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  • 1

    HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA PRIMARIA

    INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

    PROFESIONAL PARA OBTENER EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

    ANGELA VICTORIA NINALAYA URBINA

    LIMA-PER

    2011

    UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

    Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn

  • 2

    JURADO EXAMINADOR

    PRESIDENTE : Dra. Lola Sueng Navarrete.

    SECRETARIO : Dra. Betty Chvez Retegui.

    ASESORA : Dra. Leyla Delgado Cotrina.

    FECHA DE SUSTENTACIN : 9 de Marzo del 2011

    CALIFICATIVO : APROBADO

  • 3

    A Dios.

    A mis padres y hermano.

    A mi familia.

  • 4

    AGRADECIMIENTO

    A la Dra. Leyla Antoinette Delgado Cotrina por su paciencia, comprensin y dedicacin

    en la elaboracin de la presente investigacin bibliogrfica.

  • 5

    RESUMEN

    El objetivo del presente trabajo de investigacin fue realizar una bsqueda bibliogrfica

    acerca de la hipersensibilidad dentinaria primaria. La hipersensibilidad dentinaria es

    descrita clnicamente como una respuesta dolorosa a diferentes estmulos sobre la

    dentina expuesta al medio bucal. Los sntomas pueden variar desde un fugaz y leve

    dolor, hasta un dolor prolongado y severo. Para que se produzca es necesario que la

    dentina se encuentre expuesta, el sistema de tbulos dentinarios est abierto y exista

    permeabilidad dentinaria en ellos. La teora hidrodinmica es la ms aceptada al

    explicar la conduccin de estmulos a travs de la dentina mediante el movimiento del

    fluido dentinario presente en el interior de los tbulos. As como el mecanismo de la

    hipersensibilidad dentinaria no est totalmente esclarecido, tampoco existe un

    tratamiento ideal y nico. Es fundamental manejar los factores predisponentes para

    asegurar un adecuado y duradero alivio del dolor. Dentro de las alternativas de

    tratamiento podemos dividirlas en dos grupos: las que actan por despolarizacin

    nerviosa y aquellas que actan por obliteracin de tbulos dentinarios, teniendo cada

    uno de ellos diferente grado de accin en el control de la hipersensibilidad dentinaria.

