Insuficiencia Pulmonar Aguda

Principios básicos del intercambio gaseoso; difusión de oxígeno y dióxido de carbono a

través de la membrana respiratoria1

Principios básicos del intercambio gaseoso; difusión de oxígeno y dióxido de carbono a

través de la membrana respiratoria1

Factores que influyen en la velocidad de difusión gaseosa a

través de la membrana respiratoria

Base molecular de la difusión gaseosa

• Difusión neta de un gas en una dirección

• Presiones parciales de gases individuales

• Presiones de gases disueltos en agua y tejidos

• Factores que determinan la presión parcial de un gas en un

líquido

Difusión de gases entre la fase gaseosa de los alveolos y la fase disuelta de la sangre pulmonar

Presión de vapor de agua

Cuantificación de la velocidad eta de

difusión en líquidos

Cuantificación de la velocidad neta de difusión

en líquidos

Difusión de gases a través de tejidos

Cuantificación de la velocidad neta de difusión en líquidos

a) Solubilidad del Gas en el líquido

b) Área transversal del líquidoc) Distancia a través de la cual

debe difundir el gasd) Peso Molecular del Gase) Temperatura del líquido

Velocidad con que se

renueva el

aire alveolar por el

aire atmosférico

Presión parcial de O2 y CO2 en los alvéolos

Velocidad de absorción de

oxígeno hacia la sangre

V de 02 a Pulmones por proceso VentilatorioLa PCO2 alveolar

aumenta en proporción directa a la velocidad de excreción de dióxido de carbono

PCO2 alveolar disminuye en proporción inversa a la ventilación Alveolar

El grosor de la Membrana

El área superficial

de la membrana La diferencia de la

presión parcial entre los dos lados de la

membrana

El coeficiente de difusión del gas en la

sustancia de la membrana

Insuficiencia pulmonar ( Insuficiencia pulmonar hipoxemia)

• Sindrome de distrés respiratorio del adulto• Sindrome de distres respiratorio del recién

nacido• Edema pulmonar hemodinamico• Estadio terminal de la fibrosis pulmonares • Tromboembolismo pulmonar masivo

Insuficiencia del Fuelle Respiratorio ( insuficiencia respiratoria hipercapnica)

• Enfermedad obstructivas de las vías áreas• Bronquitis Crònica y enfisema• Fibrosis Quistica• Asma • Obstruccón central de las vías áreas

INSUFICIENCIA PULMONAR AGUDA ( CAUSAS)

Enfermedad Neuromuscular

• Sobredosis Farmacologica• Cuadriplejía cervical• Enfermedad de huntintong • Enfermedad de la Neurona Motora• Sindrome de Guillian Barre• Miastenia Grave• Botulismo• Poliomielitis• Miopatías hereditarias y adquiridas• Parálisis bilateral del diafragma

Enfermedad del Fuelle Torácico

CifoscoliosisInestabilidad de la pared torácicaNeumotórax a tensión Hidrotórax bilateral

• 3. Identificar la base fisiopatogenica de los signos y sintomas que

integran la insuficiencia respiratoria aguda

• Respuesta inflamatoria• Provoca daño alveolar difuso• Lesión de las membranas alveolo-

capilares• Destrucción de los neumocitos tipo I• Exudado en el espacio alveolar• Que impide el intercambio de gases

PatológicoTosProducción de esputoRespiración superficial•↑ FR•Dolor torácico

hipoxemia•SNC•Cardiovascular

• HIPOXEMIA

• Compromiso neurológico AgitaciónConfusión Ansiedad Convulsiones Coma

• Compromiso CardiovascularTaquicardia Arritmias e insuficiencia cardíaca

• Signos de hipoxemia Taquipnea Cianosis

• 4. Explicar desde el punto de vista

fisiopatogénico la evolución de los

signos y síntomas de la insuficiencia

respiratoria aguda.

Edema reabsorbido.

Repoblación epitelial.

Apoptosis de neutrófilo

Fase aguda: 7 a 10

días.

Fase tardía: semanas.

