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  • 53

    Introduccin Las herramientas de evaluacin pueden adaptarse y simplificarse de acuerdo a las condiciones locales.

    En este captulo Entre los recursos que facilitan la implantacin del Cdigo M, estn:

    Recursos Herramientas Pgina

    1. Guas de Prctica Clnicas Algoritmos. 53

    2. Cdula de Autodiagnstico para Atencin Materna.

    3. Autodiagnstico de Competencias de Atencin Materna y Neonatal.

    4. Caja Rosa.

    5. Para la Mejora Continua de los Servicios de Transfusin.

    6. Para la Mejora Continua de los Bancos de Sangre.

  • 54

    Introduccin Las Guas de Prctica Clnica (GPC) son un elemento de rectora en la atencin mdica cuyo objetivo es establecer un referente nacional para favorecer la toma de decisiones clnicas y gerenciales, basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible, a fin de contribuir a la calidad y la efectividad de la atencin mdica. Las GPC fueron elaboradas por los Grupos de Desarrollo de acuerdo a la metodologa consensuada por las instituciones pblicas que integran el Sistema Nacional de Salud de Mxico (SECRETARIA DE SALUD, IMSS, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, DIF, PEMEX).

    En este anexo Los algoritmos que sirven de base para la prctica clnica son:

    Algoritmo Pgina Tratamiento de la Hemorragia Postparto 54 Diagnstico de la Sepsis Puerperal 55 Manejo de Sepsis Grave y Shock Sptico 56 Tratamiento con Objetivos Inmediatos de la Sepsis 57 Flujograma del Paciente con Shock Sptico 58 Manejo de las Enfermedades Hipertensivas del Embarazo 59 Seguimiento de las Pacientes con Enfermedades Hipertensivas del

    Embarazo 60

    Diagnstico de Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarazo 61 Tratamiento de la Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarazo 62 Diagnstico de Hemorragia Postparto Inmediato 64 Hemorragia Postparto Inmediato. 65

    10

    Catlogo Maestro de Guas de Prcticas Clnicas. www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

  • 55

    Referencia La Gua de Prctica Clnica sobre Prevencin y Manejo de la Hemorragia Postparto en el primer y segundo niveles de atencin, establece el siguiente algoritmo.

    Algoritmo

    Algoritmo para el Tratamiento de la Hemorragia Postparto

    Usuaria con embarazo en trabajo de parto

    Evale factores de riesgo, para realizar acciones preventivas

    especficas.

    Considere en riesgo de hemorragia postparto a toda paciente que se encuentre en un puerperio inmediato o que

    ser sometida a operacin cesrea.

    Manejo activo de la tercera fase de labor

    de parto.

    Manejo con oxitocina, Traccin de cordn o

    alumbramiento sin traccin, Masaje uterino

    Considere hemodilucin previo a

    ciruga

    Determine la prdida sangunea

    Maniobras de Rescate: oxgeno,

    monitoreo de pulso, presin arterial,

    volumen urinario.

    Hemorragia abundante. Deterioro

    de SV. Inicie maniobras de Rescate

    Tiene hemorragia postparto?Vigilancia del

    puerperio. Contine con hierro cido flico

    SI

    NO

    Busque

    Hipotona Uterina

    Desgarro Placenta Retenida

    Coagulacin

    Corrija

    Sangrado Persistente?

    SINO

    Contine tratamiento e inicie maniobras de acuerdo al grado de

    choque

    NO

    SINO

    Sangrado Persistente?

    Referir a Ciruga

  • 56

    Referencia La Gua de Referencia Rpida sobre el Diagnstico y Tratamiento de la Sepsis Puerperal, establece el siguiente algoritmo.

    Algoritmo

    Algoritmo Diagnstico Sepsis Puerperal

    Mujer Puerpera

    Historia clnicaFactores de riesgo

    Estilo de vida

    Factores de riesgo:Anemia, desnutricin,

    obesidad.Estado socioeconmico bajoCondiciones higinicas malas

    CesreaRPM

    Labor prolongadaDistociaRestos

    SI

    NO

    Fiebre38 CDolor PlvicoFlujo ftido

    Subinvolucin uterinaNO

    Ampicilina o cefalosporinas de 1ra.

    generacin

    Seguimiento puerperio de bajo riesgo

    Diagnstico clnico, laboratoriales y

    gabinete complementario

    SI Flujograma de tratamiento inicial

  • 57

    Referencia La Gua de Referencia Rpida sobre el Diagnstico y Tratamiento de la Sepsis Puerperal, establece el siguiente algoritmo.

    Algoritmo

    Referencia Consulte: el Plan de Accin del Centro Nacional de Transfusin Sangunea CNTS (Caja

    Rosa), y la Gua de Uso Clnico de la Sangre en Obstetricia y Neonatologa

    (Herramienta 4).

    Spsis grave

    PAS 4 mmol

    / litro

    Paciente de alto riesgo

    Antibiticos antes de 1 hr y control de

    origen de la infeccin

    Reduccin del consumo de oxgeno?

    NO

    PVC

    PAM

    ScvO 2

    Objetivos conseguidos

    >8-12 mmHg

    >65 -90 mmHg

    >70 %

  • 58

    Referencia La Gua de Referencia Rpida sobre el Diagnstico y Tratamiento de la Sepsis Puerperal, establece el siguiente algoritmo.

