tuberculosis cutánea

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Tuberculosis cutánea Grupo de manifestaciones clínicas e histopatológicas determinadas por la presencia de Mycobacterium tuberculosis, M bovis y/o el bacilo de Calmette-Guérin (BCG), o sus productos, en el organismo. • Micobacterias lesión tisular por respuesta inflamatoria del huésped • Primoinfección en vía respiratoria, rara cutánea, más frecuente es reinfección: - Endógena: Vía hematógena, linfática o invasión directa - Exógena

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Page 1: Tuberculosis cutánea

Tuberculosis cutánea• Grupo de manifestaciones clínicas e histopatológicas determinadas

por la presencia de Mycobacterium tuberculosis, M bovis y/o el bacilo de Calmette-Guérin (BCG), o sus productos, en el organismo.

• Micobacterias – lesión tisular por respuesta inflamatoria del huésped

• Primoinfección en vía respiratoria, rara cutánea, más frecuente es reinfección:

- Endógena: Vía hematógena, linfática o invasión directa- Exógena

Page 2: Tuberculosis cutánea

Tuberculosis cutánea• Manifestaciones clínicas• Formas habitadas:- Por primoinfección exógena; tuberculosis de inoculación primaria o chancro

tuberculoso- Reinfección exógena; tuberculosis verrugosa- Diseminación endógena: luposa (lupus vulgaris) escrofulodermia, miliar aguda,

abscesos metastásicos, orificial.

• Formas no habitadas (hipersensibilidad) o tubercúlides:- Eritema indurado de Bazin- Tubercúlides pápulo o nódulo-necróticas- Líquen de los escrofulosos- Tubercúlides de la cara o Lupus miliaris disseminatus faciei- Eritema nodoso (facultativamente) en niños

• Formas por reacción a la vacuna con BCG o “BCGeitis”

Page 3: Tuberculosis cutánea

Tuberculosis cutánea• Formas habitadas• Chancro tuberculoso- Primer contacto con M. tuberculosis o M. bovis - Solución de continuidad en piel o mucosas, contacto con leche

contaminada, secreciones.- Pápula, nódulo, ulceración (tarda en cerrar), adenopatía regional y

síntomas generales.- Intradermorreacción con PPD positiva en 2ª o 3ª semana después

de la inoculación

Page 4: Tuberculosis cutánea

Tuberculosis cutánea• Formas habitadas• Tuberculosis verrugosa- Común, sujetos sensibilizados y reinfectados, traumatismos,

lesiones en extremidades.- Pápula, nódulos, placa verrugosa con bordes activos, adenopatía

regional, zona cicatrizal, PPD positivo

Page 5: Tuberculosis cutánea

Tuberculosis cutánea• Formas habitadas• Tuberculosis luposa (lupus vulgaris)- Crónica, progresiva, destructiva, sujetos

sensibilizados inadecuadamente inmunizados. Lesiones activas con remisión en algunas zonas, recividas.

- Diseminación desde focos activos (pulmón, riñón, ganglios) vía hematógena o linfática.

- Placas eritematosas, con escamas, cicatrices hipetróficas y atróficas.

- Cabeza, cuello, mucosa nasal, tabique nasal, paladar.

- PPD positivo.

Page 6: Tuberculosis cutánea

Tuberculosis cutánea• Formas habitadas• Escrofulodermia- Lesiones en gomas o nódulos reblandecidos

(necrosis colicuativa)- Diseminación de algún otro foco (óseo,

articular, testicular)- Adenopatías, PPD positivo, menores de 20

años

• Tuberculosis miliar aguda- Rara, múltiples pápulas y/o máculas púrpuras,

frecuentes en tronco.- Diseminación hematógena, consecuencia de

vasculitis en un inmunocomprometido. PPD +

Page 7: Tuberculosis cutánea

Tuberculosis cutánea• Formas habitadas• Abscesos tuberculosos metastásicos- Uno o múltiples abscesos subcutáneos, fistulización y ulceración.- Niños desnutridos, inmunocomprometidos- PPD negativo

• Tuberculosis orificial- Desnutridos e inmunocomprometidos con enfermedad activa

(pulmón, genitourinario, etc.)- Ulceraciones dolorosas en mucosas tras un traumatismo- PPD + o -

Page 8: Tuberculosis cutánea

Tuberculosis cutánea• Formas no habitadas (por

hipersensibilidad)• Eritema indurado de Bazin- Lesiones en caras posteriores y

laterales de las piernas, predominantemente en mujeres jóvenes o de edad media

- Nódulos o nudosidades que pueden ulcerarse

- PPD hiperérgico

Page 9: Tuberculosis cutánea

Tuberculosis cutánea• Formas no habitadas• Tubercúlides pápulo o nódulo necróticas- Niños, jóvenes, bilateral y simétrica en

superficies extensoras de rodillas, codos, nalgas y parte baja del tronco.

- Pápulas, forman nódulos, depresión central con costra hemática, cicatrices puntiformes.

- Sin síntomas generales, PPD positivo hiperérgico

Page 10: Tuberculosis cutánea

Tuberculosis cutánea• Formas no habitadas• Liquen de los escrofulosos- Pápulas foliculares y parafoliculares, liquenoides, amarillas o

rosadas, fina escama, frecuentes en la espalda.- Diseminación hematógena en sujetos sensibilizados con

tuberculosis ganglinar u ósea. Remisión espontánea o con tratamiento.

- PPD hiperérgico

Page 11: Tuberculosis cutánea

Tuberculosis cutánea• Formas no habitadas• Tubercúlides faciales- Pápulas de 1 a 3 mm, parte central de la cara, sin telangiectasias ni

eritema, superficie lisa, color rojo-café- Adolescentes y adultos jóvenes

• Eritema nodoso- Crónico, recidivante, frecuente en niños.

Page 12: Tuberculosis cutánea

Tuberculosis cutánea• Diagnósticoo Antecedentes y factores de riesgoo PPDo Telerradiografía posteroanterior de tóraxo Manifestaciones clínicas, características de la lesióno Tinción para bacilos ácido alcohol resistentes, presencia de bacilo en cortes histológicoso Histopatología: células gigantes tipo Langhans, células epitelioides, linfocitos, necrosis

caseosa.

• Tratamientoo Rifampicina, isoniacida, pirazinamidao Etambutol, estreptomicinao Prednisona

• Profilaxiso Vacunación con el bacilo de Calmette y Guérin (BCG)