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  • Joana Filipa Nogueira da Silva

    A aplicao da Toxina Botulnica e suas complicaes.

    Reviso Bibliogrfica

    Dissertao de Candidatura ao grau de. Mestre em Medicina Legal submetida ao Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salazar da Universidade do Porto. Orientador Professor Horcio Costa Categoria Chefe do Servio de Cirurgia Plstica/Maxilo-Facial do CHVNG Afiliao Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho Co-orientador Doutor Joo Guimares. Categoria Mdico Assistente - Cirurgia Plstica/Maxilo-Facial do CHVNG/E Afiliao Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho

  • II

  • III

    Dedico esta Dissertao s pessoas que

    me apoiaram durante a sua elaborao.

    Aos meus pais, pelo apoio. Ao lvaro pela

    pacincia durante a realizao deste

    trabalho. A todos os que me apoiaram.

  • IV

  • V

    Agradecimentos

    Aos meus Pais, Eduardo Silva e Maria Jos Silva, pelo apoio que me deram, e

    por estarem sempre presentes em todos os momentos que precisei deles.

    Ao lvaro Magalhes, pelo amor, pela ajuda que me concedeu e por ser

    sempre um amigo presente em todos os momentos em que precisei dele.

    Brbara Maia pela ajuda na realizao deste trabalho.

    Ao Doutor Horcio Costa e Doutor Joo Guimares pela colaborao.

    Professora Maria Jos Carneiro pela disponibilidade.

    A todos os Professores devotos, parceiros e ticos que contriburam para a

    minha formao.

  • VI

  • VII

    Toda a nossa cincia, contraposta

    realidade, primitiva e infantil. No entanto,

    a coisa mais preciosa que temos.

    Albert Einstein

  • VIII

  • IX

    Resumo:

    No mbito do Mestrado de Medicina Legal, do Instituto de Cincias Biomdicas

    Abel Salazar, foi realizada a seguinte dissertao, A aplicao da Toxina Botulnica e

    suas complicaes. Este tema foi escolhido devido sua forte presena na

    actualidade, curiosidade que esta substncia desperta e ao pouco realce sobre as

    consequncias da sua aplicao.

    A Toxina Botulnica uma substncia que revela um crescendo constante na

    nossa sociedade. Caracteriza-se como um auxiliar na busca da beleza e do

    rejuvenescimento do Mundo.

    Esta uma toxina que provm da lise da bactria Clostridium Botulinum,

    apresentando-se em 7 sertipos diferentes (A, B, C, D, E, F e G), sendo a Toxina

    Botulnica tipo A a mais utilizada. A Toxina Botulnica apresenta uma estrutura

    molecular formada por uma cadeia peptdea simples composta por 3 pores: L; Hc;

    Hn, tendo cada uma delas um papel importante no mecanismo de aco da toxina.

    Este mecanismo caracteriza-se pela diminuio da contraco muscular, atravs da

    inibio da acetilcolina. Assim, esta diminuio de tenso muscular, permite vrias

    utilizaes no ramo da Medicina Esttica, sendo aplicada em intervenes como

    eliminao dos ps de galinha, das linhas horizontais da testa, das rugas do

    complexo glabelar, elevao e modelao da sobrancelha, eliminao das rugas

    peribucais, suavizao do sulco nasogeniano e reduo das rugas horizontais do

    pescoo e bandas do platisma. Por outro lado, as diversas aplicaes na Medicina

    teraputica assumem um papel complementar na sua utilizao, contribuindo para a

    melhoria da qualidade de vida do paciente.

    Todas estas aplicaes assumem um risco e pressupem cuidados redobrados

    na sua realizao, sendo as complicaes variadas e na sua maioria passageiras.

    Complicaes, como a ptose palpebral, o edema, o eritema e muitas outras, derivam

    de erros ligados ao produto ou/e tcnica de injeco. Estas complicaes vem a

    sua probabilidade reduzida com o cumprimento correcto dos protocolos, com a

    realizao meticulosa de todos os procedimentos, com a experincia de tcnicos

    especializados e com a honestidade mdica, sendo estes aspectos cruciais para que

    todo o processo culmine num resultado positivo.

    So vrios os casos convergentes com a lei, envolvendo o produto ou mesmo

    quem aplica, sendo alvo de relato e investigao das entidades indicadas (FDA (Food

    and Drug Administration) e Infarmed), contribuindo para a atribuio da

  • X

    responsabilidade e compensando as vtimas lesadas. Quando as reaces

    adversas/complicaes surgem e o dano subjacente se revela, importante a

    averiguao de todos os dados de forma coerente e detalhada, permitindo a atribuio

    da responsabilidade e o alerta de muitos outros possveis pacientes.

