síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
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Síndrome de insuficiencia respiratoria
agudaDR. JOSÉ ALEJANDRO MANZO CASTILLO
R2 DE MEDICINA DE URGENCIAS
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 6 LIC. BENITO JUÁREZ
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Definición
Dr. José Alejandro Manzo Castillo
R2 de medicina de urgencias
Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez
El Síndrome de Insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) es un edema pulmonar no Cardiogenico que es el resultado de una respuesta no especifica del pulmón a diferentes insultos.
También se le conoce como ARDS (Acute respiratory distres síndrome) o SDRA (Síndrome de distres respiratorio agudo.
Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Definición
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En un principio de le llamo SIRPA (Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda del adulto), pero se observo que también se puede presentar en niños.
El SIRA se caracteriza por el aumento de la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar, daño alveolar difuso y edema proteináceo alveolar.
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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Definición
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El SIRA se diferencia de la lesión pulmonar aguda (LPA) por la gravedad de la hipoxemia y se define como una relación igual o menor a 200 mm Hg entre la pO2 arterial y la fracción de oxígeno en el aire inspirado (PaO2 / FIO2).
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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Definición
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SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIODEL ADULTOJames B. Haenel, RRT, y Jeffrey L. Johnson, MD
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Epidemiologia
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NIS (National Institutes of Health) sugiere una incidencia de 75 por cada 100000 habitantes.
Mortalidad de 40 a 60 %
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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Etiologia
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Etiología
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Etiología
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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Fisiopatología
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Daño Alveolar Agudo
Daño AlveolarDifuso
Hipoxemia
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Fisiopatología
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Fisiopatología
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Fisiopatología
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Fase exudativa
Fase Proliferativa
Fase Fibrótica
Congestión Capilar Edema pulmonar Membrana hialina Daño al neumocito I
1 a 3 semanas Hiperplasia neumocito
II Inicia fibrosis
3 a 4 semanas después del inicio
Pulmón con tejido colagenoso y celular denso
Pleura engrosada Parénquima fibrótico
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Cuadro Clínico
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Durante las primeras 12- 24 hs asintomáticos o con síntomas muy leves
No hay hallazgos radiológicos significativos
Puede haber infiltrados si es ocasionado por neumonía o aspiración de contenido gástrico.
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Cuadro Clínico
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El primer síntoma es la taquipnea asociada a la hipoxemia.
1 a 5 días estertores y hallazgos radiológicos que son infiltrados alveolares con bronco grama aéreo.
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Cuadro Clínico
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Cuadro Clínico
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La TC muestra consolidación pulmonarcon distribución irregular, influida probablemente porla gravedad.
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Cuadro Clínico
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El cuadro clínico puede ser similar a ICC Taquipnea Disnea Cianosis
El diagnostico diferencial se hace porque en la ICC la presión capilar pulmonar es < o = 15 mmHg
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Cuadro Clínico
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3 a 7 días la consolidación radiológica se vuelve menos confluente.
Se observa una imagen en vidrio despulido con infiltrados.
El pulmón edematoso se transforma a pulmón fibroso.
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Cuadro Clínico
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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Cuadro Clínico
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Taquicardia
Sudoración de piel
Arritmias cardiacas
HAS
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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Cuadro Clínico
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Manifestaciones neurológicas: cefalea se debe a la hipercapnia y aumento PIC.
Cianosis es un signo tardío cuando PaO2 a caído cerca de 50 mmHg.
Taquipnea >30 rpm = fatiga respiratoria
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Cuadro Clínico
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Cuadro Clínico
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SIRA tipo I solo cursa con hipoxemia
SIRA tipo II hipoxemia e hipercapnia
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Diagnostico.
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BHC QS Gasometría Radiología EKG TAC de Tórax
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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Diagnostico.
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Definition of ALI/ARDSKrishnan Raghavendran, MD*, Lena M. Napolitano, MDCrit Care Clin 27 (2011) 429–437
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Diagnostico.
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Escala de Murray
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Tratamiento.
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Se deben de manejar en terapia intensiva Tratar la causa desencadenante Prevenir le sangrado gastrointestinal Prevenir la tromboembolia VMA
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Tratamiento.Ventilación Mecánica Asistida.
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Proporcionar un intercambio gaseoso suficiente
Mínimas lesiones pulmonares Las decisiones se basan en cuatro
parámetros: pH arterial PaO2 Distensibilidad pulmonar Exposición al oxigeno
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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Tratamiento.Ventilación Mecánica Asistida.
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El uso de ventilación apoyada por presión es el mas recomendable.
El método mas apropiado de ventilación mecánica es de 6 ml/kg con PEEP solo 24 – 72 hs
Se usa PEEP para evitar un colapso subsiguiente.
La PEEP mejora la distensibilidad pulmonar
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Síndrome de insuficiencia respiratoria agudaTratamiento.
Ventilación Mecánica Asistida
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Algoritmo para uso de PEEP.
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Ventilación Mecánica Asistida
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Maniobras de reclutamiento.
Muchas Gracias
DR. JOSÉ ALEJANDRO MANZO CASTILLO
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HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO.6 IMSS
CD. JUÁREZ, CHIHUAHUA