De la A a la Z en el tratamiento con Botox (Toxina Botulínica tipo A)

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http://www.iml.es Completa gua de tratamiento con Toxina Botulnica tipo A (Botox) elaborada por Instituto Mdico Lser: -identificar pacientes con buenas indicaciones -valoracin del msculo a tratar -duracin del efecto -contraindicaciones -dosis -puntos de infiltracin - indicaciones avanzadas -lifting facial. Incluye un estudio de IML cuyo objetivo es determinar la eficacia de la toxina botulnica aplicada en mesoterapia para disminuir la seborrea y las lesiones de acn. Ms informacin sobre Toxina Botulnica tipo A en: http://www.iml.es/mestetica/vistabel.html

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  • 1. De la A a la Z en el tratamiento conToxina BotulnicaDra. PALOMA CORNEJO DERMATLOGOINSTITUTO MDICO LSER

2. INSTITUTOMDICOLSER En la consulta Explicar la tcnica con sus pros y contras evitando las palabras: inmovilizado, toxina, paralizado, dolor. Utilizar el espejo Diferenciar claramente la paciente que quiere un look natural-relajado (buen caso) de la que quiere una goma de borrar (mal caso) Descartar los casos con pieles muy gruesas y pesadas y arrugas frontales (ya que se caen la frente y las cejas). 3. INSTITUTOMDICOLSER En la consulta Identificar los pacientes con buenas indicaciones: - Arrugas glabelares o frontales puras (gente joven con cara de enfado) - Patas de gallo incipientes - Mujer algo mayor con ambas y que adems necesitan otras tcnicas pero quieren empezar con algo no agresivo 4. INSTITUTOMDICOLSER Valoracin msculo a tratar Si muy fuerte---- ms unidades--- intramuscular Si ms debil----menos unidades --- ms superficial 5. INSTITUTOMDICOLSER INICIO Y DURACION EFECTO Algunos individuos ya lo notan al da siguiente, peropuede tardar hasta una semana. Ser claros con la duracin del efecto (es la principalobjecin por parte del paciente). Explicar que latcnica habr de realizarse cada 4 meses (aprox.) elprimer ao pero este intervalo se ir alargando, siendoun tratamiento tanto de efecto teraputico comopreventivo Cinticos : 7-9 meses Hipercinticos : 4-6 meses Hipertnico: 3-4 meses 6. INSTITUTOMDICOLSER Valoracin msculo a tratar Existe asimetra? La insercin muscular es nica o mltiple? Msculo fuerte o dbil Cintico--- Puede controlar la contraccin. Resultado excelente Hipercintico---no puede controlar la contraccin en gestos. Resultado ptimo Hipertnico---siempre contrado. Pobre resultado. Inyecciones frecuentes 7. INSTITUTOMDICOLSER CONTRAINDICACIONES Dismorfofobias Pacientes con neuropatas perifricas motoras o trastornos neuromusculares graves. Administracin conjunta de aminoglucosidos,CsA, D-penicilamina, relajantes musculares, quinidina. Dermatitis en la zona del pinchazo Embarazo y lactancia AAS-ms hematoma 8. INSTITUTOMDICOLSERPREPARACIN Vistabel 2 viales con 50 Unidades cada uno--- 1vial (50 U) + 1,25 ml fisiolgico 0,1 ml- 4 Unidades Botox 1 vial con 100 U cada uno + 2,5 ml: 0,1 ml- 4 U Azzalure- 2 viales con 125 U Spywood cada uno.125 U + 0,63 ml: 0,1 ml 20 U125 U + 1,25 ml: 0,1 ml 10 U Aunque no hay datos claros en cuanto a la difusin se aconseja no usar volmenes grandes