deglucion disertacion

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Evaluacin e intervencin en la deglucin adulta.Nombre: Jos Luis Gonzlez CelisDocentes: Mara Estefany Paredes Marcela SanhuezaFecha: abril 2015

Deglucin Proceso neuromuscular complejo y rpido, Implican la cavidad bucal, faringe y laringeObjetivo: preparar y propulsar los alimentos desde la boca hacia el esfago. (Logemann; 1988)

Implica la contraccin e inhibicin de la musculatura localizada alrededor de la boca, lengua, faringe y esfago bilateralmente. Etapas

Vista lateral de la etapa preparatoria oral de la deglucin. Se observa el sellado labial, contacto del paladar blando con la base de la lengua, la que se mantiene con el dorso acanalado conteniendo el bolo.La lengua impulsa el bolo desde la cavidad oral hacia la farngea, con movimientos anteroposteriores.

Llegada del bolo alimenticio a la vallcula.

El bolo alimenticio se moviliza desde la faringe hacia el estomago a travs del esfago.

Disfagia Se define como un trastorno para tragar alimentos slidos, semislidos y/o lquidos, por una deficiencia en cualquiera de las cuatro etapas de la deglucin: etapa pre oral, oral, farngea o esofgica (Johnson, MacKenzie, Sievers, 1993).

Cualquier problema que surge desde el momento que los alimentos se introducen en la boca hasta que pasan al estomago. Puede tratarse de una molestia, un dolor, e incluso de un bloqueo completo de los alimentos (Bleeckx, 2004).Penetracin: entrada de material al vestbulo larngeo, es decir, sobre el nivel de las cuerdas vocales.Aspiracin: ingreso a la va area de cualquier material que sobrepase el nivel de las cuerdas vocales. Aspiracin silenciosa: ingreso de cualquier material por debajo de las cuerdas vocales sin que el paciente exhiba signos clnicos de que esto ha ocurrido (Horner, Massey, Scott, 1990).

Normal: masticacin y deglucin segura, eficiente en todas las consistencias de los alimentos. Leve: masticacin y deglucin eficiente en la Mayora de los alimentos. Ocasionalmente puede Presentar dificultad. Requiere del uso de tcnicas Especficas para lograr una deglucin satisfactoria. Moderada: deglucin aceptable con dieta blanda, pero puede tener dificultad con lquidos y slidos. Requiere supervisin y tratamiento. Moderada severa: paciente cuya ingesta oral no es exitosa. Requiere supervisin constante y asistencia. Slo puede alimentarse con terapista. Severa: la nutricin del paciente es por mtodo alternativo. No ingiere alimento por boca.Segn localizacinSegn etiologaCaractersticas ACVBulbar: disfagia severa, inicialmente ausencia de reflejo farngeo, luego reaparece retardado 10-15 segs, reducida elevacin larngea, paralisis farngea uni o bilateral.Protuberancia: Retardo o ausencia del reflejo farngeo, paralsis farngea unilateral (espasticidad), reducida elevacin larngea , paralisis farngea uni o bilateral. Sustancia blanca: Se observa un leve retardo de 3 a 5 segundos enel trnsito oral, as como un leve retardo en elinicio del reflejo farngeo de 3 a 5 segundosHI: dif. Para iniciar fase oral voluntaria.HD: retardo transito oral y reflejo deglutorio.TECRetardo o ausencia del reflejo farngeo en 80%de los pacientes.Reducido control lingual en 53%. Paresia farngea uni o bilateral en 32%.Disfuncin cricofarngea, 6%.Otros trastornos pueden estar presentes tales como: una reduccin del cierre labial, cierre velofarngeo, elevacin larngea, cierre de la vaarea.EMLa severidad de la disfagia vara en relacin a la etapa de la enfermedad y las reas del sistema nervioso que estn afectadas.Control lingual Reducido, Retardo en el inicio del reflejo farngeo, Reduccin en la contraccin farngea, Falta de cierre larngeo.Parkinson Los pacientes con enfermedad de Parkinson pueden exhibir dificultad para tragar.Movimiento repetitivo del bolo de anterior aposterior (rolling).Retardo en el inicio del reflejo farngeo de 2 a 3 seg.Contraccin farngea reducida.Elevacin y cierre larngeo reducidos..Alzheimer

-Reduccin en los movimientos de la lengua.-Retardo en el inicio del reflejo farngeo.-Debilidad farngea bilateral.-Reducida elevacin larngea.-Reducido movimiento de la base de la lengua.ELA

- Reducido control lingual. -Falta de contraccin farngea. -Retardo en el inicio del reflejo farngeo. -Reducida elevacin larngea. -Disfuncin cricofarngea.Miastenia gravis

En relacin a la deglucin, la musculatura mas afectada es la del paladar blando. Esto puede producir penetracin nasal de alimentos durante la deglucin, provocando despus del reflejo farngeo, la cada del bolo hacia la va area por efecto de la gravedad. En algunos pacientes puede estar afectada la perstasis farngea, produciendo dificultad para movilizar los alimentos a travs de la faringe.EvaluacinComprende el examen clnico y el radiogrfico, que tienen por propsito determinar la presencia de disfagia, el mecanismo de la alteracin, el grado de compromiso, los riesgos para el paciente, el manejo teraputico y la evolucin.Antecedentes generales del paciente.Evaluacin de aspectos oro-funcionales de la deglucin.Evaluacin del proceso de deglucin. Observaciones: Se consiga cualquier aspecto relevante que se haya encontrado durante la evaluacin. Sntesis: Se establece el diagnstico, as como el grado de severidad del cuadro y de la aspiracin.Plan teraputico: Dirigido a la orientacin del tratamiento fonoaudiolgico.

Opciones teraputicas. Medidas de precaucin.-Eleccin del modo de nutricin.-posicin del paciente durante las comidas.-rgimen aconsejado (textura, alimentacin)-posibles adaptaciones.Problema recienteObjetivo: rehabilitar la funcin.Reeducacin.Trastorno mas antiguo.Objetivo: mantener los logros.Seguimiento y reevaluacinTrastorno degenerativoObjetivo: ralentizar la degradacin progresiva.Adaptacin constante.Tcnicas de tratamientoTcnicas de compensacin. Tcnicas propias de tratamiento.Permiten eliminar los sntomas del paciente pero no cambian necesariamente la fisiologa de su deglucin. Buscan suprimir sntomas.Se dirigen hacia la alteracin anatmica o fisiolgicaCambios posturales Modificacin del volumen y velocidad de administracin del bolo.c) Modificaciones de la textura alimentariad) Utilizacin de prtesis intraoralese) Tcnicas de incremento sensorial.Maniobras deglutorias.

Presbifagia.En el envejecimiento ocurren cambios anatmicos, fisiolgicos, psicolgicos y funcionales que pueden ser factores de riesgo de disfagia, sin embargo, la deglucin en un adulto mayor sano no es por s deteriorada.Se refiere a los cambios caractersticos en el mecanismo de deglucin de los adultos mayores sanos.Se incrementa el nmero de masticaciones para la preparacin del bolo.La laringe se encuentra muy descendida (alrededor de C7).Reduccin de movimiento larngeo.Tendencia a residuos post deglucin.Disminuye la sensibilidad lingual, por lo que se les dificulta identificar sabores.Riesgo de aspiracin debido a la poca coordinacin respiracin deglucin.