bloqueos cardiacos

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bloqueos cardiacos

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  • 1. UCI DR. CARLOS MORALES MEDINA

2. BLOQUEOS AV CLASIFICACION:1. Bloqueo AV de primer grado.2. Bloqueo AV de segundo grado.-Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1 o fenmeno de Wenckebach.-Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II3. Bloqueo AV completo. 3. BLOQUEOS AV: CLASIFICACION Bloqueo AV de Primer Grado:Intervalo PR mayor de 200 mseg.Onda P sigue QRS normal. 4. Bloqueos AV 5. BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.FENMENO DE W ENCKEBACH Interrupcin intermitente de un estmulo supraventricular asu paso por el nodo AV. Enlentecimiento progresivo de la conduccin a travs delnodo AV. 6. BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.FENMENO DE W ENCKEBACH1. Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea, es decir, no se sigue de un complejo QRS.2. Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la onda P se bloquea.3. El complejo QRS es por lo general de caractersticas normales.4. El intervalo RR que contiene la onda P bloqueada es ms corto que la suma de dos intervalos PP. 7. BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l. FENMENO DE W ENCKEBACH 8. BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l. FENMENO DE W ENCKEBACH 9. BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ lI Su presencia siempre implica cardiopata subyacente. Puede ser visto en sujetos sanos con aumento del tonovagal. Puede progresar al bloqueo AV completo de formasbita e impredecible. Se produce cuando de forma sbita un estmulo SV nose conduce a travs del nodo AV, de forma que unaonda P se bloquea, existiendo en el latido previo yposterior al estmulo bloqueado un intervalo PR 10. BLOQUEO AV DE 2 GDO MOBITZ II 11. BLOQUEO AV DE 2 GDO MOBITZ II 12. BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETONingn estmulo originado en los atrios es capaz de pasar a los ventrculos.Disociacin auriculoventricular. Auriculas latenpor un lado y ventriculos por otro.1. Ondas P y complejos QRS no guardan relacin entre s, siendo la frecuencia de las ondas P mayor que la de los complejos QRS. 13. BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO2. Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud de latido a latido.3. Localizacin ondas P es insidiosa, delante de un complejo QRS, enmascaradas por los complejos QRS, o verse sobre la onda T, donde dejan una muesca o empastamiento.4. La morfologa de los complejos QRS depender del lugar de origen del marcapasos subsidiario. 14. BLOQUEO ATRIOVENTRICULARCOMPLETO TERCER GRADOCAUSAS:1. Esclerosis del tejido de conduccin en sujetos de edad avanzada.2. En el contexto de un infarto agudo de miocardio, fundamentalmente en los de cara Posteroinferior.3. Despus de ciruga correctora de defectos del tabique interventr.4. IATROGENIA. 15. BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO La clnica de este tipo de bloqueos depende de lafrecuencia del marcapasos ventricular, pudiendo estar elpaciente asintomtico, referir mareos espordicos, tenercrisis de Stokes-Adams o llegar a la asistolia. 16. Bloqueos Atrio Ventriculares: 17. BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES Se encuentran localizados por debajo de la uninatrioventricular, es decir, por debajo del haz de His. Los bloqueos de rama pueden ser de rama derecha oizquierda. Completo?: estmulo no pasa por una de las ramas, y laactivacin del ventrculo correspondiente tiene lugar a travsde la rama del haz de His del ventrculo contralateral.Avanzado > QRS100 mseg. Imcompleto?: activacin ventricular tiene lugar a travs de surama correspondiente, y lo que se produce es un 18. BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARESLos bloqueos fasciculares pueden ser: Subdivisin anterosuperior izquierda del haz de His ohemibloqueo anterior. Subdivisin posteroinferior izquierda del haz de His ohemibloqueo posterior. Combinaciones: Bloqueos bifasciculares ytrifasciculares. 