    Palabras clave: sensibilidad de la dentina, permeabilidad de la dentina, agentes

    desensibilizantes de la dentina, recesin gingival

  • 6

    INDICE DE ABREVIATURAS

    MEB microscopa electrnica de barrido

    ppm partes por milln

    mm milmetros

    nm nanmetros

    m micrmetros

    GaAlAs Galio-Aluminio-Arsnico

    Nd-YAG Neodimio con cristales de xido de itrio y

    aluminio

    Er-YAG Erbio con cristales de xido de itrio y

    aluminio

  • 7

    INDICE DE TABLAS

    Tabla 1 Estudios epidemiolgicos de hipersensibilidad dentinaria 5

    Tabla 2 Dentfricos que contienen agentes contra la sensibilidad, disponibles en

    Estados Unidos 28

    Tabla 3 Resumen de los estudios clnicos publicados que respaldan la eficacia de

    la pasta dental desensibilizante que contiene el potasio 31

  • 8

    INDICE DE FIGURAS

    Figura 1 Imgenes de MEB de cortes transversales mostrando la variada

    morfologa del patrn tubular en distintos niveles de la dentina 8

    Figura 2 Imgenes de MEB de cortes longitudinales de la dentina en diferentes

    niveles 8

    Figura 3 Imagen de microscopa electrnica de transmisin de la dentina de un

    rea hipersensible 10

    Figura 4 Imagen de microscopa electrnica de transmisin de la dentina de un

    rea desensibilizada naturalmente 10

    Figura 5 Factores predisponentes de la hipersensibilidad dentinaria 15

    Figura 6 Lesiones no cariosas 23

    Figura 7 Clasificacin de los recursos teraputicos para la hipersensibilidad

    dentinaria segn su mecanismo de accin 27

    Figura 8 Productos utilizados en el tratamiento de la hipersensibilidad

    dentinaria 29

    Figura 9 Imgenes con microscopio de fuerza atmica de dentina no tratada 36

    Figura 10 Imgenes con microscopio de fuerza atmica de dentina tratada con pasta

    de profilaxis desensibilizante que contiene arginina al 8% y carbonato de

    calcio 37

    Figura 11 Barniz fluorado 38

  • 9

    INDICE DE CONTENIDOS

    I. Introduccin 1

    II. Marco Terico

    1. Definicin 3

    2. Prevalencia 4

    3. Caractersticas del complejo dentino-pulpar 6

    4. Caractersticas de la dentina hipersensible 9

    5. Teoras de la transmisin del dolor 10

    6. Estmulos relacionados a la hipersensibilidad dentinaria 12

    7. Clasificacin 14

    8. Factores predisponentes 14

    8.1. Factores embriolgicos

    8.2. Recesin gingival

    8.3. Prdida o ausencia de tejido dental

    9. Diagnstico clnico 23

    9.1. Caractersticas del dolor

    9.2. Diagnstico diferencial

    10. Manejo teraputico Clasificacin 26

    10.1. Modo de administracin

    10.1.1. Autoaplicacin

    10.1.2. Aplicacin profesional

    10.2. Mecanismo de accin

    10.2.1. Despolarizacin nerviosa

  • 10

    10.2.2. Obliteracin de tbulos

    10.3. Efecto placebo

    III. Conclusiones 41

    IV. Referencias bibliogrficas 42

  • 1

    I. INTRODUCCIN

    Actualmente, la hipersensibilidad dentinaria es uno de los problemas que se est

    presentando con mayor frecuencia durante la prctica clnica. Si bien es cierto la

    poblacin ha mejorado su salud bucal lo cual ha permitido que los dientes permanezcan

    mayor tiempo en boca, esto ha contribuido a un incremento en la incidencia de

    hipersensibilidad.1 Como consecuencia, el manejo de la enfermedad periodontal, as

    como el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria han ido ganando relevancia y

    prioridad.2

    La hipersensibilidad dentinaria es definida como una respuesta dolorosa a estmulos

    trmicos (calor o fro), qumicos (frutas cidas, alimentos condimentados, azcar y sal),

    mecnicos (cepillado), evaporativos (chorro de aire) y osmticos sobre tbulos

    dentinarios abiertos, y debido a la exposicin de la dentina al medio bucal. Esto puede

    ocurrir como consecuencia de recesin gingival, erosin, atricin o abrasin, as como

    de tratamientos periodontales quirrgicos y no quirrgicos.3-5

    Existe una amplia variacin en cuanto a los valores de prevalencia de la

    hipersensibilidad reportados en la literatura, dependiendo de la poblacin, metodologa

    y recursos de cada estudio. En Arabia Saudita, Taani y Awartani (2002) reportaron una

    prevalencia de 60.3% en pacientes con un rango de edad de 15-79 aos. Por otro lado,

    Rees y Addy (2004) evaluaron a una poblacin de Inglaterra, entre 15 y 80 aos,

    hallando una prevalencia de 2.8%. Asimismo, en la poblacin de Omn, Al Mullahi y

    col. (2007) reportaron una prevalencia de 10.6% en pacientes atendidos en clnicas

    dentales, cuyas edades varan entre 11 y 60 aos.6-8

    La teora ms aceptada para explicar este fenmeno es la propuesta por Brnnstrm y

    Anstrm en 1972, la Teora Hidrodinmica. Esta teora plantea que la hipersensibilidad

    dentinaria ocurre por el movimiento del fluido dentinario existente dentro de los

    tbulos, sensibilizando las fibras nerviosas.9-11

    Se ha demostrado que una dentina hipersensible presenta numerosos tbulos dentinarios

    abiertos y ms amplios en comparacin con una dentina no sensible, la cual presenta

    menor cantidad de tbulos dentinarios y de menor dimetro.12,13 Adems, es importante

  • 2

    recalcar el rol del smear layer en la reduccin de la permeabilidad dentinaria, ya que es

    responsable de la resistencia al movimiento del fluido dentinario a lo largo de la dentina

    y tambin, evita la penetracin de las bacterias al interior de los tbulos dentinarios.14

    Los agentes desensibilizantes pueden actuar a travs de la despolarizacin nerviosa o la

    obliteracin de los tbulos dentinarios por medio de la precipitacin de minerales o

    protenas en la entrada o el interior de ellos, o simplemente por relleno aplicando

    materiales selladores.

    Por lo tanto, la hipersensibilidad dentinaria ocurre cuando existe una comunicacin

    entre la superficie dentinaria expuesta y la pulpa a travs de los tbulos dentinarios, y

    stos a su vez se encuentran abiertos.

    Los tratamientos sugeridos buscan controlar el dolor mediante la despolarizacin

    nerviosa o la obliteracin de los tbulos dentinarios a travs de de la precipitacin de

    minerales o protenas en la entrada o en el interior de ellos, o simplemente por relleno

    aplicando materiales selladores.15

    Se han evaluado diversos tratamientos como aplicacin de agentes desensibilizantes,

    iontoforesis, lser y tratamientos convencionales con resinas compuestas o adhesivos

    dentinarios.2,16 Muchos casos de hipersensibilidad pueden ser tratados slo con el uso de

    dentfricos que contengan agentes desensibilizantes como flor, sal de cloruro de

    estroncio, nitrato de potasio, y muchas otras veces es necesario la combinacin de

    tratamientos para obtener efectos aceptables.17-19

    Por consiguiente, es importante conocer cmo se desarrolla el mecanismo de accin de

    la hipersensibilidad dentinaria y los recursos teraputicos que existan para optar por el

    ms adecuado para cada paciente no dejando d