Clase Nº1: Introducción. Efectos sistémicos de la enfermedad cutánea. Formas de interrelación. Insuficiencia

cutánea aguda

Grupo 1

Gladys Chanco Ramírez

Soky del Castillo Cabrera

Diana Lecca Rengifo

Maricarmen Tello Flores

Gloria Velazco Mogrovejo

CURSO DE MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS

INSUFICIENCIA CUTÁNEA AGUDA

R2 Diana Lecca Rengifo

CONCEPTO

Pérdida de funciones de la piel causada por diferentes condiciones dermatológicas

> 20% superficie corporal afectada

Emergencia dermatológica

Manejo multidisciplinario, cuidados intensivos

FUNCIONES DE LA PIEL

CONSECUENCIAS DE LAS ICA

Alteración hemodinámica. Aumento de flujo sanguíneo cutáneo

Alteración de la termorregulación

Alteraciones metabólicas

Disbalance hidroelectrolítico

Pérdida de nutrientes

CONSECUENCIAS DE LAS ICA

Edema periférico

Complicaciones pulmonares

Alteración de la función inmune

Infección

CONSECUENCIAS DE LAS ICA

Aumento de la permeabilidad a los preparados tópicos

Hipercatabolismo

Alteraciones hormonales

CUADRO CLÍNICO

Paciente está agudamente enfermo, aunque en la mayoría de los casos consciente.

Astenia, cefalea, artralgias, mialgias y fiebre.

La hipertermia no suele ser un marcador fiable de infección, a diferencia de la hipotermia.

Edemas, pérdida aguda de peso, dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión y deshidratación.

Eritrodérmica, descamativa, seca, mal oliente, puede presentar ampollas, costras, fisuraciones y calor local, dependiendo de la causa que llevo a la ICA.

MANEJO DEL PACIENTE CON ICA

Unidad especializada

Trabajo en equipo: dermatólogo, internista, intensivista, personal de enfermería

Pilares del tratamiento: cuidado de enfermería, monitoreo hemodinámico, balance hidroelectrolítico, nutrición, prevención de complicaciones (sepsis), identificación temprana de factores de riesgo y tratamiento tópico.

MANEJO DEL PACIENTE CON ICA

Establecer la severidad para planificar el manejo

BSA

Scores PASI, EASI, etc.

Scores de parámetros sistémicos: SAPS (Simplified Acute Physiological Score)

SCORTEN, predictor de mortalidad

MANEJO DEL PACIENTE CON ICA

Cuidado de enfermería y medidas generales

Temperatura ambiental 30°-32°C

*Lámpara infrarroja

Cama con aire fluidificado

Arco protector

Limpieza regular y remoción de costras (boca, nariz, ojos, genitales, región perianal.

Mujeres con NET, revisión de erosiones en vagina, prevenir sinequias

Baños agua tibia (35°-38°C) una o dos veces al día

Cuidado de enfermería y medidas generales

Vía endovenosa

Sonda urinaria

Sonda nasogástrica (gran compromiso de mucosas)

Registro horario del pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial, volumen urinario y osmolalidad.

Tº y vaciamiento gástrico: cada 3-4 horas

Cuadro diario de ingresos y egresos

Monitoreo hemodinámico

Riesgo de hipovolemia

Parámetros: pulso, diuresis y osmolalidad urinaria

Diuresis 50-100 ml/h y osmolalidad urinaria < 1020: adecuada perfusión

Pulso > 120: indica alteración hemodinámica

Fluidos, electrolitos y nutrición

Fluidos iniciales:

Suero fisiológico

Coloides (albúmina o PFC)

Combinar hidratación endovenosa y enteral

NET: la hidratación es 2/3 o ¾ del volumen recomendado en gran quemados con la misma SC comprometida

Hipokalemia: con infusión continua de SF o NPO más de 96 horas

Dieta hiperproteica 2-3 g/kg en adultos y 3-4 g/kg en niños

Evitar si residuo gástrico > 50 ml

Prevención de infecciones

Lavado de manos

Manejo aséptico del paciente

Protección de barrera

Evitar CVC en algunas circunstancias

Cultivos al inicio y luego en forma alternada

Signos iniciales de sepsis: sensorio alterado (ansiedad o confusión)

Neumonía: aumento de frecuencia respiratoria

Tratamiento tópico La limpieza cutánea diaria previene las infecciones. Podrán usarse

soluciones de acetato de aluminio, permanganato de potasio, sulfato de cobre, ácido acético o una crema antibiótica.

En pacientes con NET, se puede usar nitrato de plata 0.5%

Lípidos no fisiológicos (petrolato, lanolina) en apósitos de gasa puede ayudar a reparar la barrera

Lípidos fisológicos (mixtura de colesterol, ceramidas y ácidos grasos libres 3:1:1) acelera la reparación de la barrera

Tradicionalmente se usa hojas de plátano como apósitos en la India

Otros apósitos biológicos: membrana amniótica, sustitutos de piel en base a colágeno.

Nuevos apósitos: aloinjertos cadavéricos, cultivos de tejidos alogénicos humanos, fibroblastos de recién nacido humano en malla de nylon (Biobrane)

Otras medidas

Anticoagulación

Sedación: diazepam, morfina

Bloqueadores H2

Insulina (en caso de hiperglicemia significativa)

Cuidado oftalmológico: parches oculares protectores, lágrimas artificiales periódicamente, medidas para prevenir formación de sinequias

Tratamiento específico

 Dependerá de la causa que ha originado dicho síndrome.

Se puede usar: corticosteroides, inmunosupresores, plasmaféresis, fármacos con efecto modulador de las citocinas e inmunoglobulinas.

Cuidados posteriores

Instrucciones al alta

Evitar determinados medicamentos en caso de RAM

Control oftamológico

Fotoprotección

Gracias.