De la A a la Zen el tratamiento conToxina Botulínica

Dra. PALOMA CORNEJODERMATÓLOGO

INSTITUTO MÉDICO LÁSER

En la consulta• Explicar la técnica con sus pros y contras

evitando las palabras: inmovilizado, toxina, paralizado, dolor.

• Utilizar el espejo• Diferenciar claramente la paciente que quiere

un look natural-relajado (buen caso) de la que quiere una goma de borrar (mal caso)

• Descartar los casos con pieles muy gruesas y pesadas y arrugas frontales (ya que se caen la frente y las cejas).

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En la consulta

• Identificar los pacientes con buenas indicaciones:- Arrugas glabelares o frontales puras (gente

joven con cara de enfado)- Patas de gallo incipientes - Mujer algo mayor con ambas y que además

necesitan otras técnicas pero quieren empezar con algo no agresivo

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Valoración músculo a tratar

• Si muy fuerte---- más unidades---intramuscular

• Si más debil----menos unidades ---más superficial

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INICIO Y DURACION EFECTO• Algunos individuos ya lo notan al día siguiente, pero

puede tardar hasta una semana.• Ser claros con la duración del efecto (es la principal

objeción por parte del paciente). Explicar que la técnica habrá de realizarse cada 4 meses (aprox.) el primer año pero este intervalo se irá alargando, siendo un tratamiento tanto de efecto terapéutico como preventivo

• Cinéticos : 7-9 meses• Hipercinéticos : 4-6 meses• Hipertónico: 3-4 meses

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Valoración músculo a tratar

• ¿Existe asimetría?• ¿La inserción muscular es única o múltiple?• Músculo fuerte o débil• Cinético--- Puede controlar la contracción.

Resultado excelente• Hipercinético---no puede controlar la contracción

en gestos. Resultado óptimo • Hipertónico---siempre contraído. Pobre

resultado. Inyecciones frecuentes

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CONTRAINDICACIONES

• Dismorfofobias• Pacientes con neuropatías periféricas

motoras o trastornos neuromusculares graves.

• Administración conjunta de aminoglucosidos,CsA, D-penicilamina, relajantes musculares, quinidina.

• Dermatitis en la zona del pinchazo• Embarazo y lactancia• AAS-más hematoma

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PREPARACIÓN• Vistabel –2 viales con 50 Unidades cada uno--- 1vial

(50 U) + 1,25 ml fisiológico0,1 ml- 4 Unidades

• Botox –1 vial con 100 U cada uno + 2,5 ml: 0,1 ml- 4 U• Azzalure- 2 viales con 125 U Spywood cada uno.

125 U + 0,63 ml: 0,1 ml – 20 U125 U + 1,25 ml: 0,1 ml– 10 U

• Aunque no hay datos claros en cuanto a la difusión se aconseja no usar volúmenes grandes

• Almacenamiento (4ºC)hasta 6 semanas.• No es tan frágil, no pierde eficacia si se agita un poco

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VALORAR LA FUERZA MUSCULAR

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REGION GLABELAR4 músculos:

corrugador,orbicular, procerus, depresor superciliar

Dosis muy variables: 10- 50 U (CON POCAS UNIDADES LA RECAÍDA ES MÁS PRECOZ)

5 puntos:• 2-4 procerus• 4 U en corrugador en su parte

medial• 2 U en el lateral (más

subcutáneos)INS

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ARRUGAS FRONTALESResponsable: Musculo

frontal(ojo evaluar interacciones)Puntos de inyección muy

variablesMujeres: 10-20 UVarones : 20-30 UNO EN PIELES PESADAS

NI CEJAS RECTASno columnas de

inyecciones

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PATAS DE GALLO8-12 U por lado (4-6 puntos de

inyección x 2 U)1 cm por fuera del borde

orbitarioSuperficialesPueden hacer más evidentes

arrugas horizontales de párpado inferior o incluso las bolsas

E2. Equímosis, diplopia transitoria por afectacion de RLE

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Paciente con musculatura hiperkinética

Paciente con musculatura hiperkinética, 4 semanas después del tratamiento

con Toxina Botulínica tipo A

Paciente con musculatura hiperkinética-hipertónica

Paciente con severa ptosisfrontal, cuatro semanas después del tratamiento

con Toxina Botulínica tipo A

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BUNNY LINES• Puede ser propio del

individuo o aparecer tras tratamiento de corrugadores sin procerus.

• Responsables: músculo nasal

• 2 U en cada lado (en casos complejos una en medio)

• Complicaciones : caída labio superior si la inyección muy lateral y inferiorIN

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INDICACIONES MÁS AVANZADAS

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LIFTING CEJAS• Mejora el párpado

caído• 0,5 cm ENCIMA del

arco para debilitar orbicular 2-3 U

• Otra técnica : de 3-5 inyecciones entre el pelo de las cejas, muy superficiales y muy escasa dosis. OJOIN

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SONRISA GINGIVAL• Son pacientes con labio

fino, corta distancia naso labial, el labio se evierte al sonreír

• Elevador de labio superior y del ala nasal

• Complicaciones : caída porción medial de labio superior—cara de Joker

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LIFTING PUNTA NASAL• Depresor septo nasal• Su debilidad levanta la punta

nasal• Para pacientes con depresión

punta nasal y arrugas horizontales entre nariz y labio.

