toxina botulínica no tratamento de desordens ... ?· toxina botulínica no tratamento de...

Download Toxina Botulínica no Tratamento de Desordens ... ?· Toxina Botulínica no Tratamento de Desordens…

Post on 29-Dec-2018

215 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

UNIVERSIDADE DE LISBOA

FACULDADE DE MEDICINA DENTRIA

TOXINA BOTULNICA NO TRATAMENTO

DE DESORDENS

TEMPOROMANDIBULARES

Catarina Aires Leal da Piedade Monteiro

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTRIA

2012

UNIVERSIDADE DE LISBOA

FACULDADE DE MEDICINA DENTRIA

TOXINA BOTULNICA NO TRATAMENTO

DE DESORDENS

TEMPOROMANDIBULARES

Catarina Aires Leal da Piedade Monteiro

Dissertao orientada pela Dr Maria Carlos

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTRIA

2012

Toxina Botulnica no Tratamento de Desordens Temporomandibulares

O valor das coisas no est no tempo

que elas duram, mas na intensidade

com que acontecem.

Por isso existem momentos inesquecveis,

coisas inexplicveis

e pessoas incomparveis.

Fernando Pessoa

Dedico este trabalho a 3 mulheres,

que so um pilar na minha vida:

Av Aida, Me e Tia Nn

Toxina Botulnica no Tratamento de Desordens Temporomandibulares

I

AGRADECIMENTOS

Dr Maria Carlos,

pela inestimvel orientao prestada.

Ao Dr Jeffrey Okeson,

pela sua disponibilidade em ajudar-me naquilo que necessitei.

Aos meus pais, irmos, tios e av

por todo o apoio que me deram e do, em todos os momentos da minha vida.

minha dupla maravilha, Marta Biscaia,

por todos os momentos espectaculares que passmos.

Ana Lourao,

por me aturar 24h sob 24h e pelo apoio que sempre me deu.

A toda a turma 2007/2012 FMDUL,

por serem as pessoas que so.

Toxina Botulnica no Tratamento de Desordens Temporomandibulares

II

RESUMO

A Toxina botulnica, produzida pelo Clostridium botulinum, responsvel por

uma desenervao transitria, clcio-dependente, do msculo esqueltico, devido

inibio da libertao de acetilcolina nas terminaes nervosas dos neurnios motores

e -eferentes. Na maioria dos casos, o seu efeito sentido dois dias aps injeco e

persiste por trs a seis meses, aproximadamente. Apesar de ter surgido como um veneno

alimentar e, posteriormente, utilizada como arma biolgica, hoje em dia considerada

um dos produtos farmacuticos mais versteis no tratamento de desordens em diversas

reas da Medicina.

Com esta monografia pretende-se determinar se existe evidncia cientfica que

suporte o uso da toxina botulnica como agente teraputico de desordens

temporomandibulares. Desta forma, foi realizada uma pesquisa bibliogrfica at Abril

de 2012 nas seguintes bases de dados: Pubmed e Cochrane. Aps a leitura de 92 artigos

cientifcos, foram seleccionados 51com relevncia cientfica para o objectivo do

presente trabalho.

Concluiu-se que a toxina botulnica apresenta um efeito promissor no tratamento

de desordens temporomandibulares, quando a terapia conservadora insuficiente para

alvio da sintomatologia dolorosa. Porm, mais estudos so necessrios, para melhor

compreenso do seu mecanismo de aco, possveis efeitos adversos a longo prazo,

dosagem mnima necessria para obteno de resultados satisfatrios, assim como a

relao custo-benefcio. As limitaes encontradas na reviso literria efectuada foram:

poucos estudos randomizados e controlados, amostras de dimenso reduzida, estudos

com follow-up de curta durao, bem como falta de uniformidade na metodologia

utilizada.

Palavras-chave: Botulinum Toxin and Temporomandibular Disorders;

Botulinum Toxin; Temporomandibular Disorders; Miofascial Pain;

Temporomandibular Dislocation; Oromandibular Dystonia; Bruxism; Miofascial Pain

and Botulinum Toxin; Bruxism and Botulinum Toxin; Temporomandibular Dislocation

and Botulinum Toxin.

