Nutrición en la Práctica Clínica

Senescentes Ingestión: Impacto, Estrategias e

Intervenciones

Integrantes:

Gladys Cid - Carla Farias - María López - Vanessa Gómez - Jacqueline Pérez

Miguel Quiroz.

Cátedra: Intervención fonoaudiológica en trastornos de la deglución

Docente: Jorge Sepúlveda

Fonoaudiología sección 2

Introducción

El riesgo de una alteración de la deglución aumenta con la edad, lo que lleva a una devastadora implicancia en la salud, teniendo presenta la desnutrición, neumonía y y reducción en la calidad de vida.

Los cambios dados por la edad, aumentan el riesgo de disfagia.

el envejecimiento natural sano, toma su inicio en la cabeza y el cuello en ámbitos anatómicos, fisiológicos y neuronales siendo mecanismos que sustentan la función de deglución.

Esta progresión del cambio contribuye a alteraciones en la deglución en adultos mayores sanos y es denominado PRESBIFAGIA.

Esta progresión del cambio contribuye a alteraciones en la deglución en adultos mayores sanos y es denominado presbifagia.

La perdida de las funciones de la deglución pueden traer como consecuencia.

déficits nutricionales

Déficit de hidratación

cambios en estado de salud

Neumonía

aumento de la necesidad para la

prestación de atención

Complicaciones pulmonares

( Aspiración, y aspiración silenciosa)

Asp

iraci

ón

Se define como la entrada de material en la vía aérea, por debajo del nivel de los pliegues vocales.

Asp

iraci

ón

sile

nci

osa

Refiere a la circunstancia en la que un bolo que comprende saliva, alimentos, líquidos, medicamentos o cualquier material extraño entra en el de las vías respiratorias por debajo de las cuerdas vocales sin desencadenar síntomas como la tos o carraspeo.

Dis

fagia

Se refiere a la dificultad para tragar que pueden incluir problemas en la orofaríngea o problemas de esófago

puede provocar neumonitis, neumonía, exacerbación de la enfermedad pulmonar crónica, o incluso asfixia y la muerte.

Para ejecutar de forma segura la deglución, Normalmente, este complejo proceso requiere una sincronización precisa, de 6 nervios craneales.

V

VII

IXX

XI

XII

Ajustes en el proceso deglutorio puede llevar a que el usuario presente conductas tales como

Respuestas angustiosas

Vergüenza

Aislamiento Ansiedad

Depresión

fonoaudiólogos

Enfermera, radiólogo

Medico geriatra , dentistas

Higienista

Gastroenterólogo, otorrinolaringólogo

Especialistas

Presión lingual

• La lengua es el agente de propulsión primaria para el bombeo de alimentos a través del boca, en la faringe sin pasar por la vía aérea, y hasta el esófago

Adultos mayores de 65 años

• inicio de los eventos deglutorio en la laringe y la faringe y vestíbulo laríngeo (y por tanto, las vías respiratorias) de cierre, se retrasa significativamente

• en los mayores adultos saludables, no es raro que el bolo se dirija a una vía respiratoria abierta o embolsarse en la faringe recesos durante más tiempo que en los adultos más jóvenes,.

Aspiración y penetración

• En los adultos mayores, la penetración del bolo en las vías respiratorias se produce con más frecuencia y con un profundo y más grave nivel que en adultos más joven.

Efectos de la edad

Xerosto

mia

• Sequedad, que a menudo se extiende desde la boca hasta la faringe y el esófago,

• puede obstaculizar el flujo del bolo y el resultado en la retención de material a lo largo del tracto

Cambios sensorial

es

• Entrada sensorial para el gusto, la temperatura y la sensación táctil son cambios en muchos adultos mayor.

Sarcopenia

• Asociada a la edad• reducciones en la masa muscular , básicamente es una reducción en el

número o tamaño de las fibras musculares

Polifarmacia

y medicamento

s

• Los pacientes mayores con frecuencia reportan dificultad para tragar píldoras como el primer signo de un problema de deglución.