    Algoritmo

    Algoritmo para el Tratamiento con Objetivos Inmediatos de la Sepsis

    Puerpera con fiebre y malestar general

    Hipertensin arterial, hipotermia?

    Fluidoterapia con cristaloides

    Iniciar antibiticos antipirticos

    NO

    Evaluacin ginecoobsttrica, exmenes auxiliares, ecografa

    SI

    Se identifica foco de infeccin gineco

    obsttrico?

    NO

    SI

    Sepsis con respuesta a manejo inicial

    Vigilancia y seguimiento

    Buscar otros focos infecciosos(urosepsis

    neumonias, etc)

    Sepsis grave

    Flujograma de sepsisgraves / shock

    sptico

  • 59

    Referencia La Gua de Referencia Rpida sobre el Diagnstico y Tratamiento de la Sepsis Puerperal, establece el siguiente algoritmo.

    Algoritmo

    Factores predisponentes

    DM, Pielonefritris, corioamnioitis, endometritis, pelviperitonitis,

    traumatismos, instrumentacin urolgica, pacreatitis aguda, cancer

    Criterios ingreso a UTI

    Instalar cateter PVC, fluidoterapia

    Fiebre, hipotermia, alteracin del estado de alerta,

    hipotensin, leucocitosis, bandemia, leucopenia, alcalosis respiratoria.

    Cristaloides, coloides, valorar inotropicos, vasopresores,

    hemoderivados

    Glasgow

  • 60

    Referencia La Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico de Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, establece el siguiente algoritmo.

    Algoritmo

    Paciente con embarazo mayor a

    20 semanas

    Presenta Proteinuria?

    Hipertensin gestacional

    NO

    TA: >140/90 y 160/110 mmHgProteinuria >

    =5gr/24 hrs. Tira Reactiva (+++)

    Preclampsia severa

    Envo urgencias ginecologa y

    obstetricia

    Preclampsia leve

    Sintomas?SI

    NO

  • 61

    Referencia La Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico de Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, establece el siguiente algoritmo.

    Algoritmo

    Paciente con embarazo menor a

    20 semanas

    Signos, y sntomas con

    o sin proteinuria?

    Solicitar laboratorios y envo a consulta

    externa ginecolgica y obstetricia 2 nivel

    NO

    SI

    Tensin Arterial: 140/90 mmHg

    Hipertensa crnica

    Envo a urgencias ginecolgica y

    obstetricia

  • 62

    Referencia La Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico de Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, establece el siguiente algoritmo.

    Algoritmo

    Paciente en puerperio que

    curso hipertensin gestacional sin pre-

    eclampsia

    Paciente en puerperio,

    Hipertensas crnicas sin pre-

    eclampsia sobreagregada

    Mantener antihipertensivospor 2 semanas,

    solicitar laboratorios

    Presin arterial 130/80 y 160/110 mmHg

    NO

    Envo a urgencias Ginecolgica y

    Obstetricia

    Mantener antihipertensivo 1-2

    semanas ms

    Valorar retiro hasta

    presin arterial de

    130/80 mmHg y

    laboratorios normales

    Presin arterial de 130/80 mmHg y laboratorios

    normales?

    SI

    NO

    Retiro de la terapia antihipertensiva

    *En los casos de hipertensas crnicas regresar a terapia antihipertensiva

    utilizada previa al embarazo

    SI

    Continuar antihipertensivo 1

    semana. Laboratorios (Bh,

    Qs,EGO, PFH)

    Laboratorios normales?

    NO

    SI

    Presin Arterial 130/80 y 160/110 mmHg

    Mantener antihipertensivo 1

    semanas ms

    Valorar retiro hasta presin

    arterial de 130/80 mmHg y

    laboratorios normales

    Paciente en puerperio que cursaron pre-eclampsia o hipertensas crnicas con

    pre-eclampsia sobreagregada

    Mantener antihipertensivos por 2

    semanas. Solicitar laboratorios

  • 63

    Referencia La Gua de Referencia Rpida para el Diagnstico de la Hemorragia Obsttrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato, establece el siguiente algoritmo.

    Algoritmo

    Sangrado transvaginal

    Presenta dolor?

    Factores de riesgo. Edad materna mayor de 35 a

    multiparidad. Tabaquismo.Uso de cocaina

    Sobredistensin uterina.Enfermedades hipertensivas.

    Colagenopatas.RPM

    Trauma abdominal

    SI

    NO

    Valorar especuloscopia

    Factores de riesgo. Ciruga uterina previa.

    Malformaciones uterina.

    Uso iatrognico de oxitcicos.

    Antecedente de Endometritis

    Polisistolia. Hipertona uterina. Compromiso fetal

    Prdida de la presentacin.

    Descompensacin hemodinmica.

    Compromiso fetal.

    Desprendimiento prematuro de

    placentaNormoinsert

    Ruptura uterina

    Factores de riesgo. Edad materna mayor de 35 a multiparidad. Cicatrices

    uterinas (legrados, cecreas, miomectoma)

    Tabaquismo.

    USG abdominal(vejigallena)

    USG transvaginal