INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA

DEFINICIÓN

Se trata de la alteración grave de todas las funciones del hígado,

con una elevada mortalidad, con aparición de encefalopatía.

Se divide en: • Fulminante (encefalopatia a las 8

semanas)• Tardia (entra las 8 y las 24

semanas)

PRINCIPALES CAUSAS

• Hepatitis virales: A,B,D (E y C excepcionalmente)

• Fármacos: Paracetamol, tetraciclinas, valproato, isoniazida,

etc..

• Tóxicos: Hongos del grupo amanita, aflatoxinatetracloruro de

carbono.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. MANIFESTACIONES DE LESIÓN HEPÁTICA

• Ictericia de aparición temprana con hiperbilirrubinemia

• Disminución del tamaño del hígado

• Aumento de transaminasas con disminución en estados terminales

• Disminución de la síntesis de albumina y factores de la coagulación

MANIFESTACIONES DE FALLA MULTIORGÁNICA Y

ALTERACIONES METABÓLICAS

• Encefalopatía: • Principal hallazgo clínico.

Del 1 al 4 según su gravedad y compromiso neurológico. (valor pronóstico)

Clinicamente se caracteriza por agitación, confusión, alucinaciones y coma.

• Hipertensión endocraneana por edema cerebral: • Causa de muerte (cambios de las respuestas pupilares, bradicardia,

hipertensión e hiperventilación, modificaciones en el tono muscular)

• Infecciones:• por disminución de la función fagocítica, reducción del complemento.

• Coagulopatía: • Por cambios en las plaquetas, del sistema fibirnolítico y de

factores de la coagulación, hemorragias graves, y sangrado de TDS.

MANIFESTACIONES DE FALLA MULTIORGÁNICA Y

ALTERACIONES METABÓLICAS• Alteraciones metabólicas: Aliento hepático (mercaptanos)

– Hipoglucemia: – Aumento de los niveles circulantes de insulina, disminución de

gluconeogénesis e incapacidad para movilizar los depósitos de glucosa.

. Alcalosis

- Acidosis metabólica (paracetamol)

- Hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia

HEMORRAGIA DE TUBO IGESTIVO

HEMORRAGIA DE TUBO IGESTIVO

CLASIFICACIÓN• Alta: Por enzima del ligamento

de Treirz (esófago, estómago y duodeno)

• Baja: Intestino delgado, colon, recto y ano.

EVALUACIÓN• Magnitud de la pérdida de sangre

– Tensión arterial.– Frecuencia cardiaca.– Hipotensión ortostática.– Diuresis.– Estado mental.

• Descenso hematocrito: 8hrs.

Pérdida de sangreExploración física

% de pérdida de volemia

Parámetros vitales normales

0-15%

Caída de TAS con otrtostatismo >10mmHg

15-20%

Taquicardia en reposo 20-25%

Presión arteriar sistólica <100mmHg

>30%

Signos de Shock >40% (masiva)

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

• Pacientes >65 años= angiodisplasia y divertículos.

• Pacientes <45 años = hemorroides, fisuras anales, enfermedad intestinal y divertículo de Meckel.

LABORATORIOS

Hemorragia de tubo digestivo alto

• Citometría hemática.• Tiempos de coagulación.• Glucosa.• BUN.• Creatinina.• Electrolitos (Na, Cl).• Bilirrubina (total, directa, indirecta).• Proteínas (totales, albúmina,

globulina).• Fosfatasa alcalina.

LABORATORIOS

Insuficiencia hepática

En los pacientes con insuficiencia hepática crónica se recomienda realizar biopsia hepática en las siguientes circunstancias:•Sin etiología.•Falta de diagnóstico de certeza de cirrosis hepática por medio de los hallazgos clínicos.Previo a la biopsia hepática, se sugiere contar con:•Biometría hemática.•Cuenta de plaquetas (>80 000/mm3)•Tiempo de pro trombina.

Se reconoce que no existe ninguna prueba de laboratorio que por si misma sea sensible y específica para el diagnóstico de certeza de insuficiencia hepática.

Los hallazgos de laboratorio, sugestivos de insuficiencia hepática dependen del daño, se reflejan en las siguientes variables.

• Trombocitopenia.• Anemia.• Leucopenia.• Prolongación del tiempo de

protombina.• Hiperbilirrubinemia.• Incremento de la fosfatasa alcalina.• Aminotransferasas incrementadas.• Hipoalbuminemia.• Hiperglobulinemia.

En pacientes con insuficiencia hepática con sospecha de encefalopatía hepática, se sugiere eliminar otras posibilidades diagnósticas por lo que se sugiere solicitar:•Biometría hemática completa.•Glucosa, urea, creatinina.•Sodio, potasio, cloro.•Gasometría arterial.•Electroencefalograma y/o potenciales evocados.

Dx para Insuficiencia Hepática

Exámenes de Gabinete

• Ecografía AbdominalSe usa con amplia frecuencia por ser

fácil y rápida de realizar y porque aporta mucha información.

En este estudio se podrá apreciar la integridad y tamaño de los órganos abdominales; en el caso del hígado patológico, éste se podrá ver con aumento de tamaño o desestructurado.

También pueden verse incrementados el bazo y la dilatación de las venas que salen y entran del hígado.

Dx para Sangrado de Tubo Digestivos

Exámenes de Gabinete

• EndoscopíaOfrece la posibilidad visualizar

directamente los órganos e identificar lesiones del tubo digestivo , las vías biliares, las vías urinarias, la cavidad abdominal y pélvica etc., Es un método para examinar los conductos y cavidades del cuerpo por medio de instrumentos ópticos sofisticados, que proporcionan información visual acerca de órganos internos, de otro modo inaccesibles a la exploración directa , permite tomar biopsias, drenar abscesos , extirpar lesiones o cálculos y hasta procedimientos quirúrgicos mayores.