insuficiencia cutÁnea aguda

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Insuficiencia cutnea aguda. Especialidad Dermatologa

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INSUFICIENCIA CUTNEA AGUDA

Clase N1: Introduccin. Efectos sistmicos de la enfermedad cutnea. Formas de interrelacin. Insuficiencia cutnea aguda Grupo 1Gladys Chanco RamrezSoky del Castillo CabreraDiana Lecca RengifoMaricarmen Tello FloresGloria Velazco Mogrovejo

CURSO DE MANIFESTACIONES CUTNEAS DE LAS ENFERMEDADES SISTMICASINSUFICIENCIA CUTNEA AGUDAR2 Diana Lecca RengifoCONCEPTOPrdida de funciones de la piel causada por diferentes condiciones dermatolgicas> 20% superficie corporal afectadaEmergencia dermatolgicaManejo multidisciplinario, cuidados intensivos

FUNCIONES DE LA PIEL

CONSECUENCIAS DE LAS ICAAlteracin hemodinmica. Aumento de flujo sanguneo cutneoAlteracin de la termorregulacinAlteraciones metablicasDisbalance hidroelectrolticoPrdida de nutrientesCONSECUENCIAS DE LAS ICAEdema perifricoComplicaciones pulmonaresAlteracin de la funcin inmuneInfeccinCONSECUENCIAS DE LAS ICAAumento de la permeabilidad a los preparados tpicosHipercatabolismoAlteraciones hormonales

CUADRO CLNICO Paciente est agudamente enfermo, aunque en la mayora de los casos consciente.Astenia, cefalea, artralgias, mialgias y fiebre.La hipertermia no suele ser un marcador fiable de infeccin, a diferencia de la hipotermia.Edemas, prdida aguda de peso, dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensin y deshidratacin.Eritrodrmica, descamativa, seca, mal oliente, puede presentar ampollas, costras, fisuraciones y calor local, dependiendo de la causa que llevo a la ICA.

MANEJO DEL PACIENTE CON ICAUnidad especializadaTrabajo en equipo: dermatlogo, internista, intensivista, personal de enfermeraPilares del tratamiento: cuidado de enfermera, monitoreo hemodinmico, balance hidroelectroltico, nutricin, prevencin de complicaciones (sepsis), identificacin temprana de factores de riesgo y tratamiento tpico.

MANEJO DEL PACIENTE CON ICAEstablecer la severidad para planificar el manejoBSAScores PASI, EASI, etc.Scores de parmetros sistmicos: SAPS (Simplified Acute Physiological Score)SCORTEN, predictor de mortalidadMANEJO DEL PACIENTE CON ICACuidado de enfermera y medidas generalesTemperatura ambiental 30-32C*Lmpara infrarrojaCama con aire fluidificado Arco protectorLimpieza regular y remocin de costras (boca, nariz, ojos, genitales, regin perianal.Mujeres con NET, revisin de erosiones en vagina, prevenir sinequiasBaos agua tibia (35-38C) una o dos veces al da

Cuidado de enfermera y medidas generalesVa endovenosaSonda urinaria Sonda nasogstrica (gran compromiso de mucosas)Registro horario del pulso, frecuencia respiratoria, presin arterial, volumen urinario y osmolalidad.T y vaciamiento gstrico: cada 3-4 horasCuadro diario de ingresos y egresos

Monitoreo hemodinmicoRiesgo de hipovolemiaParmetros: pulso, diuresis y osmolalidad urinariaDiuresis 50-100 ml/h y osmolalidad urinaria < 1020: adecuada perfusinPulso > 120: indica alteracin hemodinmica

Fluidos, electrolitos y nutricinFluidos iniciales:Suero fisiolgicoColoides (albmina o PFC)Combinar hidratacin endovenosa y enteralNET: la hidratacin es 2/3 o del volumen recomendado en gran quemados con la misma SC comprometidaHipokalemia: con infusin continua de SF o NPO ms de 96 horasDieta hiperproteica 2-3 g/kg en adultos y 3-4 g/kg en niosEvitar si residuo gstrico > 50 ml

Prevencin de infeccionesLavado de manosManejo asptico del pacienteProteccin de barreraEvitar CVC en algunas circunstanciasCultivos al inicio y luego en forma alternadaSignos iniciales de sepsis: sensorio alterado (ansiedad o confusin)Neumona: aumento de frecuencia respiratoria

Tratamiento tpicoLa limpieza cutnea diaria previene las infecciones. Podrn usarse soluciones de acetato de aluminio, permanganato de potasio, sulfato de cobre, cido actico o una crema antibitica.En pacientes con NET, se puede usar nitrato de plata 0.5% Lpidos no fisiolgicos (petrolato, lanolina) en apsitos de gasa puede ayudar a reparar la barreraLpidos fisolgicos (mixtura de colesterol, ceramidas y cidos grasos libres 3:1:1) acelera la reparacin de la barreraTradicionalmente se usa hojas de pltano como apsitos en la IndiaOtros apsitos biolgicos: membrana amnitica, sustitutos de piel en base a colgeno. Nuevos apsitos: aloinjertos cadavricos, cultivos de tejidos alognicos humanos, fibroblastos de recin nacido humano en malla de nylon (Biobrane)

Otras medidasAnticoagulacinSedacin: diazepam, morfinaBloqueadores H2Insulina (en caso de hiperglicemia significativa)Cuidado oftalmolgico: parches oculares protectores, lgrimas artificiales peridicamente, medidas para prevenir formacin de sinequias

Tratamiento especficoDepender de la causa que ha originado dicho sndrome.Se puede usar: corticosteroides, inmunosupresores, plasmafresis, frmacos con efecto modulador de las citocinas e inmunoglobulinas.Cuidados posterioresInstrucciones al altaEvitar determinados medicamentos en caso de RAMControl oftamolgicoFotoproteccin

Gracias.