deglucion atípica

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visiones Bibliogrficas:DEGLUCIN ATPICA: REVISIN DE LA LITERATURAHOME>EDICIONES>VOLUMEN 51 N 1 / 2013>

Recibido para arbitraje: 28/04/2012Aceptado para Publicacin: 25/06/2012Alarcn A., A. M., Odontlogo egresada de laFacultad de Odontologa de la UCV.

CORRESPONDENCIA:Alarcn Ascunce Andrea Margarita. Odontlogo de la UCV. Av. Perimetral, C.C. Los Altos, nivel superior, local D-26, Clnica Dental Ascunce-Alarcn. San Antonio de Los Altos, Edo. Miranda, Venezuela. Telfonos: 0212-3711216/3712334/3720107.04265670662 04142370896.andrea.alarcon.ascunce@gmail.com

DEGLUCIN ATPICA: REVISIN DE LA LITERATURA

RESUMEN:El sistema estomatogntico es la unidad orgnico-funcional en la que se integran los sistemas digestivo, respiratorio y fonoarticulatorio, as como los principales sentidos relacionados con funciones tan vitales y primarias como la respiracin, la masticacin y la deglucin. Las alteraciones en una o ms de estas funciones, van a generar desequilibrios en el sistema estomatogntico en general y en la oclusin dentaria.

En esta revisin bibliogrfica se hizo alusin a la deglucin y a sus disfunciones o atipias. La deglucin, es una actividad neuromuscular compleja que puede iniciarse conscientemente, durando de 3 a 8 segundos, en la que actan msculos de la respiracin y del aparato gastrointestinal. Est dividida en tres fases: fase bucal, fase farngolarngea y fase esofgica, y sus objetivos son el transporte del bolo alimenticio y la limpieza del tracto respiratorio.Cuando existen movimientos inadecuados de la lengua y/o de otras estructuras durante la fase bucal y farngolarngea de la deglucin, hablamos de deglucin atpica, como un hbito no fisiolgico. Sus objetivos pueden ser mltiples, actuando solos o simultneamente de forma acumulativa.Adems del tratamiento ortodncico, el tratamiento para la deglucin atpica consiste en la terapia miofuncional, que debe ser orientada por un equipo profesional multidisciplinario.

PALABRAS CLAVE:Deglucin, deglucin atpica, hbito no fisiolgico, desequilibrios en el sistema estomatogntico, terapia miofuncional.

ATYPICAL SWALLOWING: REVIEW OF THE LITERATURE

ABSTRACT:The stomatognathic system is the organic-functional unit which integrates the digestive, respiratory and phonoarticulatory systems and the main senses related to such vital functions and elementary as breathing, chewing and swallowing. Alterations in one or more of these functions will lead to imbalances in the stomatognathic system in general and dental occlusion.In this review reference was made to swallowing and its dysfunctions or atypical features. Swallowing is a complex neuromuscular activity that can begin consciously lasting from 3 to 8 seconds, intervene where breathing muscles and gastrointestinal tract. It is divided into three phases: oral, pharyngolaryngeal and esophageal phase stage, and aims to transport the food bolus and cleaning the respiratory tract.When there are inadequate movements of the tongue and / or other structures during the oral and the pharyngolaryngeal phases of swallowing, swallowing is atypical as a non-physiological habit. Its objectives can be multiple simultaneously acting alone or cumulatively.In addition to orthodontic treatment, treatment for atypical swallowing is the myofunctional therapy, which should be guided by a multidisciplinary professional team.

KEY WORDS:Swallowing, swallowing atypical, non-physiological habit, imbalances in the stomatognathic system, myofunctional therapy.

INTRODUCCIN:

Intentar corregir las estructuras seo-dentarias y cartilaginosas, equilibrar las relaciones oclusales y normalizar el tonismo de la musculatura orofacial, son las tareas principales y los objetivos de la intervencin ortodncica. Sin embargo, el desconocimiento de alteraciones miofuncionales, focalizando nuestra atencin hacia estructuras y buscando nicamente el plano esttico, van a repercutir negativamente sobre la intervencin ortodncica, cuyos objetivos pueden verse alterados a mediano o largo plazo. Es por ello, la importancia de conocer cules son los patrones disfuncionales que pueden darse a nivel orofacial; cmo pueden interferir en el tratamiento ortodncico; cul es la etiologa de estas alteraciones, y cmo valorarlas; todo ello como paso previo a la rehabilitacin miofuncional, tomando en cuenta que estas disfunciones orofaciales no se dan de manera aislada, sino en conjunto, observndose ms de una disfuncin a la vez1.

Durante el proceso de aprendizaje del individuo, ste va fijando acciones conscientes, denominadas hbitos, que con cada repeticin se irn volviendo inconscientes. Los hbitos miofuncionales a partir de los 6 aos de edad se vuelven no fisiolgicos ya que pueden modificar la posicin de los dientes y la relacin y forma de las arcadas dentarias, afectando la funcin y esttica del paciente.