• Es una práctica habitual como la incidencia de ciertas condiciones médicas que aumenta con la edad. Aunque la dificultad para tragar píldoras puede ser un indicador de la disfagia, las propias drogas puede ser parte del problema.

Enfermedades relacionadas con la edad

Trastornos neurológicos y neuromusculares se encuentran entre los principales riesgos para la disfagia. Apoplejía, lesión cerebral, enfermedad de Alzheimer y otros síndromes de demencia y parkinsonismo todo viejo lugar adultos con mayor riesgo de disfagia con su incipiente consecuencia.

Debido a que la función cognitiva y / o comunicación puede verse afectada, es importante para el practicante de tenga en cuenta las señales de advertencia asociados con disfagia y un riesgo de aspiración (Tabla 3). Entre 50% y 75% de pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular agudo reciente desarrollar EAT y problemas para tragar, con complicaciones posteriores de la aspiración en desarrollo en un 50%, la desnutrición en un 45%, y neumonía en 35%.

Hay evidencia de que la disfagia puede contribuir a un gran número de ictus rechazos a través de sus frecuentes complicaciones de la aspiración y neumonía. En primer lugar, infecciones y neumonitis por aspiración son los más frecuentes razones de rehospitalización dentro de los 30 días de una aguda accidente cerebrovascular y contribuir con el 51% de todas las muertes por accidente cerebrovascular dentro los primeros 30 días. En segundo lugar, la neumonía por aspiración es una conocida complicación de la utilización del tubo de gastrostomía.

La disfagia nutrición e hidratación

La disfagia tiene un profundo efecto sobre el estado de la nutrición, a menudo lo que resulta en la desnutrición y deshidratación, y puede comprometer estado de nutrientes como resultado de la disminución de la capacidad para comer o beber, anorexia, o miedo de comer. Cuando la disfagia se produce en la población anciana con sarcopenia, o la pérdida de la masa muscular esquelética y la fuerza, el riesgo por la malnutrición, especialmente la malnutrición proteico-energética, es aumentado. Consecuencias de la disfagia, la desnutrición relación incluyen pérdida de peso, deshidratación, desglose muscular abajo, la fatiga, la neumonía por aspiración, y una disminución general en el estado funcional. Por otra parte, un estudio reciente identificó problemas para tragar y la sarcopenia como predictivo de noso- infecciones en pacientes ancianos hospitalizados.

Proteínas

la ingesta de proteínas para todos los hombres y mujeres de 19 años y mas de 46 a 56 g de proteína por día.

Es necesaria para mantener el equilibrio de nitrógeno y compensar una ingesta de energía potencialmente menor, disminuyendo la eficiencia de síntesis de proteínas, y la acción de la insulina podría ser deteriorada en adultos mayores

Indican que ajustados por la ingesta de energía más alta de proteínas más los ejercicios, se asocia con una reducción significativa en la pérdida de masa muscular.

Los adultos mayores suelen consumir suplementos nutricionales y alimentos fortificados que pueden ser útiles para aumentar el déficit en la ingesta de calcio, vitamina D, y vitamina B12 desde los alimentos. Sin embargo, las altas tasas de uso de suplementos de nutrientes entre los adultos de más edad aumenta el riesgo de exceso de consumo de nutrientes, especialmente ácido fólico, que pueden enmascarar o precipitar el aumento de vitamina B12 el exceso de esta vitamina provoca un daño neurológico irreversible, y alteraciones del equilibrio, el deterioro cognitivo, incluyendo confusión y cambios de humor.

Vitaminas y minerales

Ingesta de líquido Evaluación de la nutrición

e ingesta diaria de líquidos de 1.500 ml en pacientes con un peso de 50-80 kg para cubrir las pérdidas de orina, las heces, el vapor de pulmón y azucares

Pacientes con disfagia es importante controlar los síntomas clínicos de deshidratación tales como las membranas secas, baja producción de orina, gravedad de orina elevada específica, y la pérdida de peso corporal, así como pruebas bioquímicas.