Tasa de mortalidad

asciende a 31%.SIRA

Fase aguda

Evolución

favorable

Pulmones

normales;

sin secuelas

Fase tardía

Complicaciones

• 5.identificar a traves de la evolución los

diagnosticos diferenciales con base

en los aspectos fisiopatogénicos.

Tres ejemplos de orientación estandarizada del diagnostico de insuficiencia respiratoria aguda (IRA)

Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3Orientación diagnóstica al ingreso

Síndrome de distrés respiratorio del adulto

Agudización de una enfermedad obstructiva crónicas de las vías aéreas

Hipoventilación alveolar debida a enfermedad neuromuscular de larga duración

Estado del sistema respiratorio al inicio

Normal Bronquitis crónica y enfisema (¨congestivo y cianótico¨)

Poliomielitis en estado posparalítico, músculos inspiratorios débiles

Mecanismo o factor desencadenante

Lesión pulmonar aguda; sepsis e hipotensión severa

Infección aguda de las vías aéreas superiores

Fatiga de la musculatura inspiratoria

Componente del sistema respiratorio principalmente afectado

Parénquima pulmonar Parénquima y vías aéreas superiores

Diafragma y músculos intercostales

Procesos fisiopatológicos que condujeron a la IRA

Edema pulmonar por permeabilidad

Acusadas alteraciones de V A / Q; narcosis

por CO2

Hipoventilación pulmonar; narcosis por CO2

Estado de la gasometría arterial

Hipoxemia arterial acentuada e hipercapnia y acidosis moderadas

Hipoxemia arterial acentuada e hipercapnia y acidosis respiratoria

Hipoxemia arterial acentuada e hipercapnia y acidosis respiratoria

Criterios diagnósticos de SIRA

Daño pulmonar agudo SIRA

Inicio abrupto Inicio abrupto

Infiltrados nuevos en la radigrafia de torax

Infiltrados nuevos en la radiografía de tórax

Ausencia de evidencia de falla cardiaca izquierda

Ausencia de evidencia de falla cardiaca izquierda

Relación PaO2/FiO2 ≤ 300 Relación PaO2/FiO2 ≤ 200

• 6. Identificar las pruebas de

laboratorio útiles en el diagnóstico de

insuficiencia respiratoria aguda.

Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión

• Hemograma: Puede mostrar anemia que contribuye a la hipoxemia o policitemia que indica insuficiencia hipoxémica crónica.

• CK, CKmb, troponina I: Para descartar infarto reciente. Si la CK esta alta y la CKmb o troponina estan bajas puede indicar miositis, que ocasionalmente puede causar IR.

• TSH: Para evaluar un posible hipotiroidismo como causa reversible de la IR.

7. Interpretar Los estudios Radiológicos auxiliares en el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria aguda

Proyecciones

Proyecciones

Opacidades

• 8. Establecer un diagnóstico definitivo

en base a la fisiopatología.

Diagnóstico

Mecanismos adicionalesconfirmación

Sospechaclínica

Escala para el diagnóstico del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda

  Criterios Diagnósticos:

  Criterios Mayores:  Hipoxemia persistente, progresiva y refractaria a la administración de oxígeno y maniobras de reclutamiento alveolar.Imaginología típica de edema pulmonar lesional (no cardiogénico).

  Criterios menores :  Manifestaciones clínicas de insuficiencia respiratoria aguda y congestión pulmonar (taquipnea, respiración laboriosa, cianosis, sudoración, agitación o letargia, estertores húmedos en ambos campos pulmonares).Disminución de la compliance estática del pulmón.

Fase tardía:Alveolitis fibrosante ydepósito de matriz extracelular.

Desnutrición.Aparición de escaras de presiónNeumonía asociada al ventilador.

Neuromiopatía del enfermo crítico.

Mortalidad 31%, asciende al 90% (sepsis).Supervivencia promedio: 2 semanas.Puede persistir síntomas tras un episodio de SIRA.

• http://mileon.files.wordpress.com/2011/07/insuficiencia-respiratoria-aguda.pdf