Entre los hbitos no fisiolgicos se encuentra la deglucin atpica, que se da principalmente en nios cuando la lengua, los labios o la musculatura peribucal interfieren presionando los dientes en una u otra direccin. Suele ser una postura adaptativa para lograr un correcto sellado bucal en el caso de que falte el contacto interincisivo2.

REVISIN DE LA LITERATURA:

PATRN NORMAL O FUNCIONAL DE LA DEGLUCIN:

La deglucin es una accin biolgica, motora, automtica, coordinada y neuromuscular compleja, que puede ser iniciada conscientemente durando de 3 a 8 segundos, en la que actan msculos de la respiracin y del aparato gastrointestinal. Fue identificada por Magendie, 1813, como un proceso de propulsin4,3,2.

El objetivo de la deglucin es el transporte del bolo alimenticio como funcin necesaria para la alimentacin del individuo, y tambin para la limpieza del tracto respiratorio. En ella participan unos 30 msculos aproximadamente y 6 pares enceflicos: trigmino-V par, facial-VII par, glosofarngeo-IX par, accesorio espinal-XI par e hipogloso-XII par. Est presente desde la octava semana de la gestacin, siendo una funcin vital, pues es necesaria para garantizar la supervivencia del individuo4,1,3.

Los nios degluten menos que los adultos, su promedio es de 600 a 1.000 veces por da, mientras que los adultos degluten de 2.400 a 2.600 veces. No hay acuerdo sobre estos valores, variando de autor en autor. Nosotros como individuos deglutimos menos por la noche y ms al hablar y al masticar, por ser funciones que requieren ms produccin de saliva; producimos aproximadamente de un litro a un litro y medio de saliva por da. Las personas de la tercera edad, sin embargo, tienen menos saliva, deglutiendo menos cantidad de veces3.

ELEMENTOS QUE PARTICIPAN EN LA DEGLUCIN2: La lengua:rgano sensorial por excelencia, esencial en las funciones de masticacin, fonacin y deglucin. Est compuesta por fibras musculares orientadas en tres direcciones diferentes (17 msculos) y un especial esqueleto, siendo una estructura mvil, capaz de realizar diversos movimientos de forma y posicin, para cumplir complejas y diferentes funciones. Entre estas, baando con la saliva al bolo alimenticio presionndolo contra los dientes facilitando su paso desde la cavidad bucal hacia el esfago, pasando por la faringe, durante el proceso de deglucin.

Adems de la lengua, como msculo sensorial por excelencia, durante la deglucin tambin participan la musculatura: Peribucal. Los msculos masticatorios, tales como: el temporal, masetero, pterigoideo interno y pterigoideo externo. Musculatura de los labios. Msculos de la faringe. Msculos del esfago. Msculos suprahioideos. Msculos del paladar blando Msculos de la epiglotis.

CLASIFICACIN DE LA DEGLUCIN INFANTIL DEPENDIENDO DEL PERODO DE VIDA DEL SER HUMANO:a. Deglucin visceral o infantil: es la que existe desde el nacimiento hasta aproximadamente los 2 aos de edad, aunque puede llegar a extenderse hasta los 5 aos de edad2,5. Sus caractersticas son: Separacin de los maxilares y colocacin de la lengua entre los rodetes alveolares. Estabilizacin de la mandbula por contraccin muscular de interposicin lingual del VII par craneal (Facial). La deglucin es controlada por intercambio sensorial entre los labios, la lengua y la musculatura peribucal. En los recin nacidos la lengua es relativamente grande. La mandbula se fija y se proyecta hacia delante, de tal forma que la lengua puede presionar el pezn de la madre contra la arcada dentaria superior durante el amamantamiento. La punta de la lengua se introduce entre las almohadillas gingivales anteriores y colabora en el sello labial.5,6 Cuando erupcionan los incisivos en el sexto mes de nacimiento, la lengua empieza a retroceder.6

La persistencia de los patrones de deglucin infantil puede deberse a diferentes factores: la succin del pulgar, la alimentacin con el bibern, la respiracin bucal, la succin lingual, y los retrasos en el desarrollo del sistema nervioso central.6b. Deglucin madura, adulta o somtica: este patrn de deglucin se va estableciendo gradualmente debido a la aparicin de la denticin, al menor tamao proporcional de la lengua con respecto a la cavidad bucal (dado que crece mucho menos que las dimensiones generales orofaciales), a la maduracin neuromuscular y al cambio en la alimentacin al comenzar la ingestin de alimentos slidos2,5. En la deglucin madura normal no se produce protrusin lingual ni una postura adelantada. Sus caractersticas son: Los dientes superiores e inferiores permanecen juntos haciendo contacto intercuspdeo en el momento de la deglucin. La mandbula est firmemente estabilizada por los msculos elevadores, principalmente los msculos inervados por el V par craneal. No hay actividad contrctil al nivel de los msculos peribucales, la deglucin no se exterioriza en la expresin facial como ocurra en la deglucin visceral o infantil. La lengua, en el momento de deglutir, queda situada en el interior de los arcos dentarios con su vrtice en contacto con la parte anterior de la bveda palatina. La deg