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FIBRILACIÓN AURICULAR
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS VS ABLACIÓN CON CÁTETER
(10/09/2014)
AGUSTÍN CARLOS MARTÍN GARCÍA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA. HCSC.
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I. INTRODUCCIÓN.
ESTUDIO CARDIOTENS (1999)
Prevalencia global de FA del 4,8 %, que aumentaba en cada década de la vida
(1% en < 50 años, un 11,1% en individuos ≥ 80 años).
ESTUDIO OFRECE (2013)
Estimar la prevalencia real de la FA en España en individuos mayores de 40
años y por grupos de edad y sexo.
La prevalencia global de FA (>40 años) es: 4,4%.
Similar en varones que en mujeres y se incrementa escalonadamente a
partir de los 60 años.
En un 10 % de los pacientes era FA no conocida previamente.
Permanente 66,4%, Paroxística 22,7%, Persistente 10,9%
58,8% anticoagulación, 24,5% antiagregación, 10,4% ninguno, 6,3% ambos.
Amiodarona 7,1%, flecainida/propafenona 5,9%, betabloqueantes 41,9%,
diltiazem /verapamilo 15,5%, digitálicos 32,4%, ningún tratamiento 19%.
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1.
2. 3.
GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2010
Camm AJ et al. Rev Esp. Cardiol. 2010; 63(12):e1-e83
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EVALUACIÓN DE PACIENTE CON FIBRILACIÓN
AURICULAR
Características basales del paciente: - Edad, comorbilidades, cardiopatía…
Forma de presentación clínica.
Tolerancia.
Tiempo de evolución.
Tipo de FA.
¿Control de ritmo o control de
frecuencia?
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“ELIMINAR O REDUCIR” LOS EPISODIOS DE FORMA “SEGURA Y DURADERA”
FÁRMACOS
ANTIARRÍTMICOS
ABLACIÓN
CON CATÉTER
¿ Cuál es el objetivo terapeútico de un paciente
con fibrilación auricular SINTOMÁTICA?
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FÁRMACOS
ANTIARRÍTMICOS
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FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
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FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
The Dyonisios trial, JCE 2010
¿ QÚE FÁRMACO ES MÁS EFICAZ?
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FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
EFICACIA
50-70 %
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FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
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FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS G
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FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
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FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR
2012
Camm AJ et al. Rev Esp. Cardiol. 2013; 66(1):54:-e1-e24
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FÁRMACOS
ANTIARRÍTMICOS
ABLACIÓN
CON CATÉTER
Eficacia de hasta 70% en
el mantenimiento del ritmo
sinusal.
Proarrítmicos más efectos
secundarios extracardiacos.
CRITERIOS DE SEGURIDAD
(+ QUE EFICACIA)
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ABLACIÓN
CON CATÉTER
EFICACIA
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ABLACIÓN CON CATÉTER
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ABLACIÓN CON CATÉTER
MANTRA-PAF: Estudio aleatorizado multicéntrico
OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de
primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística.
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ABLACIÓN CON CATÉTER
MANTRA-PAF: Estudio aleatorizado multicéntrico
OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de
primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística.
Cosedis Nielsen et al. New Eng J. Med 2012: 367:1587-1595
ANÁLISIS DE LA CARGA ACUMULADA DE FIBRILACIÓN AURICULAR
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ABLACIÓN CON CATÉTER
RAAFT-2: Estudio aleatorizado multicéntrico
OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de
primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística.
ANÁLISIS DEL TIEMPO HASTA LA PRIMERA RECURRENCIA DE FA
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ABLACIÓN CON CATÉTER
RAAFT-2: Estudio aleatorizado multicéntrico
OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de
primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística.
Morillo et al. JAMA. 2014;311(7):692-699.
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ABLACIÓN CON CATÉTER
¿ QUÉ SUCEDE CON LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO (5 AÑOS)?
FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA
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ABLACIÓN CON CATÉTER
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ABLACIÓN CON CATÉTER
Weerasooriya et al. JACC 2011: Vol. 57, 160-6
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ABLACIÓN CON CATÉTER
¿ QUÉ SUCEDE CON LOS RESULTADOS A CORTO PLAZO ?
FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE DE LARGA EVOLUCIÓN
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ABLACIÓN CON CATÉTER
¿ QUÉ SUCEDE CON LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO
(5 AÑOS)?
FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE DE LARGA EVOLUCIÓN
Tilz et al. JACC 2012: Vol 60, 1921-9
45%
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ABLACIÓN
CON CATÉTER
SEGURIDAD
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ABLACIÓN CON CATÉTER
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ABLACIÓN CON CATÉTER
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ABLACIÓN CON CATÉTER
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ABLACIÓN CON CATÉTER
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ABLACIÓN CON CATÉTER
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ABLACIÓN CON CATÉTER
ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2012
Camm AJ et al. Rev Esp. Cardiol. 2013; 66(1):54:-e1-e24
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ABLACIÓN CON CATÉTER
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FÁRMACOS
ANTIARRÍTMICOS
ABLACIÓN
CON CATÉTER
Eficacia de hasta 70% en
el mantenimiento del ritmo
sinusal.
Proarrítmicos más efectos
secundarios extracardiacos.
CRITERIOS DE SEGURIDAD
(+ QUE EFICACIA)
Ligera mayor proporción
de mantenimiento en RS.
Complicaciones.
Las recurrencias tardías
no son raras.
FA SINTOMÁTICA TRAS FRACASO
DE TRATAMIENTO
ANTIARRÍTMICO
* Excepción en casos
seleccionados como 1º opción