ABORTO SÉPTICOLlamamos aborto séptico a aquel aborto espontáneo o provocado que sufre una complicación infecciosa y progresa, al cuadro de

sepsis con todo su cortejo signo-sintomático y fundamentalmente con las alteraciones hemodinámicas típicas de la sepsis. La

infección normalmente empieza como endometritis, involucra el endometrio e infecta a los productos retenidos de concepción. 

Aborto séptico

CONCEPTO GENERAL:Proceso abortivo que cursa con infección

útero – ovular.CONCEPTO CLÍNICO:Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes características clínicas:•Hipertermia•Dolor en hipogastrio•Pérdidas vaginales •Reconocimiento de maniobras abortivas•Indicadores de gravedad clínica o complicaciones•Otros: Hipotensión arterial, leucocitosis > 15.000 mm3

CONSIDERACIONES DEMOGRÁFICAS

• Mayor frecuencia en menores de 20 años.

• Mas frecuente en primigestas.

• Mas frecuente en solteras.

• Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.

MÉTODOS ABORTIVOS MAS

UTILIZADOSEvacuación instrumental del úteroInducción de contracciones uterinasCirugía uterina

FACTORES ETIOLÓGICOS PREDISPONENTES

Hidrorrea amnióticaRetención de restos ovularesHuevo muerto retenidoABORTO PROVOCADO!!!

COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO

• Perforaciones uterinas• Hemorragias• InfeccionesLas mismas dependen de:• Edad gestacional• Lugar donde se realizó la maniobra abortiva• Persona que ejecutó el procedimiento• Método utilizado• Período de latencia

Gérmenes mas frecuentes

Gram negativos:

E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis.

Gram positivos:

Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.

VÍAS DE PROPAGACIÓN

• Por vía ascendente• Por contigüidad • Por vía linfática o venosa• Por vía hemática

FISIOPATOLOGÍA• Infección localizada• Infección séptica propagada• Infección séptica generalizada

CLÍNICA

ANTECEDENTES:• Amenorrea de corta duración• Aborto en cualquier etapa evolutiva• Paciente refiere traumatismo accidental o

expulsión de restos ovularesMANIFESTACIONES GENERALES:Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo, alteración neurológica,hipotensión, taquipnea y complicaciones.

MANIFESTACIONES LOCALES• Dolor• Pérdidas vaginales modificadas• Lesiones de provocación

CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS• Cambios inflamatorios agudos• Edema• Trombosis• Abscesos• Necrosis• Fibrosis• Celulitis

Infección por anaerobios

• Fetidez• Necrosis• Abscesos o gas• Ictericia• Proximidad de

superficies mucosas

Infección por Clostridium perfringens

Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa

lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia, hemólisis

Clínica: • Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color característico del plasma)

• Insuficiencia hepato-renal • Sensación de muerte inminente

CLASIFICACIÓN DEL ABORTO SÉPTICO

• GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina

• GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras estructuras pélvicas

• GRADO III: Infección diseminada asociada a:– Septicemia o sepsis– Pelviperitonitis– Tromboflebitis pélvica– Shock séptico complicada con IRA o CID

MAL PRONÓSTICO

• Trastornos de conciencia• Hipotermia• Hipotensión• Hipertermia sostenida• Bradicardia sostenida• Distress respiratorio• Complicaciones severas: Shock séptico, IRA,

CID• Leucocitosis persistente

COMPLICACIONES

• Perforaciones uterinas• Shock séptico: Alteraciones

metabólicas, hemodinámicas y muerte celular

• IRA• Pelviperitonitis• CID• Trastornos hidroelectrolíticos

Diagnóstico

• Anamnesis• Examen físico• Exámenes complementarios:

-Grupo sanguíneo y Rh-Hematología completa-Pruebas de funcionalismo renal y hepático-Pantalla de coagulación-Examen de orina-Cultivos, urocultivo y antibiograma-Rx y ecografía

CONDUCTA Y TRATAMIENTO

• Hospitalización • Hidratación • Toxoide tetánico• Control de diuresis• Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP,

gases y electrolitos, cultivo y antibiograma.• Control de signos vitales• Control de ingresos y egresos• Antibioticoterapia • Eliminación del foco séptico

ANTIBIOTICOTERAPIA

Penicilina cristalina + aminoglucósido

Cloranfenicol + aminoglucósido

Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucósido

Clindamicina + aminoglucósido

Ampicilina + aminoglucósido

Metronidazol + aminoglucósido

Penicilina + aminoglucósido + cloranfenicol

Metronidazol+ aminoglucósido + clindamicina

Dosis de los antibióticos

Todos por vía EVPenicilina cristalina: Casos leves: 4 mill U / 4 hCasos severos: dosis inicial de 10

mill U seguida de 4 mill U / 4 hGentamicina: 80 mg / 8 hAmikacina: 500 mg / 12 hCloranfenicol: 500 mg – 1 gr / 6 hMetronidazol: 500 mg / 6 hAztreonam: 1 – 2 gr / 8 – 12 hAmpicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 hCeftazidima: 1 gr / 8 h

ELIMINACIÓN DEL FOCO SÉPTICO

EN LAS PRIMERAS 12 HORAS

1. Aspiración endouterina

2. Legrado uterino

3. Laparotomía exploradora

4. Histerectomía

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA

• Persistencia del cuadro séptico• Perforación uterina• Peritonitis generalizada• Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto

INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA• Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de

14 sem• Infección por C. perfringens• Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24

horas• Abscesos tubáricos o pelviperitonitis• Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos• Shock séptico irreversible

CONDUCTA:CLASIFICACIÓN DE NEWIRTH

GRADO I GRADO II GRADO III

•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mínimas.•Aspiración o legrado uterino

•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mayores.•Aspiración o legrado uterino

•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 3 en dosis máximas.•Laparotomía + histerectomía•Medir PVC!!

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