El SGA examina 5 características del historial del paciente

El MNA fue desarrollado para evaluar la desnutrición en poblaciones de edad avanzada:

-1 mes (5%)

-3 meses (7,5%)

-6 meses (10%)

-La pérdida de peso severa excede los valores ya mencionados.

El objetivo primordial del paciente disfagia es la ingesta adecuada y segura de nutrientes.

Los equipos interdisciplinarios para la disfagia están frecuentemente disponible sólo en el hospital académico o sistema institucional

Un médico, patólogos del habla y lenguaje (SLP), que se centran en facilitar la transferencia de bolo con seguridad y eficiencia a través del tracto digestivo superior, están bien entrenados para llevar a cabo (también conocida como "no instrumentales") exámenes que incluya la historia clínica, evaluación sensoriomotora y orofaríngea, para descartar la aspiración con un aceptable nivel de confianza.

Lo otro seria confiar en miembros de la familia y amigos para brindar información sobre el comportamiento a la hora de la comida del paciente

Detección y evaluación de la disfagia: el equipo

¿ son los tubos de alimentación una solución?

La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) se utilizó por primera vez en práctica en 1980 con el propósito de proporcionar nutrición enteral en niños y jóvenes adultos, ahora son el método preferido de la entrega a largo plazo en nutrición enteral cuando la ingesta oral se considera insuficiente.

La Asociación Americana de Gastroenterología apoya la colocación de tubos PEG :

paciente no puede o no va a comer

cuando el paciente pueda tolerar con seguridad el procedimiento

pacientes con ictus agudo con disfagia orofaríngea

Lista signos y síntomas de disfagia

Objetivo principal

Prevenir la neumonía por aspiración

Proporcionar comodidad

Mejorar el estado funcional

Disfagia orofaríngea

• Derrame de Alimentos de la boca• Babeo excesivo• Dificultad para iniciar la

deglución de la Comida residual en la cavidad oral

• Ahogado• Tos• Alteración de la calidad de la voz

durante o después de comer, beber, o tomar medicamentos

• Neumonía recurrente o exacerbación de asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Disfagia esofágica:

• Alimentos "pegajoso" en la garganta o en el pecho

• Dolor de cuello y pecho• Acidez estomacal• Regurgitación de alimentos o

píldoras• Tos al acostarse o después de las

comidas neumonía recurrente o exacerbación de asma o EPOC.

Las complicaciones y riesgos de la gastrostomía

Considerac

ión de

riesgos y

beneficios

se debe

realizar

antes de

realizar

una

gastrosto

mía

Procedimiento relativamente fácil con bajas de mortalidad relacionada con el procedimiento (tasas de aproximadamente 1% -2%) no está exenta de riesgos.

eventos adversos relacionados con el presente procedimiento que puede incluir complicaciones locales:

Se estudio a

74

pacientes

candidatos

a PEG por 1

año

19% en 1

mes

42 % en 6

meses

Herida Infección Sangrado en sitio de inserción

Fugas alrededor

del lugar de lesión

OCLUSIÓN DEL TUBO

Erosión del parachoques en

la pared abdominal

Absceso de la pared

abdominal

Complicaciones gastrointestinal

es

Neumonía por aspiración

Entre los pacientes de edad avanzada que requieren alimentación por sonda, el subgrupo más estudiado son los

pacientes con demencia

30 %

Corresponden a pacientes con

demencia

Presentan dificultad al comer y

generalmente es un marcador de la fase terminal de los AM con enfermedad

avanzada.

10%

Ancianos institucionalizados

Resultados de gastrostomía en pacientes ancianos con demencia

Presentan Desinterés en los alimentos Pueden tener problemas

para manejar el bolo alimenticio una vez que está en la boca

Pueden aspirar al tragar.

prácticas correctas que nos permitirán reducir posibles riesgos de complicaciones:

Evaluación de sonda de

forma regular de

obstrucción y desgaste

Limpieza diaria alrededor de la gastrostomía y uso de jeringas para el ingreso de alimento sin aire.

