Lesión cutánea papuloeritematosa tras punción con acícula de pino en paciente en tratamiento corticoideo

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<ul><li><p>DIAGNSTICO A PRIMERA VISTA</p><p>Lesin cutnea papuloeritematosa tras puncin con accula de pino en paciente en tratamiento corticoideoE. Calabuig-Muoza, J.A. Todol-Parraa, J. Pemn-Garcab y F.J. Vera-Semperec</p><p>Servicios de aMedicina Interna, bMicrobiologa y cAnatoma Patolgica. Hospital Universitario La Fe. Valencia. Espaa.</p><p>infecciones humanas, considerndose como patgenooportunista1. Alternaria spp. es uno de los agentes causalesde feohifomicosis, pudiendo producir tanto infeccionessuperficiales (onicomicosis, sinusitis, lceras cutneas oqueratitis) como profundas (osteomielitis)2-4. En pacientesinmunocompetentes, Alternaria puede colonizar los senosparanasales, produciendo una sinusitis hipertrficacrnica; pero en inmunodeprimidos, esta colonizacinpuede evolucionar hacia una enfermedad invasora5.Adems, en sujetos agricultores tambin se ha descritocomo causa de otitis media6.</p><p>Caso clnicoVarn de 72 aos de edad con antecedentes de</p><p>hipertensin arterial, diabetes tipo II, as como bronquitiscrnica en tratamiento con oxgeno domiciliario,corticoides inhalados y sistmicos. Ingresa poragudizacin de su broncopata crnica y se nos consultapara valorar una lesin cutnea papuloeritematosa, conborde activo, de 10 8 cm aproximadamente, muypruriginosa, en antebrazo derecho. Se haba iniciado4-5 das antes de su ingreso actual tras puncin accidentalcon una accula de pino (fig. 1). Se practicaron una biopsiacutnea que se proces para estudio microbiolgico ehistopatolgico, as como dos punciones-aspiraciones detejido celular subcutneo para estudio microbiolgico.</p><p>El examen histolgico demostr la existencia de unadermatitis granulomatosa con densa infiltracin por clulasmacrofgicas, escasos elementos linfoides CD20+, yocasionales clulas gigantes. En el interior del infiltrado sedetect la presencia de formaciones esporulares de 20 dedimetro junto con hifas rectilneas, con un carcter depositividad para la reaccin del cido perydico de Schiff(PAS) y la tincin argntica de metenamina-Groccott (fig. 2).</p><p>EvolucinEl estudio microbiolgico aisl e identific Alternaria</p><p>alternata tanto en la muestra de la biopsia como en lasobtenidas por puncin del tejido celular subcutneo. Seinici tratamiento con itraconazol a dosis de 400 mg/dava oral, apreciando una mejora lenta y progresiva de laslesiones. Se mantuvo el itraconazol durante 2 meses conresolucin del cuadro, persistiendo una ligerahiperpigmentacin cutnea residual. Los corticoidessistmicos se redujeron pero no pudieron ser retirados, sinhaberse apreciado recidiva de las lesiones fngicas al aode seguimiento.</p><p>ComentarioAlternaria es un hongo dematiceo cosmopolita aislado</p><p>con frecuencia del suelo, plantas, alimentos y aire.A. alternata es la ms frecuentemente aislada en</p><p>Correspondencia: Dr. J.A. Todol-Parra.Servicio de Medicina Interna.Hospital Universitario La Fe.Avda. de Campanar, 21. 46009 Valencia. Espaa.Correo electrnico: jtodolip@nexo.es</p><p>Manuscrito recibido el 21-05-2002; aceptado el 08-07-2002.</p><p>Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(4):209-10 20949</p><p>Figura 1. Lesin cutnea en antebrazo derecho, papuloeritematosa, con bordeactivo.</p><p>Figura 2. Tincin argntica de Groccott poniendo de manifiesto mltiplesformaciones esporulares fngicas en el interior del infiltrado granulomatosodrmico (Groccott, 250).</p></li><li><p>La alternariosis cutnea es una rara infeccinoportunista de la que existen menos de 100 casosdescritos. Puede causar lesiones nicas o mltiples, decoloracin marrn o rojiza, papulonodulares,ulcerocostrosas o pustulosas7. Se han comunicado casos dealternariosis cutnea en pacientes bajo tratamientocorticoideo8 o con sndrome de Cushing9,10, entrasplantados renales, hepticos11,12 y de mdula sea13,as como en anemias aplsicas14, neoplasias slidas15 yhematolgicas16 y sida17. Sin embargo, tambin se handescrito casos en pacientes sin enfermedad debilitanteconocida18. Alternaria spp. crece rpidamente en losmedios de cultivo habituales y sus colonias suelenalcanzar los 3-6 cm de dimetro a los 7 das de incubacin.Las colonias son planas, algodonosas y estn cubiertas porun micelio gris que con el tiempo se oscurece (verde oliva),con el reverso marrn oscuro o negro, debido a laproduccin de pigmento. Al microscopio, Alternaria spp.presenta hifas tabicadas pigmentadas que dan origen aconidiforos de longitud variable de los cuales se originangrandes conidias (7-10 23-34 m) tabicadas, tantotransversal como longitudinalmente19,20. Suele ser uncontaminante habitual en el laboratorio, por lo que todoaislamiento requiere una minuciosa evaluacin sobre suimplicacin etiolgica21. El tratamiento con anfotericina By 5-fluorocitosina suele conseguir la resolucin de laslesiones y tambin resulta eficaz la administracin defluconazol, itraconazol o terbinafina22,23.</p><p>Bibliografa1. Vartivarian SE, Anaissie EJ, Bodey GP. 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