inmunidad e hipersensibilidad

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  • 1. D U L C E P U L I D O Inmunidad e hipersensibilidad

2. Durante la primoinfeccin con bacilo tuberculoso el sujeto adquiere alguna resistencia y aumenta la capacidad de localizar los bacilos, retardar y limitar su multiplicacin, as como aminorar la diseminacin por linfticos, todo ello es atribuible por la aparicin de inmunidad de tipo celular. 3. Prueba de tuberculina A. Materia - Tuberculina antigua: filtrado concentrado de caldo en el que han proliferado durante 6 semanas bacilos tuberculosos, contiene tuberculoprotenas y constituyentes de lo bacilos y medio de cultivo. - El PPD se obtiene por fraccionamiento qumico de la tuberculina antigua. - PPD se estandariza en la forma de unidades de tuberculina. - PPD-S es la norma de tuberculina con la cual debe de compararse la potencia de todos los productos, por biocuantificacin (tamao o magnitud de la reaccin en humanos). - Tuberculina de 1 potencia tiene 1 TU - Potencia intermedia: 5 TU - 2 Potencia: 250 TU 4. B. Dosis de tuberculina - Dosis grande de tuberculina inyectada en un hospedador hipersensible puede ocasionar graves reacciones locales y una exacerbacin de la inflamacin y la necrosis en los sitios principales de la infeccin. - Para pruebas tuberculnicas se utiliza 5 TU. - Persona con extrema hipersensibilidad, la cutirreaccin se comienza con 1 unidad de tuberculina. - Se utiliza material ms concentrado si la reaccin es negativa a 5 unidades de tuberculina. - Volumen 0.1 ml (va intracutnea) - El preparado de PPD se estabiliza con polisorbato 80 para evitar que se adhiera al vidrio. 5. C. Reacciones a la tuberculina Personas sin contacto con micobacterias no aparece reaccin a PPD-S. Infeccin primaria con bacilos tuberculosos: presentar induracin, edema, eritema, en un lapso de 24 a 48 hrs. Cutirreaccin se interpreta en un lapso de 24 a 48 hrs. La prueba es positiva si despus de inyectar 5 TU surge induracin de 10 mm o ms de dimetro. La prueba con tuberculina adquiere positividad 4 a 6 semanas despus de la infeccin. Puede ser negativa en presencia de una infeccin tuberculosa si surge anergia por tuberculosis sobreaguda, sarampin, enfermedad de Hodgkin, sarcoidosis, SIDA, o inmunodepresin. 6. D. Interpretacin de la reaccin tuberculnica Cuando la prueba es positiva indica que la persona mostr infeccin en el pesado. Las personas tuberculinopositivas se encuentran en peligro de presentar la enfermedad por reactivacin de la infeccin primaria, en cambio las tuberculinonegativas no presentan ste riesgo. 7. E. Cuantificaciones de la liberacin de interfern y para detectar tuberculosis. Se han creado las cuantificaciones de la liberacin de interferon y en sangre completa, tcnica basada en las respuestas inmunitrias del hospedador a los antgenos especficos de M. tuberculosis, activador de esterasa-6 y CPF-10. Los mtodos detectan el interfern (gamma) liberado por llinfocitos T CD4 sensibilizados en respuestas a tales antgenos. 8. En EU se pueden obtener 2 ensayos de ste tipo: Quantiferon-Gold: Procedimiento de ELISA que detecta el interfern gamma en sangre completa. T-SPOT-TB: anlisis inmunolgico con manchas tipos ELISA que utiliza mononucleares purificados de sangre perifrica. Los resultados de los dos estudios son sealados como positivos, negativos o indeterminados, son susceptibles a las variaciones biolgicas de la respuesta inmunitaria y es importante no aplicarlos en hospedadores con inmunodeficiencia grave o nios muy pequeos. 