir un empeoramiento de la cefalea y nuseas, vmitos, ansiedad, alteraciones del sueonuseas, vmitos, ansiedad, alteraciones del sueo (de 2 a 10 das).(de 2 a 10 das). Ofrecer tratamiento sintomtico con dosis lo msOfrecer tratamiento sintomtico con dosis lo ms bajas posible.bajas posible. Amitriptilina o corticoides en pauta descendenteAmitriptilina o corticoides en pauta descendente pueden reducir cefalea de rebote y sntomaspueden reducir cefalea de rebote y sntomas asociados.asociados. 26. TRATAMIENTO DE LASTRATAMIENTO DE LAS CRISISCRISIS AINES (Ibuprofeno y naproxeno) paraAINES (Ibuprofeno y naproxeno) para crisis leves-moderadas y tr