Toxina Botulnica no Tratamento de Desordens Temporomandibulares

III

ABSTRACT

Botulinum toxin produced by Clostridium botulinum is responsible for a

transient calcium-dependent denervation of skeletal muscle due to inhibition of

acetylcholine release at nerve endings of motor neurons. In most cases, the effect of the

toxin is felt two days after injection and persists for three to six months, approximately.

Today, it is considered one of the most versatile pharmaceutical products for treatment

of disorders in different areas of medicine, despite its origin as a poison food and,

subsequently a biological weapon.

The purpose of this monograph is to show if there is scientific evidence that

supports the use of botulinum toxin as a therapeutic agent for temporomandibular

disorders. A literature research was performed until April 2012 in the following

databases: Pubmed and Cochrane. After reading 92 articles, 51 were selected with

scientific relevance for the purpose of this work.

It was concluded that botulinum toxin has a promise effect in the treatment of

temporomandibular disorders, where conservative procedures were insufficient to

relieve pain. However, further studies are needed to better understand its action

mechanism, possible side effects, and minimum dosage necessary to obtain satisfactory

results as well as cost-effective relationship. The limitations found in the review

reported in this monograph were: few randomized controlled studies, small sample

sizes, short periods of follow-up and a lack of uniformity methodology used in the

different studies.

Key-words: Botulinum Toxin and Temporomandibular Disorders; Botulinum

Toxin; Temporomandibular Disorders; Miofascial Pain; Temporomandibular

Dislocation; Oromandibular Dystonia; Bruxism; Miofascial Pain and Botulinum Toxin;

Bruxism and Botulinum Toxin; Temporomandibular Dislocation and Botulinum Toxin.

Toxina Botulnica no Tratamento de Desordens Temporomandibulares

IV

METODOLOGIA

Foi elaborada uma reviso da literatura, procurando evidncia cientfica acerca

do efeito da Toxina Botulnica no Tratamento de Desordens Temporomandibulares.

As bases de dados, primria e secundria, foram: Pubmed (www.pubmed.com) e

Cochrane (www.cochrane.org) respectivamente, com as seguintes palavras-chave:

Botulinum Toxin and Temporomandibular Disorders; Botulinum Toxin;

Temporomandibular Disorders; Miofascial Pain; Temporomandibular Dislocation;

Oromandibular dystonia; Bruxism; Miofascial Pain and Botulinum Toxin; Bruxism and

Botulinum Toxin e Temporomandibular Dislocation and Botulinum Toxin.

Encontraram-se 3879 artigos, dos quais foram seleccionados 92. Aps a leitura

dos respectivos abstracts, foram escolhidos 51, sendo distribudos pelos diferentes

temas.

No foi aplicada nenhuma restrio em termos de evidncia cientfica, nem a

limites temporais. A pesquisa foi apenas restringida a artigos de lngua portuguesa,

inglesa e francesa.

A ltima pesquisa electrnica foi efectuada em Abril de 2012.

Toxina Botulnica no Tratamento de Desordens Temporomandibulares

V

NDICE

INTRODUO ............................................................................................................ 1

I. TOXINA BOTULNICA ........................................................................................... 3

Estrutura da Toxina Botulnica .................................................................................. 3

Mecanismo de aco.................................................................................................. 4

Durao do efeito da toxina botulnica ....................................................................... 5

Propriedades imunolgicas da TxB ............................................................................ 6

Formas comerciais ..................................................................................................... 7

Aplicaes clnicas .................................................................................................... 8

II. DESORDENS TEMPOROMANDIBULARES ........................................................ 9

Epidemiologia ......................................................................................................... 10

Etiologia .................................................................................................................. 10

Sinais e Sintomas .................................................................................................... 12

Diagnstico ............................................................................................................. 12

Tratamento .............................................................................................................. 13

III. TOXINA BOTULNICA E DESORDENS TEMPOROMANDIBULARES.......... 15

Desordens de origem muscular ................................................................................ 17

Desordens de origem articular ................................................................................. 20

IV. Toxina Botulnica nos Factores Etiolgicos de DTM ............................................. 22

Hbitos Parafuncionais ............................................................................................ 22

Hipertrofia Masster ................................................................................................ 25

Distonia

Recommended

View more >