    Assim, de forma a analisar alguns casos destas complicaes, foi requerido ao

    Infarmed, mais propriamente Direco de Gesto do Risco do Medicamento,

    informaes de casos relatados no nosso pas, constatando-se uma fraca presena de

    informao e de notificaes.

    de realar, como premissa fundamental deste trabalho, o cuidado constante

    requerido na aplicao desta toxina, de forma a evitar a ocorrncia de possveis

    complicaes.

    A Toxina Botulnica uma pedra, que deve ser polida e trabalhada com

    cuidado, podendo assim dar ao paciente toda a sua preciosidade.

    Palavras-Chave: Toxina Botulnica, Clostridium Botulinum, Medicina Esttica, Medicina

    Teraputica.

  • XI

    Abstract:

    The following dissertation, The use of botulinum toxin and its complications,

    was written within the framework of the Master Degree in Forensic Medicine at

    Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar. This subject was chosen due to its

    strong presence today, the curiosity the substance inspires and the little emphasis

    given to the consequences of its use.

    Botulinum toxin is a substance that is showing constant growth in our society. It

    is considered an auxiliary in the quest for beauty and the rejuvenation of the world.

    This toxin comes from the lysis of the bacterium Clostridium Botulinum,

    presenting itself in 7 different serotypes (A, B, C, D, E, F, and G), and botulinum toxin

    type A is the most used. Botulinum toxin has a molecular structure formed by a simple

    peptide chain composed of 3 parts: L, Hc, and Hn; and each of them has an important

    role in the action mechanism of the toxin. This mechanism is characterized by a

    decrease in muscular contraction, through the inhibition of acetylcholine. Thus, this

    decrease in muscular tension allows several uses in the area of Aesthetic Medicine,

    and is applied in operations such as the elimination of crows feet, the horizontal lines

    of the forehead, and the wrinkles of the glabellar complex, the elevation and shaping of

    the eyebrow, the elimination of the wrinkles around the mouth, the softening of the

    nasolabial folds and the reduction of the horizontal wrinkles of the neck and platysma

    bands. On the other hand, the different applications in Therapeutic Medicine take on a

    complementary role in its use, contributing to the improvement of the quality of life of

    the patient.

    All the applications present a risk and require extra care in their execution; the

    complications are varied and generally short-lived. Complications such as palpebral

    ptosis, oedema, erythema and many others result from errors related to the product

    or/and the injection technique. The likelihood of these complications is reduced by strict

    compliance with the protocols, meticulous execution of all procedures, the experience

    of specialized technicians, and medical honesty, and these aspects are crucial to

    achieving a positive outcome.

  • XII

    There are various cases convergent with the law, involving the product or even

    those who apply it, which are being reported and investigated by the listed entities

    (FDA (Food and Drug Administration) and Infarmed), contributing to the attribution of

    responsibility and compensating the injured victims. When adverse

    reactions/complications arise and the underlying damage is revealed, it is important to

    investigate all data in a consistent and detailed manner, allowing for the allocation of

    responsibility and the warning of many other possible patients.

    Therefore, in order to analyze some cases of these complications, Infarmed,

    more specifically the Direco de Gesto do Risco de Medicamento, was asked for

    information about reported cases in our country, and a weak presence of information

    and notifications was verified.

    It is important to highlight, as a fundamental premise of this work, the constant

    care required in the application of this toxin, in order to avoid possible complications.

    The botulinum toxin is a stone that should be polished and worked with great

    care, so that it is capable of giving the patient all of its preciosity.

    Keywords: Botulinum Toxin, Clostridium Botulinum, Aesthetic Medicine, Therapeutic Medicine

  • XIII

    Sumrio:

    1. Introduo: ............................................................................................................ 1

    1.1. Histria da Toxina Botulnica. ........................................................................ 2

    1.1.1. A Descoberta do Doutor Justinius Kerner (1786-1862). ........................... 2 1.1.2. Doutor Emile Pierre Van Ermengem e o Clostridium Botulinum. .............. 4 1.1.3. Fort Detrick Uma pesquisa para uma Guerra Biolgica. ....................... 5 1.1.4. Contribuies da Toxina Botulnica ao longo da sua Histria. .................. 8

    1.2. A relao entre o Clostridium Botulinum e a Toxina Botulnica. ................... 10

    1.2.1. A estrutura molecular da Toxina Botulnic

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