Hipersensibilidad IV

Hipersensibilidad IVArtritis Reumatoide DefinicinLa Artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria sistmica crnica que afecta sobre todo a las membranas sinoviales de mltiples articulaciones.Prevalencia de 1% sobre la poblacin adulta.Mas comn en mujeres que en varones (3:1)Inicia a cualquier edad:Mujeres 40 50 aos de edad.Hombres 60 80 aos de edad.

Sin Tx la Artritis Reumatoide causa destruccin articular con incapacidad subsiguiente y disminucin de la esperanza de vida

Manifestaciones ClnicasManifestaciones clnicas de la enfermedad reumatoidea son muy variables, pero predominan los sntomas articulares. Puede ser de inicio agudo o insidioso.Sntomas prodrmicos de malestar Gral.Prdida de peso .Dolor periarticular vago Rigidez.Hinchazn simtricaDolor espontaneo o a la palpacin.20% de los pacientes tiene ndulos reumatoides subcutneos, que se ubican con mayor frecuencia sobre las prominencias oseas.Manifestaciones ClnicasLas articulaciones ms afectadas, en orden de frecuencia y progresin son:Manos. muecas.Rodillas.Codos.Pies.hombros .Caderas.

Imgenes

Datos de LaboratorioLos anticuerpos anti pptidos cclicos citrulinados (anti-CCP).Factor Reumatoide

Eritrosedimentacin (ESR)Concentracin de Protena C Reactiva. Se encuentra en 70-80% de los pacientes con AR establecida. Pero tienen 50% de sensibilidad en la enfermedad temprana.Prueba sangunea ms especifica para dicho trastornoPuede encontrase en otras enfermedadesEstudios de ImagenDe todas las pruebas de gabinete, los cambios radiogrficos son los ms especficos de AR.Primeros 6 meses, las Rx son normales.Los cambios ms tempranos ocurren en las muecas o los pies, y constan de edema de tejidos blandos y desmineralizacin yuxtaarticular. Mas tarde ocurren erosiones oseas.

TratamientoLos principales objeticos del Tx de la AR son la disminucin de la inflamacin y el dolor, conservacin de la funcin y prevencin de deformidades.La primera lnea de frmacos utlizados son los frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad (DMARD).Antiinflamatorios no esteroideos (AINES).Corticoesteroides.

TratamientoCelecoxibPrednisona Oral a dosis bajas 5 a 10 mg VO por da.Metotrexato Dosis Inicial de 7.5 mg VO cada 8 das.Efecto beneficioso en dos a seis semanas.Aumentar dosis si no responde.Dosis tope de 20 a 25 mg/semana.Prescribir folato 1mg.

Segunda lnea de Tx DMARD biolgicos, como lo son los inhibidores del factor de necrosis tumoral.Etarnecep: 50 mg por va subcutnea una vez por semana.Infliximab: dosis de 3 a 10 mg/kg de peso IVAdalimumab: 40 mg Va subcutnea cada 15 das.

Vitligo DefinicinEnfermedad pigmentaria adquirida, por destruccin selectiva parcial o completa de melanocitos, que afecta piel y mucosas, caracterizada por mandas hipocrmicas y acrmicas, asintomticas, de curso crnico e impredecible.

Se observa1 a 2% de la poblacin mundial (Distribucin mundial).Mas revalente en mujeres jvenes, se presenta en ambos gneros por igual.50% empieza antes de los 20 aos de edad.

EpitopatogenaSe desconoce la causa, al parecer un solo mecanismo no es suficiente para explicar su patognesis.Factores genticos.Alteraciones en la Inmunidad: Ac contra antgenos de superficie de melanocitos, intracelulares y contra clulas no melanociticas. Con menor frecuencia contra la tirosinasa misma. Factores neurologicosClasificacinSegmentarioNo segmentarioLocalizado, Generalizado, UniversalCuadro ClnicoLas lesiones tienden a la bilateralidad y simetra; predominan: dorso de las manosMuecasAntebrazoscontorno de los ojos y bocapiel cabelludaCuellopuntas de los dedosgenitales pliegues de flexin.Se presenta por manchas hipocrmicas a acrmicas de tonalidad blanco mate uniforme, con lmites netos de tamao variable, entre lesiones deja islotes de piel sana o manchas efelideformes.La evolucin es crnica y asintomtica, sin embargo, se ha referido, prurito discreto antes de la aparicin de las manchas.

DiagnosticoLuz de Wood.Niveles de glucemiaPerfil tiroideo

TratamientoNo hay uno por completo eficaz, muchas veces es necesario combinarlos.En algunos pacientes, hay repigmentacin total o parcial; en otros la dermatosis persiste de por vida.Tratamiento puede ser tpico o sistmico.Meladinina y Psolarenos en combinacin con la exposicin a la luz solar.Luz ultravioleta tiene accin inmunosupresora y estimula la proliferacin y migracin de los melanocitos (PUVA).Inhibidores de la calcineurina tpicos: Tacrolimus y pimecrolimus al 0.03 o 0.1% en ungento.Inhibidores del factor de necrosis tumural: etarnecep, infliximab.Corticoides: prednisona 50 mg