120719 leishmaniasis cutánea pdf

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  • 1. LEISHMANIASIS CUTANEARenato Bonarriba BeltrnR3 MFyC C . S . S o n S e r r a L a Vi l e t a 19/07/12

2. Introduccin Zoonosis transmitida por la picadura de las hembras de los mosquitos del gnero Phlebotomus y Lutzomya, con ms de 30 especies-vectores. El reservorio lo constituyen mamferos salvajes o domsticos (en especial, los perros). Tres formas clnicas: cutnea, mucocutnea y visceral. Existen ms de 20 especies de Leishmania que pueden causar una enfermedad en humanos, siendo L. donovani infantum la principal responsable de casos en Espaa. 3. Epidemiologa La prevalencia estimada de leishmaniasis est en torno a 12 millones de enfermos en todo el mundo. Hay 1-2 millones de nuevos casos cada ao y de stos, 300.000 corresponden a la forma cutnea. Afecta a la poblacin de 88 pases de zonas intertropicales y templadas, de los cuales slo en 40 es de declaracin obligatoria 4. EpidemiologaDistribucin mundial aproximada de leishmaniasis cutnea. 5. Epidemiologa De declaracin obligatoria desde 1982 ; sin embargo, a partir de julio de 1996, su vigilancia ha pasado a ser competencia de cada comunidad autnoma. Las comunidades autnomas ms afectadas parecen ser Aragn, Baleares, Catalua y Valencia. En un segundo grupo, Andaluca, Castilla-La Mancha y Madrid. Aumento en las tasas de hospitalizaciones por leishmaniasis en Espaa en los ltimos aos. (0,4 por 100.000 habitantes/ao) 6. Incidencia de leishmaniasis en Espaa (extrado de Garca Almagro D. Leishmaniasis cutnea.Actas Dermosifiliogrf. 2005;96:2). 7. Epidemiologa En los ltimos aos se est detectando un incremento en los casos de leishmaniasis, que puede estar provocado por varios factores: 1) Movimientos de poblacin: turismo, motivos laborales, guerras 2) Deforestacin y desarrollo agrcola. 3) Reduccin o eliminacin de las campaas de fumigacin deinsecticidas contra el paludismo. 4) Urbanizacin incontrolada. 5) Precariedad de medios y condiciones sanitarias en reas pobladas. 6) Irrupcin del sida. 7) Incremento de la poblacin canina. 8. EtiopatogeniaCiclo vital de la Leishmania 9. amastigotes dentro de un macrfago promastigotes 10. Para el desarrollo de la enfermedad en el hombre se tienen quereunir una serie de condicionantes dependientes de:1) El vector: mltiples picaduras, sustancias facilitadorasde la infeccin presentes en la saliva del flebtomo2) El parsito: mecanismos de neutralizacin de las primerasdefensas del husped, mecanismos de invasin3) El husped: la inmunidad celular es fundamental en ladefensa contra las Leishmanias 11. Neutrfilo del sistema inmune fagocitando un protozoo parsito llamado Leishmania. 12. Phlebotomus. 13. Leishmaniasis Canina 14. Leishmaniasis canina en Espaa 15. Clnica Ppula eritematosa inespecfica en el lugar de la picadura, quepuede:a. resolverse espontneamente (en funcin del n de parsitosinoculados, la especie de Leishmania y el estadoinmunolgico del sujeto),o bienb. Al cabo de entre 1 semana y 3 meses, desarrollar la lesin cutnea, de morfologa variable, aunque lo ms tpico es una ppula eritematosa (a veces con varias lesiones), con una costra adherida, que se puede llegar a ulcerar, dejando tras la curacin una cicatriz deprimida. 16. La lesin plenamente constituida es papulotuberosa, cnica, asintomtica, de color rojo vinoso, con haloeritemato-edematoso y una ulceracin crateriforme central cubierta por una gruesa escamo-costra muy adherente 17. La leishmaniasis cutnea se conoce tambin con los nombres de botn de Oriente, botn de Biskra, botnde Alepo, fornculo de Jeric, fornculo de Dehli 18. Leishmaniasis vulvar 19. Leishmaniasis vulvar, tras tratamiento 20. Diagnstico El diagnstico de la Leishmaniasis requiere la visualizacin directa del parsito en el sitio de la lesin (Frotis), las cuales se tien con Giemsa o por medio de biopsias. Otras posibilidades de diagnstico, consisten en el cultivo del protozoo o el uso de tcnicas moleculares como la PCR. Laprueba de Montenegro o Leishmanina ,consiste en la inoculacin de extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a Leishmania, se genera una reaccin de hipersensibilidad de tipo celular (IV), caracterizada por el rubor y tumefaccin del rea inoculada. 21. Examen parasitolgico (visualizacin directa) Deteccin de amastigotes en muestras obtenidas por raspado del borde de las lesiones cutneas, teidas por Giemsa. 22. Cultivo Toma de muestras de lesiones cutneas por mtodo de aspiracin Lectura de cultivos (10 das) 23. Intradermo reaccin de Montenegro 24. Intradermo reaccin de Montenegro LECTURA: Se realiza a las 48 o 72hrs. despus de haber sido aplicada la leishmanina. La comprobacin de la reaccin NO es visual, sino TACTIL. Interpretacin de resultados IDRM NEGATIVO: Dimetro menor o igual a 4 mm. IDRM POSITIVO: Dimetro mayor o igual a 5 mm. 25. Diagnstico Diferencial 26. Tratamiento El tratamiento de eleccin es la infiltracin intralesional de antimoniales pentavalentes (antimoniato de meglumina) dando excelentes resultados con pautas de infiltracion cada 2-4 semanas. La termoterapia mediante agua a 39-41C en baera o la crioterapia son otras opciones de tratamiento. En lesiones complicadas o mltiples, se puede precisar tratamiento sistmico, con antimoniales, pentamidina o anfotericina B. 27. La prevencin de la enfermedad va dirigida al control de los vectores. En un estudio del ao 2001 publicado en J Clin Microbiol se observ que un 67% de perros se encontraban infectados en la isla de Mallorca, y un 13% haban desarrollado la enfermedad. 28. Conclusiones La leishmaniasis es una zoonosis transmitida por la picadura de las hembras de los mosquitos del gnero Phlebotomus. En Espaa, tanto la leishmaniasis cutnea como la visceral estn producidas por L. infantum, siendo Baleares una de las comunidades autnomas ms afectadas. El reservorio lo constituyen mamferos salvajes o domsticos (en especial, los perros) La lesin principal de la leishmaniasis cutnea es una ppula de 2-3 cm rodeada de un halo eritematoso, con una ulceracin central y cubierta con una escama . 29. Conclusiones El diagnstico se basa en una clnica compatible y en exmenes microscpicos que permitan demostrar la existencia del parsito. En la mayora de los pacientes (inmunocompetentes), las lesiones tienden a curar de forma espontnea, pero suelen dejar cicatrices inestticas, por lo que se recomienda tratarlas. Existen mltiples posibilidades teraputicas, pero ninguna de ellas ha demostrado ser perfecta. A da de hoy, los antimoniales pentavalentes parecen seguir siendo la primera opcin. 30. Gracias