• Test: cuando sonríen (el ángulo nasolabial es menor de 90 en reposo y disminuye al sonreír

• 2 U en base columnela

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PARPADO INFERIOR

• 1-2 U en linea medio pupilar

• Pápula• Contraindicado en

bolsas, hiperlaxitud de párpado inferior

• Complicaciones: ectropión, aumento bolsas

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BARBILLA EN PIEL DE NARANJA

• Músculo mentoniano en su inserción en dermis

• 1 inyección medial o dos más laterales 1 cm encima de la punta de la barbilla 4-8 Unidades totales

• No acercarse a labio inferior

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El Filtrum se aplanaINS

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Si labio superior corto: 2 U / inyección

Si labio superior largo:

1 U / inyección

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BANDAS PLATISMALES• No para arrugas

horizontales cuello

• Sólo bandas platismales

• Inyectar cada 1-2 cm

• 2 Unidades por punto

• Nunca en faringe---disfagia

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LÍNEAS DE MARIONETA

• Aspecto de tristeza• Culpable: flacidez no

la contracción• Depresor ángulo de

la boca• Un cm lateral e

inferior a la comisura bucal

• Complicaciones: flacidez mejillas, sonrisa asimetrica

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ARRUGAS PERIBUCALES• Responsable: Orbicular de

los labios• No es la primera elección. Si

preventivo• 4 puntos: 1 cada cuadrante x

1 U• Superficiales• 5 mm por encima de

bermellón (otros en el borde)• Se produce una leve

eversión de labios....parecen más gruesos

• Complicación: imposibilidad sorber,silbar..

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Toxina Botulinica y seborrea facial• Cecarelli (Jornadas Mediterraneas 2007) propone que la

inhibición colinergica de las glándulas sebáceas podría disminuir la seborrea y el acné cuyo inicio se debe a una hiperfunción sebácea.

• 1.Se podría reducir la hiperqueratosis del folículo que produce el comedón Acetylcholine (ACh) ...muscarinic receptors activate a metalloproteinase, which liberates surface-associated heparin-binding epidermal growth factor (HB-EGF) and causes transactivation of epidermal growth factor receptors (EGFRs).)

•• 2. Se podría reducir la producción del sebo. (…….. role for

Acetylcholine (ACh) in sebum production and as a promoter of sebocyte differentiation.)

• 3. Se podría reducir la vascularización y el aporte de andrógenos a l igual que la vasodilatación implicada en la rosácea (Adrenergic neurons release noradrenaline and ATP to reduce cutaneous blood flow while cholinergic neurons release acetylcholine and a cotransmitter to dilate skin blood vessels.)IN

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ESTUDIO IMLRESULTADOS:Valoración subjetiva paciente:

7/10 menor grasa3/10 igual0/10 más grasa

Valoración sebumeter (Afrodita)9/10 menor grasa1/10 igual grasa0/10 más grasa

PERO 7/10 PACIENTES NOTARON CAMBIOS EN SU EXPRESION FACIALINS

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Empezar con lo más sencillo...• 1 º nivel

– Glabela,– frontal y– patas de gallo

• 2º nivel... Bunny lines,elevación cola ceja• 3ºnivel- platisma,depresor angulo boca,sonrisa gingival, código

barras• 4º nivel elevar punta nasal

– Mejillas– Hipertrofia masetero– Asimetrías faciales (parálisis)

– SE PUEDE DILUIR Y CONSEGUIR 1 U ,1/2 UNIDAD----– SIEMPRE APUNTAR

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ESTUDIO IMLOBJETIVO:• Determinar la eficacia de la toxina botulínica aplicada en

mesoterapia para disminuir la seborrea y las lesiones de acné .MATERIAL Y MÉTODOS• Se realizará el tratamiento de al menos diez mujeres con piel

grasa facial entre 20-32 años. • El estado de la piel se medirá mediante el sistema de análisis

cutáneo Afrodita y mediante una valoración subjetiva por parte el paciente. Estas mediciones se realizarán a la semana,15 días, 30, 60 y 90 días post inyección.

• Se descartará a las pacientes que sigan un tratamiento antiacné tópico y/ oral ,junto con las contraindicaciones propias de la toxina.

• Se aplicará 10 unidades de toxina botulinica A • Se realizará la siguiente dilución 1 ml de suero fisiológico en un

vial 50 Unidades de toxina. Posteriormente de esa mezcla se extraen 0,2 ml que contendrán 10 unidades de toxina y se añadirán a 2,8 ml de suero fisiológico para conseguir un volumen total de 3 ml.IN

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MUCHAS GRACIASDra. Paloma Cornejo

Jefe de la Unidad de Dermatología

INSTITUTO MÉDICO LÁSER

Paseo del General Martínez Campos, nº 3328010, Madrid (España)

Tel. +34 91 702 46 27consulta@iml.es

www.iml.es

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