Almacenamiento (4C)hasta 6 semanas. No es tan frgil, no pierde eficacia si se agita un poco 9. INSTITUTOMDICOLSERVALORAR LA FUERZA MUSCULAR 10. INSTITUTOMDICOLSERREGION GLABELAR 4 msculos:corrugador,orbicular,procerus, depresor superciliar Dosis muy variables: 10- 50 U (CON POCAS UNIDADES LA RECADA ES MS PRECOZ) 5 puntos: 2-4 procerus 4 U en corrugador en su partemedial 2 U en el lateral (mssubcutneos) 11. INSTITUTOMDICOLSER ARRUGAS FRONTALES Responsable: Musculofrontal (ojo evaluar interacciones) Puntos de inyeccin muyvariables Mujeres: 10-20 U Varones : 20-30 U NO EN PIELES PESADASNI CEJAS RECTASno columnas deinyecciones 12. INSTITUTOMDICOLSER PATAS DE GALLO 8-12 U por lado (4-6 puntos deinyeccin x 2 U) 1 cm por fuera del bordeorbitario Superficiales Pueden hacer ms evidentesarrugas horizontales deprpado inferior o incluso lasbolsas E2. Equmosis, diplopiatransitoria por afectacion deRLE 13. INSTITUTOMDICOLSER Paciente con musculatura Paciente con musculatura hiperkinticahiperkintica-hipertnicaPaciente con musculaturahiperkintica, 4 semanasPaciente con severa ptosis despus del tratamientofrontal, cuatro semanas con Toxina Botulnica tipo Adespus del tratamientocon Toxina Botulnica tipo A 14. INSTITUTOMDICOLSERBUNNY LINES Puede ser propio del individuo o aparecer tras tratamiento de corrugadores sin procerus. Responsables: msculo nasal 2 U en cada lado (en casos complejos una en medio) Complicaciones : cada labio superior si la inyeccin muy lateral y inferior 15. INSTITUTOMDICOLSERINDICACIONES MS AVANZADAS 16. INSTITUTOMDICOLSER LIFTING CEJAS Mejora el prpado cado 0,5 cm ENCIMA del arco para debilitar orbicular 2-3 U Otra tcnica : de 3- 5 inyecciones entre el pelo de las cejas, muy superficiales y muy escasa dosis. OJO 17. INSTITUTOMDICOLSER SONRISA GINGIVAL Son pacientes con labio fino, corta distancia naso labial, el labio se evierte al sonrer Elevador de labio superior y del ala nasal Complicaciones : cada porcin medial de labio superiorcara de Joker 18. INSTITUTOMDICOLSER LIFTING PUNTA NASAL Depresor septo nasal Su debilidad levanta la punta nasal Para pacientes con depresin punta nasal y arrugas horizontales entre nariz y labio. Test: cuando sonren (el ngulo nasolabial es menor de 90 en reposo y disminuye al sonrer 2 U en base columnela 19. INSTITUTOMDICOLSERPARPADO INFERIOR 1-2 U en linea medio pupilar Ppula Contraindicado en bolsas, hiperlaxitud de prpado inferior Complicaciones: ectropin, aumento bolsas 20. INSTITUTOMDICOLSER BARBILLA EN PIEL DENARANJA Msculo mentoniano en su insercin en dermis 1 inyeccin medial o dos ms laterales 1 cm encima de la punta de la barbilla 4-8 Unidades totales No acercarse a labio inferior 21. INSTITUTOMDICOLSER El Filtrum se aplana 22. INSTITUTOMDICOLSER Si labio superior corto: Si labio superior largo:2 U / inyeccin1 U / inyeccin 23. INSTITUTOMDICOLSER BANDAS PLATISMALES No para arrugas horizontales cuello Slo bandas platismales Inyectar cada 1- 2 cm 2 Unidades por punto Nunca en faringe---disfagia 24. INSTITUTOMDICOLSER LNEAS DE MARIONETA Aspecto de tristeza Culpable: flacidez no la contraccin Depresor ngulo de la boca Un cm lateral e inferior a la comisura bucal Complicaciones: flacidez mejillas, sonrisa asimetrica 25. INSTITUTOMDICOLSERARRUGAS PERIBUCALES Responsable: Orbicular de los labios No es la primera eleccin. Si preventivo 4 puntos: 1 cada cuadrante x 1U Superficiales 5 mm por encima de bermelln (otros en el borde) Se produce una leve eversin de labios....parecen ms gruesos Complicacin: imposibilidad sorber,silbar.. 