Técnica de punción secaTécnica de punción seca

Dolor miofascialDolor miofascial

María del Mar Gondelle Pájaro

CS Santa Ponsa

Orlando Mayoral del Moral

SDMSDMSe define como el conjunto de signos y síntomas causados por los puntos gatillo

miofasciales (PGM) (27,38), que incluyen:

Dolor frecuentemente referido (experimentado fuera de la zona donde se encuentra el PGM responsable)

Debilidad muscular Restricción de movilidad Descoordinación Fatigabilidad muscular Retardo en la relajación y en la recuperación de los

músculos después de su actividad Espasmo muscular (puede ser observado

electromiográficamente en la zona de dolor) (27) Alteraciones de los patrones de activación motora (39)

Teoría etiopatogénicaTeoría etiopatogénica

Más aceptada en la actualidad (40-42):

Los PGM son pequeñas contracturas musculares causadas por placas motoras disfuncionales (43-50).

Las contracturas dan lugar a la aparición de bandas tensas identificables por palpación(51), por ecografía(52) y por elastografía de resonancia magnetica (53).

En el PGM se puede objetivar electromiográficamente la presencia de una actividad eléctrica espontánea anómala, identificable mediante electromiografía de aguja y reconocida como ruido de placa(43-47,49,54).

Ejemplos patrones dolor PG

Tratamiento SDMTratamiento SDMDebe de constar de dos fases (26,58): Primera fase: se intenta controlar el dolor, centrada fundamentalmente

en la eliminación de los PGM

Segunda fase: se intentan eliminar todos aquellos factores etiológicos y perpetuadores de los PGM responsables de la sintomatología del paciente(27)

Estos factores pueden ser de muy variada índole y requerir la participacion de diferentes profesionales sanitarios para su adecuada identificación y corrección

Importante considerar la PS dentro de un programa de rehabilitación global y reconocer la importancia

de los factores de perpetuación

PS constituye uno de los procedimientos más eficaces, en especial cuando se combina con otras

técnicas fisioterápicas que puedan propiciar un mejor aprovechamiento de sus efectos, completando su acción y previniendo recurrencias (27,58,62-64).

Evitar factores de perpetuación

Ambiente laboral poco ergonómico

Tiempos prolongados de inmovilidad

Discrepancia longitud miembros

Movimientos repetitivos

Alteraciones pisada

Bruxismo

Importancia medidas de higiene postural y

correcciones biomecánicas

Estados de ansiedad, depresiónEquipo

multidiciplinar

Spray and Stretch

Técnicas de autotratamiento

¿Qué es?¿Qué es?La punción seca (PS) consiste en el empleo del estímulo mecánico de una aguja como agente físico para el tratamiento del SDM.

Se usa el adjetivo «seca» (dry needling) para enfatizar el hecho de que no se emplea ningún agente químico y distinguirla de otras técnicas invasivas en las que se infiltra alguna sustancia:

anestésicos localesagua estérilsuero salinoIsotónicoantiinflamatorios no esteroideoso toxina botulínica A o B

Técnicas de punción secaTécnicas de punción secaExisten diferentes técnicas de PS en el tratamiento de los PGM (3,5-7,61,62)

La clasificación mas habitual se hace en función de que la aguja alcance o no al PGM:

PS superficial cuando la aguja se queda en los tejidos supradyacentes al PGM Técnica de Fu (5,6) Técnica de Baldry (3,4,65)

PS profunda cuando la aguja atraviesa el PGM. Técnica de entrada y salida rápidas de Hong (7,8,62,64,66,67) Diferentes manipulaciones de la aguja más o menos agresivas en función de los objetivos

PSPG conlleva movimiento lento pero continuado de entrada y salida de la aguja PS se puede llevar a cabos mediante técnicas de punción estática en los que la aguja se deja colocada

durante cierto tiempo. En estos casos la aguja puede ser rotada para inducir un estrés mecánico sobre la fascia o miofascia

La técnica debe de ser congruente con la tolerabilidad del paciente Importante no finalizar con procedimientos dolorosos

Material necesarioMaterial necesario

Dolor tras el tratamiento (MTT): carácter similar a las “agujetas”, son frecuentes al cabo de 1-2 días, incluso 3-4 días. Importante informar al paciente de la posibilidad de que ocurra.

Dolor durante el tratamiento: molestia al atravesar la piel y al puncionar PG, así como durante REL

alcohol isopropílico 70%clorhexidina al 0,5%

Plana o en pinza

Principios básicos técnica PSPrincipios básicos técnica PS

Consentimiento informado Colocación del paciente en posición adecuada Higiene de las manos + guantes Preparación de la piel del paciente Aguja punción seca estéril: solo contacto con el mango, tener

contenedor de agujas para desechamiento posterior Palpación cuidadosa: plana o en pinza (preferible). Localización

banda tensa y punto gatillo Elección adecuada técnica punción seca Hemostasia

Contraindicaciones técnica Contraindicaciones técnica PSPS

Pacientes con fobia a las agujas Pacientes que muestran rechazo a la técnica por temor o por sus creencias Pacientes que no puedan otorgar su consentimiento debido a problemas de

comunicación o cognitivos, o a factores relacionados con la edad Pacientes con alteraciones de la coagulación Pacientes con compromiso del sistema inmunitario Pacientes con enfermedad vascular Embarazo Paciente con alergia a los metales (niquel,cromo) Punción de una zona anatómica o de un miembro con linfedema debido a

que ello puede incrementar el riesgo de infección o celulitis Pacientes inestabes por cualquier razón

EFECTIVIDAD TERAPÉUTICA DE LA EFECTIVIDAD TERAPÉUTICA DE LA PUNCIÓN SECAPUNCIÓN SECA

IMPRESCINDIBLE!! Profundo conocimiento de la anatomía y de su identificación palpatoria, así como una exquisita habilidad en la identificación del PGM(2,70).

La precisión en el uso de la PS resulta esencial para su eficacia y el PGM ha de ser localizado con exactitud antes de proceder a su punción (1,2,28), especialmente en las técnicas de punción profundaDe otra manera, la PS se convierte en un procedimiento aleatorio con unos resultados impredecibles.

Estudios de confiabilidad interexaminadores publicados muestran que tan solo se puede alcanzar fiabilidad en el hallazgo de los PGM si se dan dos condiciones: formación + experiencia

EstudiosEstudios

Travel y Simons(27,73) Estudios con infiltración de sustancias (33,74-76) Steinbrocker: eficacia merw inserción de una aguja (77) Efectividad clínica equivalente infiltración y PS , dado

menor posibilidad de complicaciones ¡se recomienda PS frente a la infiltración PG (1,2,28,29,68-70,82)

Infiltración con toxina botulínica es eficaz, pero solo se recomienda en SDM crónico que no responda a tratamiento fisioterapia, PS ni al tratamiento farmacológico oral (83)

BibliografíaBibliografía Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor y disfunción miofascial. El

manual de los puntos gatillo. Mitad superior del cuerpo, 2ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana: 2002

Simons DG, Travell JG. Dolor y disfunción miofascial. El manual de los puntos gatillo. Extremidades inferiores, 1ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana: 2004

Dommerholt J, Fernández-de-Las-Penas C. Punción seca de los puntos gatillo, una estrategia clínica basada en la evidencia. 1ª ed. Madrid. Elsevier: 2013

Mayoral O, Torres-Lacomba M. Fisioterapia invasiva y punción seca. Informe sobre la eficacia de la punción seca en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia. Cuest. Fisiot. 2009, 38 (3): 206-217