Enrojecimiento, irritación

alrededor de la

Gastrostomía

Verificar ajuste de la gastrostomía en el caso de aumento o baja de peso del paciente

Salida de contenido gástrico

Posicionamiento adecuado a la hora de recibir el alimento ( sentado en 45° durante y 1 hrs después)

Mejores prácticas en la gastrostomía

El tratamiento para la disfagia es generalmente compensatoria, rehabilitación, o una combinación de los 2 enfoques.

Estrategias de intervención óptimas para los ancianos con disfagia

• Evitan y reducen efectos de estructuras deterioradas resultantes de la fisiología y la biomecánica del flujo del bolo.

Intervención compensatori

a

• Mejora la disfagia o nivel biológico ( es decir los aspectos anatómicos ) ej: Muscular.

• Circuitos neuronales son el objetivo de la terapia, teniendo influencia directa a nivel biomecánico del flujo del bolo.

Intervención de

rehabilitación

Intervenciones con disfagia compensatoria

La intervención está dirigida a modificar el flujo del bolo, atacando neuromuscularmente.

Son estrategias menos exigentes al paciente en términos de esfuerzos, debido a que el rol del paciente es más pasivo: Ajuste postural, enlentecimiento de la tasa de alimentación, reducción del bolo, equipo de adaptación, modificación de la dieta.

se recomienda comer en postura de 90° ( sentado) para facilitar la dirección del flujo del bolo ( deglución segura)

La postura erguida ayuda a la motilidad del esófago, impide derrame de alimento en la etapa oral, disminución de regurgitación nasal.

Recomendados para pacientes con hemiparesia se utiliza giro de la cabeza.

Elevación de la mandíbula 45° ayudara a reducir la velocidad del bolo ( ayudando a que se active la vía aérea)

Las recomendaciones son útiles en la promoción de una deglución segura y eficiente para tragar en la mayoría de los individuos con dificultades en deglución y masticación.

Comer despacio para mejor

control de flujo del bolo

No comer ni beber durante

apuro o cansancio

Tome pequeñas cantidades de

alimento o líquido en la Boca

Concéntrese en la deglución

Promover la independencia en el comer y beber

Evite mezclar alimentos y

líquidos de otras texturas

Coloque los alimentos en la

parte más fuerte de la boca si hay

debilidad unilateral.

Un fonoaudiólogo puede hacer sugerencias con respecto a las ayudas

adecuadas para la optimización de tragar con seguridad y satisfacción.

Modificación de la dieta

La intervención mas comúnmente utilizada es la modificación de la dieta, porque es totalmente pasivo para la adaptación

El cambio de líquidos delgados como agua, el té o café, que son más fácilmente aspirados por los adultos mayores es modificado por el consumo de líquidos espesados.

Association (ADA) ha procurado normalizar dietas para disfagia por modificaciones en la textura de los alimentos sólidos y/o aumento de la viscosidad del líquidos

impedir aspiració

n.

Aumenta viscosidad

Disminuye el flujo

Aumenta tiempo para

la protección de la vía aérea

Dieta nacional para la disfagia progresiva

Importante

Intervenciones para la rehabilitación de la disfagia

Procedimientos quirúrgicos

Aunque existen estrategias compensatorias y de rehabilitación que pueden facilitar la deglución normal, algunos pacientes presentan deficiencias estructurales o funcionales que son mejor manejado quirúrgicamente como por ejemplo, los pacientes con estenosis del esófago, una prominencia de cricotiroideo o divertículo de Zenker.

Estrategias para la alimentación del paciente

Ejercicios es de isotónica/isométricos de cuello

Mantenimiento de los hombros planos y cabeza levantada

La apertura de el esfínter esofágico superior , resultado del

fortalecimiento del milohioideo/geniohioideo