19. BLOQUEOS DE RAMA DERECHA DEL HAZ DEHIS Vector 1 parte izquierda dels e p tum inte rv e ntric ula r. Vector 2, pared libre del ventrculoizquierdo. Vector 3 o vector de salto deonda, a travs de la rama izq. HH.el estmulo atraviesa la barreraelctrica intraseptal. Parte inferiory derecha del s e p tuminterventricular. Vector 4 o vector de pared libre 20. BLOQUEOS DE RAMA DERECHA DEL HAZ DEHIS CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS: 1. QRS > 0,12 s conempastamientos en su meseta. 2. Morfologa en Vl-2 del tipo rsR. 3. Morfologa en V5-6 del tipo qRscon empastamiento final de la s. 4. En los casos sin cardiopataasociada, la onda T es negativa 21. BLOQUEO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS: Puede ser un hallazgo casual ensujetos sanos, no implicandonecesariamente cardiopata. Asociadas a un gran nmero depatologas: HAS, cardiopata isqumica,cardiopatas congnitas,cardiopata valvular reumtica, c o rp ulm a na le a g ud o y crnico,miocarditis, miocardiopatas y enenfermos postoperados de ciruga 22. BLOQUEO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS: Tiene una prevalencia muy alta en pacientes portadoresde comunicacin interatrial, coartacin de aorta y anomalade Ebstein de la vlvula tricspide. 23. BLOQUEO INCOMPLETO DE LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:Se caracteriza por:QRS inferor a 0,10 s,onda s empastadaterminal en V6.Morfologa rSr en VI,siendo la r tanto msalta cuanto mayorsea el grado debloqueo. 24. BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS: La despolarizacin del VI serealizar de forma contraria acomo se lleva a cabo encondiciones normales, es decir,de derecha a izquierda. Vector 1, parte baja del tabiqueinterventricular derecho. V2 o Vector de salto de onda,parte izquierda del s e p tuminte rve ntric ula r. V3 parte alta del s e p tum 25. BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:CARACTERISTICASELECTROCARDIOGRAFICAS:1. QRS > 0,12 s con empastamientosen la meseta.2. Morfologa QS o rS en Vl-2.3. Morfologa R empastada en V5-6.4. QRS desviado a la izquierda.5. Onda T negativa en V5-6. 26. BLOQUEO RAMA IZQUIER DEL HAZ DE HIS:DA 27. BLOQUEO RAMA IZQUIER DEL HAZ DE HIS:DA 28. BLOQUEO RAMA IZQUIER DEL HAZ DE HIS:DA 29. BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS: Asociada una cardiopataestructural en la que existehipertrofia, dilatacin o fibrosis delVI. Se asocia a cardiopatahipertensiva, cardiopata isqumica,cardiopata valvular avanzada odiferentes formas demiocardiopata. Se asocia a enf. Degenerativa 1riadel sistema de conduccin(e nfe rm e d a d d e Le ne g re ) o a 30. BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR IZQUIERDO: El DX. de los bloqueos fascicularesse plano frontal DI, aVL, D3 y aVF.1. 1. Duracin del QRS menor de 0,12 s.2. Hiperdesviacin del QRS a la izquierda entre -45 y -75.3. Complejos qR empastados en DI y a VL.4. Complejos rS empastados en D2, D3 Y aVF.5. Retraso del tiempo de deflexin 31. BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR IZQUIERDO: 32. BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR IZQUIERDO: CRITERIOS EKG:1. Duracin del QRS menor de 0,12 s.2. Hiperdesviacin del AQRS a la derecha, entre +90 y + 120.3. Complejos rS empastados en DI y a VL.4. Complejos qR empastados en D2, D3 Y Avf5. Hiperdesviacin del eje de QRS a la derecha.6. Retraso del tiempo de deflexin 33. BLOQUEOS BIFASICULARES:BLOQUEO DE: RD + FA: 1. VI-2 rsR y v5-v6 qRs empastadaterminal. 2. El eje del QRS esthiperdesviado a la izquierdaalrededor de los - 60. 3. En las derivaciones D1 y Avlretraso en el tiempos de deflexinintrinsecoide. 4. D2, D3 Y aVF ondas S aparecenempastadas, hecho no habitual enel bloqueo de rama derecha aislado. 5. Ondas R altas y empastadas aVRy aVL, por retraso de la 34. BLOQUEOS BIFASICULARES: BLOQUEO RAMA DERECHA + FP:1. Presencia de complejos rsR en Vl-2 y qRs empastada terminal en V5-6.2. Presencia de ondas R altas y empastadas en D2, D3 Y aVF.3. Retraso del tiempo de deflexin intrinsecoide en D2, D3 Y aVF, por lo general ms de 0,05 s. 35. BLOQUEOS BIFASICULARES: 36. BLOQUEO TRIFASICULAR: 37. BLOQUEO DE RAMA INTERMITENTE:c 38. ACUEDUCTO DE MORELIA,