9. Cuadro Clnico Signos de ataque tuberculoso: fatiga, debilidad, adelgazamiento, fiebre y sudores nocturnos. En el caso de lesiones avanzadas hay tos y hemoptisis. Tambin llega a aparecer meningitis y afeccin de las vas urinarias. La diseminacin por la corriente sangunea origina tuberculosis miliar y produce lesiones en muchos rganos. 10. Mtodos diagnsticos de laboratorio A. Muestras: Comprenden esputo recin expectorado, solucin de lavado gstrico, orina, lquido pleural, cefalorraqudeo o sinovial. 11. B. Descontaminacin y concentracin de las muestras Las muestras de esputo y de otros sitios no estriles deben de ser licuadas con N-acetil-L-cistena, descontaminadas con hidrxido de sodio, neutralizadas con amortiguadores y concentradas por centrifugacin. En cambio el material de sitios estriles como es el lq. Cefalorraqudeo no necesita descontaminacin y puede ser centrifugado, estudiado y cultivado de forma directa. 12. C. Extensiones Esputo, exudado y otros materiales son estudiados por tincin en busca de bacilos acidorresistentes. Prueba de Ziehl-Neelsen son las tcnicas preferidas. 13. D. Cultivo, identificacin y pruebas de susceptibilidad El cultivo selectivo en caldo suele ser el ms sensible y genera resultados con rapidez. Los medios de agar selectivos deben ser inoculados en paralelo con medios de caldo. Incubacin: 35 a 37 C en Co2 al 5 a 10% durante 8 semanas. Es importante agregar un anticoagulante a la sangre para cultivo de micobacterias y se prepara por medio de alguno de stos 3 mtodos: Sistema de centrifugacin y lisis Inoculacin en caldo comercial Centrifugacin de la sangre e inoculacin de la capa de leucocitos con lisis de las clulas por desoxicolato o sin ella, en el caldo de cultivo. 14. Los mtodos corrientes para identificar las micobacterias incluyen: Observacin de la rapidez de proliferacin Morfologa de colonias Pigmentacin Los mtodos necesitan del transcurso de 6 a 8 semanas para la identificacin. 15. Tratamiento Los 2 frmacos principales para combatir la tuberculosis son: Isoniazida y rifampicina Los otros son: Pirazinamida, etambutol y estreptomicina. Los frmacos de segunda lnea son ms txicos, menos eficaces y se utilizan en circunstancias extremas. En sta categora estn: Kanamicina, capreomicina, etionamida, cicloserina, ofloxacina, ciprofloxacina. 16. En EU se recomienda un rgimen de 4 medicamentos: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Lo regmenes corrientes que abarcan 9 meses se basan en administracin diaria de isoniazida y rifampicina, en forma concomitante pirazinamida, etambutol o estreptomicina hasta que se conocen los resultados de pruebas de susceptibilidad. 17. Isoniazida y rifampicina: todos los das durante 1 a 2 meses y 2 veces por semana el resto del tiempo hasta los 9 meses. Tambin se cuenta con algunos regmenes semestrales para el tratamiento inicial de la tuberculosis, por lo comn utilizan 3 o 4 regmenes medicamentosos durante 2 meses, para seguir con isoniazida y rifampicina 2 veces por semana durante un total de 6 meses. 18. Aspectos epidemiolgicos 19. Prevencin y erradicacin Tratamiento eficaz de individuos con tuberculosis activa y vigilancia cuidadosa de sus contactos por medio de reacciones de tuberculina, radiografas y terapias apropiadas. Farmacoterapia en persona tuberculinopositivas asintomticas en los grupos ms susceptibles y en persona tuberculinopositivas que deben de recibir frmacos inmunosupresores. Resistencia del hospedador individual Vacunacin: vacunas con bacilos avirulentos vivos, BCG La erradicacin de tuberculosis en ganado bovino y pasteurizacin de la leche han disminuido el nmero de infecciones por M. bovis.