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Health & Medicine

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Tuberculosis cutnea

Gloria Tatiana Torres NuezDiego Villareal

TUBERCULOSIS CUTNEADEFINICIN Enfermedad infecciosa crnica causada por Mycobacterium tuberculosis.

Puede generar formas fijas (habitadas) y hematgena (hiperrgicas).

La localizacin depende de la forma clnica, y las lesiones dermatolgicas son muy variadas: ndulos, gomas y lceras, as como placas verrugosas y vegetantes.

EPIDEMIOLOGA EPIDEMIOLOGA

ETIOPATOGENAEs causada por M . Tuberculosis bacilo de Koch; en seres humanos 95% tuberculosis depende de la variante hominis y rara vez de las bobisEl Bacilo es acido resistenteMide2 .5 a 3.5 mmicrmetros

La infeccin en seres humanos ocurre principalmente por inhalacin y solo a veces por inoculacin o ingestin

Se e stimula la produccind e linfbcitosy de linfocinas,in terleucinas e interferonesl,o cual originaa cumulacind e macrfagosy formacind e granulomas6

La aparicin de tuberculosis es en la piel depende de las propiedades del microorganismo causal:

Virulencia Nmero de bactrias Estado general Reactividad del husped as como del mecanismo por el cual las bacterias se introducen a la piel la infeccin suele ser secundaria y puede depender de reinfeccin (infeccin exgena como en tuberculosis verrugosa ) o reactivacin (mal denominada reinfeccin endgena como en la escrofulodermia.

La primoinfeccin cutnea es excepcional; se presenta en individuos sin inmunidad natural o adquirida; se manifiesta por un ndulo cutneo, linfangitis y adenopata; la mayor parte de los casos se debe a reinfeccin exgena o endgena. PATOGENA Las lesiones clnicas que aparecen en la piel dependen de si el husped ha padecido una infeccin previa por M. tuberculosis, por lo tanto ha desarrollado hipersensibilidad retardada al microorganismo, y de la va de inoculacin y forma de diseminacin.CLASIFICACIN

I. Primoinfeccin: complejo cutneo tuberculoso primanoEs una forma rara de infeccin exgena, ms frecuente en nios y jvenes, que predomina en cara y extremidades.

La lesin inicial es un ndulo doloroso que se ulcera con rapidez; a las tres a ocho semanas aparece adenopata regional, que cura sola en dos a cinco meses. Casi siempre es una enfermedad profesional que se adquiere al manipular productos de animales o seres humanos que han tenido tuberculosis activa

II. REINFECCIONA. Formas fijas, habitadas, normorgenas al PPD: tuberculosis verdaaderasLa prueba cutnea de PPD, sigla en ingls de derivado proteico purificado, es un mtodo utilizado para el diagnstico de la infeccin detuberculosis(TB) silenciosa.13

1. TUBERCULOSIS COLICUATIVA O ESCROFULODERMIA

Es la forma de tuberculosis cutnea ms frecuente en Mxico (Sl%o);Afecta sobre todo a nios y jvenes desnutridos. Aparece por extensin de un foco tuberculoso en ganglios, huesos o articulaciones; por ello se observa principalmente en cuello, axilas e ingles. Hay ndulos no dolorosos y gomas que pueden abrirse y dejar salir un pus espeso y amarillento, por lo que se observan fstulas o ulceraciones ; sus ndulos dejan cicatrices muchas veces retrctiles o queloides. La evolucin es lenta; puede haber febrcula y prdida de peso

SEUDOMICETOMAS TUBERCULOSOSCasi siempre dependen de tuberculosis sea o articular, y se manifiestan por lesiones fistulosas mltiples.

TUBERCULOSIS GOMOSA LINFANGTICASe caracteriza por gomas mltiples que pueden ser consecutivos a tubrculo anatmico, tuberculosis verrugosa o espina ventosase observan principalmente en extremidades y puede haber adenopata o no.

TUBERCULOSIS GOMOSA HEMATGENA O METASTASICA ABSCEDANTE

Se desarrolla a partir de un foco tuberculoso oculto y es ms frecuente en nios con alteraciones inmunitarias. Los gomas son mltiples en tronco y extremidades y suelen ulcerarse.

2. TUBERCULOSIS LUPOSA O LUPUS VULGARSe observa en 11%. Con frecuencia es consecutiva a reinfeccin endgena puede presentarse junto con una forma colicuativa. Las localizaciones ms frecuentes son la parte central de la cara, y los pabellones auriculares puede aparecer en tronco y extremidades.Hay placas eritematoescamosas y verrugosas de crecimiento centrfugo, que dejan en el centro ulceracin y cicatrices atrficas o queloides La lesin elemental es el lupoma, ndulo pequeo que a la vitropresin aparece de color amarillento, como una "lenteja transparente".

Tuberculosis causada por BCG (bacilo bovin atenuado o de Calmette-Gurin)Se presenta en el sitio de aplicacin de ste; es una forma de tuberculosis luposa propia de nios y jvenes; tambin puede producir lesiones colicuativas en cuello.

3. VERRUGOSAA. Tubrculo anatmico, verruga necrgena o verruga del disector: Es una variedad de tuberculosis verrugosa, o el estado inicial de la misma, que casi siempre resulta de la inoculacin accidental o profesional.Se localiza en manos o dedosEl ndulo inicial aparece poco despus y esta inflamado o es doloroso.

B. TUBERCULOSIS VERRUGOSA:

Ocurre en 8%Se debe a reinfeccin exgenaSe presenta en personas que manipulan material contaminado por el bacilo, como campesinos, tablajeros o empleados de anfiteatros.Se localiza en extremidades, principalmente en manos y pies y en ocasiones en nalgas. Es localizada y asimtrica

4. ULCEROSA U ORIFICIALEs poco frecuente Originada por auto inoculacin De localizacin en cara y extremidades Es periorificial. Ndulo amarillento y ulcera dolorosa de diferente tamao y forma Aspecto granular Edema peri-lesionalCubierto por material pseudomembranosoDebe buscarse una tuberculosis activa extracutanea

5.VEGETANTE O ULCEROVEGETANTE6. MILIARBIBLIOGRAFIAArenas Roberto, atlas de dermatologa, diagnostico y tratamiento, tercera edicin, Mc Graw HillKlaus Wolff, Richard Hallen, Dick Suurmond. Fitzpatrick, atlas en color y sinopsis de dermatologa clnica , quinta edicin. Mc Graw Hill