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BLOQUEOS DE RAMA

CARDIOLOGIA

La conduccin normalmente va del nodo SA al nodo AV.

Prosigue por la va de conduccin de la rama Izquierda y Derecha del Haz de His

BLOQUEO

Disminucin en la velocidad de conduccin. No poder pasar por estas ramas Bloqueo completo:

Rama izquierda Rama derecha

BLOQUEO DE RAMA

Al no poder pasar o retardarse la conduccin.

Retraso total

Bloqueo completo

Uno de los ventrculos se activa antes que el otro. Observndose dos QRS unidos. La despolarizacin ventricular es normal. El aspecto de QRS ensanchado es por que los ventrculos no se activan al mismo tiempo.

El QRS ensanchado representa una despolarizacin no simultnea de ambos ventrculos Pueden verse dos ondas R que se llaman R y R

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

El ventrculo derecho se activa al ltimo. Se observa la imagen R-Ren V1 y V2

El bloqueo de rama derecha es frecuente en:Cardiopatas congnitas:

Enfermedad de Ebstein Post-cirugia de la Tetralogia de Fallot Comunicacin interauricular Comunicacin interventricular

Miocardiopatas dilatadas (Enf. de Chagas) Hipertensin pulmonar Estenosis pulmonar Estenosis mitral

Bloqueo completo de rama derechaNormal BCRD

BCRD Diagnostico ECCG

QRS > 0.12s Alteracion del tiempo de despolarizacion R y R prima. En casos de cardiopatia asociada, la onda T es negativa en v1 y positiva en V6.

Bloqueo completo de rama derecha

Bloqueo completo de rama derecha

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

El ventrculo izquierdo se activa al ultimo. Una imagen R-Ren precordiales izquierdas(V5 y V6) significa bloqueo de rama izquierda.

Onda T negativa en V5-6

El bloqueo de rama izquierda:En el 90% de los casos con este trastorno hay hipertrofia ventricular izquierda.

Es frecuente en:

Cardiopata isqumica Miocardiopata dilatada Estenosis artica Hipertensin arterial sistmica

Bloqueo completo de rama izquierdaNormal BCRI

Bloqueo completo de rama izquierdaBCRI

Bloqueo completo de rama izquierda

BLOQUEOS FASCICULARES

La rama izquierda se subdivide en:Fascculo anterior Fascculo posteriorPared del ventrculo izquierdo en la regin lateral alta

Partes posteriores e inferiores del ventrculo izquierdo Septum interventricular

Bloqueo del fascculo anterior de la rama izquierda del Haz de his

La activacin se encuentra detenida en la porcin lateral alta. Dan lugar a un vector anormal que se orienta hacia arriba, a la izquierda y atrs.

Criterios diagnsticos

Signo ms especfico: diferencia en el tiempo en la deflexin intrinsecoide entre aVL y V6. QRS ensanchado Empastamientos en el vrtice de R y en la rama descendente de aVL s empastada en V6, DIII y aVF Eje desviado hacia la izquierda (-45 y 90) R empastada en aVR en ausencia de bloqueo de rama derecha

Bloqueo del fascculo posterior de la rama izquierda del Haz de his

Se retarda la activacin de las porciones posteriores (septum interventricular y paredposterior del ventrculo izquierdo).

Criterios diagnsticos

Aumento del tiempo de inscripcin de la deflexin intrinsecoide a 0.05 seg o mas en DII, DIII y aVF con respecto a la normal en aVL Presencia de ondas q en DII, DIII y aVF Ondas R altas y con empastamientos terminales en DII, DIII, aVF Ausencia de la r en aVR Empastamientos de la s en aVL

Bloqueo bifascicular: BSARIHH + BRDHH

La morfologa del complejo ventricular en V1 manifiesta el bloqueo de rama derecha (rsR), pues el proceso de activacin inicial no sufre ninguna modificacin. El bloqueo de la fascculo anterior ocurre como evento final de la activacin ventricular

Criterios diagnsticos

Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 se vuelven mas prominentes y ensanchadas En V1 se encuentra rotacin del eje a la izquierda (-45 y -90). Aumento del tiempo de la deflexin en aVL y R empastada en su rama descendente

Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda. Se define como bloqueo bifascicular la presencia de bloqueo de dos de las tres ramas de conduccin ventricular

Bloqueo bifascicular: BSPRIHH + BRDHH

Activacin ventricular se lleva a cabo en el bloqueo de rama derecha, en derivaciones precordiales se manifiesta rSR. El retraso en las porciones posteroinferiores del Ventrculo izquierdo, empasta la R de DII, DIII y aVF

Criterios diagnsticos

Disminucin de la amplitud y empastamiento de la S en V6 y de la R en aVR La orientacin hacia arriba y a la derecha del primer vector causa ondas q en DII, DIII y aVF

Bloqueo Trifascicular

Es un bloqueo de rama derecha asociado con bloqueo distal bifascicular izquierdo.Vector 1: se dirige hacia arriba y a la derecha Vector 2i: se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo ydespolariza el VI

Vector 3:

IIId:salto de onda; se dirige a la derecha y adelante IIIi: se dirige hacia la izquierda y abajo.

Vector 4: despolarizacin lenta de la pared lateral alta delventrculo izquierdo.

Criterios diagnsticos

Vector 1 se manifiesta en la porcin inicial de la onda r en V1 y una onda q en V6; r inicial en aVR y q en DII, DIII y aVF. Vector 2i produce la R de V4, V5 y V6. Vector 3d empasta la R de V1 y V2 Vector 3i que empasta las porciones terminales de la R en DII, DIII y aVF,V5 y V6 Vector 4 empasta la regin terminal de la R en DI y aVL Como el bloqueo afecta a los dos ventrculos el eje de aQRS no sufre cambios porque las fuerzas elctricas se contrarrestan