DULCE PULIDO

Inmunidad e hipersensibilidad

Durante la primoinfección con bacilo tuberculoso el sujeto adquiere alguna resistencia y aumenta la capacidad de localizar los bacilos, retardar y limitar su multiplicación, así como aminorar la diseminación por linfáticos, todo ello es atribuible por la aparición de inmunidad de tipo celular.

Prueba de tuberculina

A. Materia- Tuberculina antigua: filtrado concentrado de caldo en el que han

proliferado durante 6 semanas bacilos tuberculosos, contiene tuberculoproteínas y constituyentes de lo bacilos y medio de cultivo.

- El PPD se obtiene por fraccionamiento químico de la tuberculina antigua.

- PPD se estandariza en la forma de ‘’unidades de tuberculina’’.- PPD-S es la norma de tuberculina con la cual debe de compararse

la potencia de todos los productos, por biocuantificación (tamaño o magnitud de la reacción en humanos).

- Tuberculina de 1 potencia tiene 1 TU- Potencia intermedia: 5 TU- 2 Potencia: 250 TU

B. Dosis de tuberculina

- Dosis grande de tuberculina inyectada en un hospedador hipersensible puede ocasionar graves reacciones locales y una exacerbación de la inflamación y la necrosis en los sitios principales de la infección.

- Para pruebas tuberculínicas se utiliza 5 TU.- Persona con extrema hipersensibilidad, la cutirreacción

se comienza con 1 unidad de tuberculina.- Se utiliza material más concentrado si la reacción es

negativa a 5 unidades de tuberculina.- Volumen 0.1 ml (vía intracutánea)- El preparado de PPD se estabiliza con polisorbato 80

para evitar que se adhiera al vidrio.

C. Reacciones a la tuberculina

Personas sin contacto con micobacterias no aparece reacción a PPD-S.

Infección primaria con bacilos tuberculosos: presentará induración, edema, eritema, en un lapso de 24 a 48 hrs.

Cutirreacción se interpreta en un lapso de 24 a 48 hrs. La prueba es positiva si después de inyectar 5 TU surge induración

de 10 mm o más de diámetro. La prueba con tuberculina adquiere positividad 4 a 6 semanas

después de la infección. Puede ser negativa en presencia de una infección tuberculosa si

surge ‘’anergia’’ por tuberculosis sobreaguda, sarampión, enfermedad de Hodgkin, sarcoidosis, SIDA, o inmunodepresión.

D. Interpretación de la reacción tuberculínica

Cuando la prueba es positiva indica que la persona mostró infección en el pesado.

Las personas tuberculinopositivas se encuentran en peligro de presentar la enfermedad por reactivación de la infección primaria, en cambio las tuberculinonegativas no presentan éste riesgo.

E. Cuantificaciones de la liberación de interferón y para detectar tuberculosis.

Se han creado las cuantificaciones de la liberación de interferon y en sangre completa, técnica basada en las respuestas inmunitrias del hospedador a los antígenos específicos de M. tuberculosis, activador de esterasa-6 y CPF-10.

Los métodos detectan el interferón (gamma) liberado por llinfocitos T CD4 sensibilizados en respuestas a tales antígenos.

En EU se pueden obtener 2 ensayos de éste tipo: Quantiferon-Gold: Procedimiento de ELISA que detecta el

interferón gamma en sangre completa. T-SPOT-TB: análisis inmunológico con manchas tipos ELISA que

utiliza mononucleares purificados de sangre periférica. Los resultados de los dos estudios son señalados como

positivos, negativos o indeterminados, son susceptibles a las variaciones biológicas de la respuesta inmunitaria y es importante no aplicarlos en hospedadores con inmunodeficiencia grave o niños muy pequeños.

Cuadro Clínico

Signos de ataque tuberculoso: fatiga, debilidad, adelgazamiento, fiebre y sudores nocturnos.

En el caso de lesiones avanzadas hay tos y hemoptisis.

También llega a aparecer meningitis y afección de las vías urinarias.

La diseminación por la corriente sanguínea origina tuberculosis miliar y produce lesiones en muchos órganos.

Métodos diagnósticos de laboratorio

A. Muestras: Comprenden esputo recién expectorado, solución de lavado gástrico, orina, líquido pleural, cefalorraquídeo o sinovial.

B. Descontaminación y concentración de las muestras

Las muestras de esputo y de otros sitios no estériles deben de ser licuadas con N-acetil-L-cisteína, descontaminadas con hidróxido de sodio, neutralizadas con amortiguadores y concentradas por centrifugación.

En cambio el material de sitios estériles como es el líq. Cefalorraquídeo no necesita descontaminación y puede ser centrifugado, estudiado y cultivado de forma directa.

C. Extensiones

Esputo, exudado y otros materiales son estudiados por tinción en busca de bacilos acidorresistentes.

Prueba de Ziehl-Neelsen son las técnicas preferidas.

D. Cultivo, identificación y pruebas de susceptibilidad

El cultivo selectivo en caldo suele ser el más sensible y genera resultados con rapidez.

Los medios de agar selectivos deben ser inoculados en paralelo con medios de caldo.

Incubación: 35° a 37° C en Co2 al 5 a 10% durante 8 semanas.Es importante agregar un anticoagulante a la sangre para

cultivo de micobacterias y se prepara por medio de alguno de éstos 3 métodos:

Sistema de centrifugación y lisisInoculación en caldo comercialCentrifugación de la sangre e inoculación de la capa de

leucocitos con lisis de las células por desoxicolato o sin ella, en el caldo de cultivo.

Los métodos corrientes para identificar las micobacterias incluyen:

Observación de la rapidez de proliferaciónMorfología de coloniasPigmentaciónLos métodos necesitan del transcurso de 6 a 8

semanas para la identificación.

Tratamiento

Los 2 fármacos principales para combatir la tuberculosis son:

Isoniazida y rifampicinaLos otros son: Pirazinamida, etambutol y

estreptomicina.Los fármacos de segunda línea son más tóxicos,

menos eficaces y se utilizan en circunstancias extremas. En ésta categoría están:

Kanamicina, capreomicina, etionamida, cicloserina, ofloxacina, ciprofloxacina.

En EU se recomienda un régimen de 4 medicamentos: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.

Lo regímenes corrientes que abarcan 9 meses se basan en administración diaria de isoniazida y rifampicina, en forma concomitante pirazinamida, etambutol o estreptomicina hasta que se conocen los resultados de pruebas de susceptibilidad.

Isoniazida y rifampicina: todos los días durante 1 a 2 meses y 2 veces por semana el resto del tiempo hasta los 9 meses.

También se cuenta con algunos regímenes semestrales para el tratamiento inicial de la tuberculosis, por lo común utilizan 3 o 4 regímenes medicamentosos durante 2 meses, para seguir con isoniazida y rifampicina 2 veces por semana durante un total de 6 meses.

Aspectos epidemiológicos

Prevención y erradicación

Tratamiento eficaz de individuos con tuberculosis activa y vigilancia cuidadosa de sus contactos por medio de reacciones de tuberculina, radiografías y terapias apropiadas.

Farmacoterapia en persona tuberculinopositivas asintomáticas en los grupos más susceptibles y en persona tuberculinopositivas que deben de recibir fármacos inmunosupresores.

Resistencia del hospedador individualVacunación: vacunas con bacilos avirulentos vivos, BCGLa erradicación de tuberculosis en ganado bovino y

pasteurización de la leche han disminuido el número de infecciones por M. bovis.