26. INSTITUTOMDICOLSER 27. INSTITUTOMDICOLSER 28. Toxina Botulinica y seborrea facialINSTITUTOMDICOLSER Cecarelli (Jornadas Mediterraneas 2007) propone que la inhibicin colinergica de las glndulas sebceas podra disminuir la seborrea y el acn cuyo inicio se debe a una hiperfuncin sebcea. 1.Se podra reducir la hiperqueratosis del folculo que produce el comedn Acetylcholine (ACh) ...muscarinic receptors activate a metalloproteinase, which liberates surface-associated heparin- binding epidermal growth factor (HB-EGF) and causes transactivation of epidermal growth factor receptors (EGFRs).) 2. Se podra reducir la produccin del sebo. (.. role for Acetylcholine (ACh) in sebum production and as a promoter of sebocyte differentiation.) 3. Se podra reducir la vascularizacin y el aporte de andrgenos a l igual que la vasodilatacin implicada en la roscea (Adrenergic neurons release noradrenaline and ATP to reduce cutaneous blood flow while cholinergic neurons release acetylcholine and a cotransmitter to dilate skin blood vessels.) 29. ESTUDIO IMLINSTITUTOMDICOLSER RESULTADOS:Valoracin subjetiva paciente: 7/10 menor grasa 3/10 igual 0/10 ms grasaValoracin sebumeter (Afrodita) 9/10 menor grasa 1/10 igual grasa 0/10 ms grasaPERO 7/10 PACIENTES NOTARON CAMBIOS EN SUEXPRESION FACIAL 30. INSTITUTOMDICOLSER Empezar con lo ms sencillo... 1 nivel Glabela, frontal y patas de gallo 2 nivel... Bunny lines,elevacin cola ceja 3nivel- platisma,depresor angulo boca,sonrisa gingival, cdigobarras 4 nivel elevar punta nasal Mejillas Hipertrofia masetero Asimetras faciales (parlisis) SE PUEDE DILUIR Y CONSEGUIR 1 U ,1/2 UNIDAD---- SIEMPRE APUNTAR 31. ESTUDIO IMLINSTITUTOMDICOLSER OBJETIVO: Determinar la eficacia de la toxina botulnica aplicada en mesoterapia para disminuir la seborrea y las lesiones de acn . MATERIAL Y MTODOS Se realizar el tratamiento de al menos diez mujeres con piel grasa facial entre 20-32 aos. El estado de la piel se medir mediante el sistema de anlisis cutneo Afrodita y mediante una valoracin subjetiva por parte el paciente. Estas mediciones se realizarn a la semana,15 das, 30, 60 y 90 das post inyeccin. Se descartar a las pacientes que sigan un tratamiento antiacn tpico y/ oral ,junto con las contraindicaciones propias de la toxina. Se aplicar 10 unidades de toxina botulinica A Se realizar la siguiente dilucin 1 ml de suero fisiolgico en un vial 50 Unidades de toxina. Posteriormente de esa mezcla se extraen 0,2 ml que contendrn 10 unidades de toxina y se aadirn a 2,8 ml de suero fisiolgico para conseguir un volumen total de 3 ml. 32. MUCHAS GRACIASDra. Paloma Cornejo Jefe de la Unidad de Dermatologa INSTITUTO MDICO LSERPaseo del General Martnez Campos, n 33 28010, Madrid (Espaa)Tel. +34 91 702 46 27consulta@iml.eswww.iml.es Sguenos

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