la toxina botulínica en la medicina estética

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    La Toxina Botulnica en la Medicina Esttica por el Dr. Boris Sommer y el Dr. Gerhard Sattler

    Versin en espaol del Dr. Guillermo Blugerman y el Dr. Diego Schavelzon

    PREFACIO El deseo por la belleza ha preocupado a la raza humana desde la antigedad. A travs de los tiempos, diferentes sociedades han cultivado distintas formas y vas en la bsqueda del ideal de belleza. Los antiguos egipcios eran verdaderos artistas del maquillaje, mientras que muchas tribus primitivas usaban tatuajes y cicatrices para lograr ingeniosas decoraciones. Hoy en da, hay muchas tcnicas modernas para el mejoramiento esttico y, lo que es ms importante, el rejuvenecimiento del rostro y del cuerpo. Mirando hacia atrs en la historia, encontramos que ya han sido utilizadas dosis no letales de sustancias venenosas con el propsito de embellecerse. Las mujeres de la antigua Roma usaban gotas oculares hecha de belladona, Atropa belladona (Aropina), para dilatar las pupilas de sus ojos ya que lo encontraban ms atractivo. El nombre belladona significa bella mujer, refirindose a esta conocida costumbre. El uso de sustancias venenosas para mejorar la apariencia NO es, por lo tanto, nada nuevo. El uso de una toxina tan potente como la del Clostridium botulinum para fines cosmticos sin embargo gener muchos cuestionamientos y advertencias, algunas bastante justificadas. Esto demuestra la necesidad de mantener esta poderosa sustancia en manos de profesionales capacitados. La utilidad de la toxina botulnica en la medicina esttica fue reconocida incidentalmente por los profesores canadienses, Jean y Alastair Carruthers, a quienes se reconoce como los pioneros del uso cosmtico de la toxina Botulnica. El rpido crecimiento del inters en este tema, llev a la demanda de una justificacin cientfica y a la capacitacin en la metodologa. Al final de varias conferencias y seminarios de capacitacin, escuchbamos repetidamente pedidos de literatura sobre los aspectos prcticos de este tratamiento. Esto nos motiv a escribir un libro introductorio especialmente amigable hacia el profesional que desea iniciarse en el uso cosmtico de la toxina botulnica; que tambin se puede utilizar como libro de texto para los seminarios de capacitacin. La Toxina Botulnica en la Medicina Esttica resume las recomendaciones para el uso cosmtico de la toxina Botulnica basadas en literatura mdica reciente y en la experiencia de los editores. Jean y Alastair Carruthers son los precursores del uso cosmtico de la toxina Botulnica, y sus recomendaciones han sido tenidas en cuenta en la mayora de los casos. Me gustara hacer uso de esta oportunidad para expresar mi sincero agradecimiento a los Carruthers por su hospitalidad y paciencia durante mi estada en Vancouver. Hicieron posible que experimentara muchos de los procedimientos en vivo y de primera mano. Esta experiencia y su generosidad me ha motivado a pasar este conocimiento a otros mdicos. Nuestra principal prioridad fue asegurar que este libro sea til en la prctica cotidiana, donde un mdico no puede hojear un texto voluminoso cuando esta buscando informacin. En cada indicacin importante, por lo tanto proveemos una descripcin clara y concisa del procedimiento y sus efectos colaterales relevantes, completando con la informacin anatmica necesaria como as tambin de dibujos y fotografas tiles. Esto se hizo para evitar la repeticin al mnimo necesario. El libro tambin describe los otros usos mdicos de la toxina botulnica como as tambin sus caractersticas farmacolgicas y toxicolgicas. En el encontrara la informacin necesaria para tener conocimientos suficientes acerca del uso de esta neurotoxina.

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    Esperamos que La Toxina Botulnica en la Medicina Esttica cubra el dficit de informacin existente sobre el uso cosmtico de la toxina Botulnica y deseamos al lector mucho xito con su aplicacin prctica. Darmstadt, verano del 2001. Boris Sommer Editor Contenidos Prefacio.......................................................................................................................................................1 1 Historia...............................................................................................................................................3 1.1 Historia del Uso Clnico de la Toxina Botulnica Tipo A..............................................................3 1.2 El uso de la Toxina Botulnica tipo A en Neurologa......................................................................5 1.3 Historia del Uso Cosmtico de la Toxina Botulnica Tipo A.........................................................7 2 Principios Fundamentales.............................................................................................................8 2.1 Farmacologa y Toxicologa.............................................................................................................8 2.2 Anatoma de la Musculatura Facial................................................................................................13 2.3 Informacin sobre el producto........................................................................................................15 2.4 Tcnica de aplicacin manual.........................................................................................................20 2.5 Tcnica de aplicacin guiada electromiogrficamente...................................................................21 2.6 Lista de control del procedimiento..................................................................................................23 2.7 Contraindicaciones...........................................................................................................................28

    3 Indicaciones Cosmticas de acuerdo a la Regin Anatmica....................................................28 3.1 Glabela.............................................................................................................................................28 3.2 Frente...............................................................................................................................................31 3.3 Cejas................................................................................................................................................33 3.4 Regin Peri orbitaria........................................................................................................................34 3.5 Regin Suborbitaria.........................................................................................................................36 3.6 Nariz................................................................................................................................................37 3.7 Boca................................................................................................................................................38 3.8 Mentn............................................................................................................................................40 3.9 Cuello..............................................................................................................................................41 4 Usos conjuntos de la Toxina Botulnica Tipo A..........................................................................42 4.1 Uso conjunto en el lifting quirrgico de la frente...........................................................................43 4.2 Ptosis moderada de las cejas...........................................................................................................43 4.3 Ptosis severa de las cejas ...............................................................................................................43 4.4 Uso conjunto con la Blefaroplastia................................................................................................43 4.5 Uso conjunto en procedimientos de rejuvenecimiento de la piel...................................................44 4.6 Uso conjunto luego del lifting quirrgico del rostro......................................................................44 5 Ejemplos Clnicos........................................................................................................................45

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    Apndice....................................................................................................................................................46 1 Historia

    1.1 Historia del Uso Clnico de la Toxina Botulnica Tipo A En estudios que datan de 1817 a 1822, el Dr. Justinus Kerner de Wrttemberg (Alemania) public la primera descripcin sistemtica de la caracterizacin clnica del botulismo, una clase de intoxicacin alimenticia letal conocida desde la era del Imperio Romano, si no desde antes. En una publicacin reconocida publicada en Tbingen (Tbinger Bltter fr Medizin und Arzneykunde), Kerner describi los efectos de la toxina que el inicialmente supona era un cido graso. Incluan malestares, nauseas, vmitos, diarrea, constipacin dolorosa, visin doble, pupilas dilatadas, fatiga, paso inestable, dificultad al tragar lquidos y slidos, sed severa y, cuando era fatal, inconciencia, calambres violentos, escalofros, opistotonos, sudor fro y, finalmente, la muerte. Kerner era tan observador, que hasta not que las vctimas envenenadas producan bajas cantidades de cera. En el curso de sus estudios, Kerner investig las historias de 155 casos de vctimas de botulismo. l haba tratado 12 de estos individuos personalmente y, en algunos casos, haba podido realizar una autopsia. Kerner les administraba extractos de embutidos de varios animales como gatos, conejos, pjaros y pescados confiscados por la polica y observaba sus reacciones, luego disecaba los cadveres. Basndose en sus descubrimientos, Kerner concluy que no haba cura para la intoxicacin por embutidos y recomend rigurosas medidas de prevencin: To

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