bloqueos periféricos ( alvaro )
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ANESTESICOS LOCALES: MECANISMO DE ACCION, DOSIS, TOXICIDAD, ALERGIAS.
NEUROESTIMULACION DE NERVIO PERIFERICO
BLOQUEOS DE MIEMBRO SUPERIOR: › PLEXO BRAQUIAL: INTERESCALENICO,
SUPRACLAVICULAR, INFRACLAVICULAR, AXILAR.
› ULNAR, MEDIANO, RADIAL.
Deben pasar epineuro, perineuro, endoneuro; actúan en nodos de Ranvier
canales de sodio: 1 subund alfa, y una o mas beta.
Anestésico local: actúa desde el interior de la célula. D4
DOSIS MAXIMA
LIDOCAINA : 5 - 7 MG/ (SIN Y CON EPINEFRINA ) : 400 MG
BUPIVACAINA: 150 MGO
VOL EN CC: PESO EN KG X 0.6
O
EDAD EN AÑOS FORMULA RN-4 años *Talla/12.5 5-8 años *Talla/10 9-16 años *Talla/7.5 Adulto *Talla/5*Talla en centímetros
ANESTESICOS LOCALES: DOSIS
AL INFILTRAR ALTO VOLUMEN, SE DEBE RECORDAR:
fibras de dolor: Aδ y C1 : lidocaina al 1% o bupivacaina al 0,25%
fibras motoras y de tacto (Aα y Aβ) : Lidocaina al 2% o bupivacaina al 0,5-0,75%
Intrasvascular??
ANESTESICOS LOCALES: TOXICIDAD
LA LIDOCAINA Y BUPIVACAINA: AMIDA
ES UNA VERDADERA ALERGIA? ESTERES : PABA
VASOCONSTRICTOR
VERDADERA ALERGIA: PRUEBA DE SENSIBILIDAD CON LIDOCAINA SIN PRESERVANTE
PIEL: APLICAR Y TAPAR 1 HORA ANTES
EMLA: ANESTECIN CREMA (mezcla de lidocaina y prilocaina)
INDICACIONES: punción con agujas - extracción de injertos dérmicos pequeños – desbride de úlceras – eliminación de tumores dérmicos superficiales y pequeños
NEUROESTIMULACION
Oscilador
Display
Fuente de corriente
Medios para modificar corriente
Factores: duración e intensidad del estimulo, distancia, tejido, masa muscular.
E = I x T ( mA x mseg )
1 a 5 mA
0.1 a 0.3 a 0.5 a 1 mseg
AGUJAS AISLADAS Y NO AISLADAS: Precisión, lesión a tejido, costo.
GENERACION DE CORRIENTE CONTINUA.
ELECTRODO: Distancia y cruce.
REOBASE: Corriente mínima para despolarizar en un pulso largo
CRONAXIA: Duración de estimulo para lograr 2 reobases
Cuando inyectar?? › RM = Grado 2 › intensidad de < 0.5 mA › duracion de pulso cuadrado de 0.1 msec
(50 nC).
Grado 0: no hay contracción visible Grado I: contraccion leve Grado II: contraccion brusca o viva Grado III : contraccion violenta
INDICACIONES:
procedimientos quirúrgicos. dolor en caso de trauma. Alivio del dolor post-quirúrgico. Manejo del dolor crónico:
Distrofia simpática refleja, neuropatías periféricas, enfermedad de Raynaud’s.
1r costilla Clavicula
Vena subclavia
Arteria
subclavia Escaleno
anterior
Escaleno medio
Las raíces del plexo braquial (C5-T1) pasan por el surco que hay entre los tubérculos anterior y posterior del proceso transverso.
En estos dos tubérculos se insertan el escaleno anterior y el medio, y ambos músculos van hasta la primer costilla.
Tubérculos anterior y posterior
G. Estrellado
PLEXO BRAQUIAL:PLEXO BRAQUIAL: puede bloquearse a nivel : puede bloquearse a nivel :
1) interescalénico 1) interescalénico
2) supraclavicular 2) supraclavicular
3) infraclavicular3) infraclavicular
4) axilar4) axilar
SEDACION LEVE O CONSCIENTE:
Midazolam (mg/kg):
oral: 0,1 -0,2
iv: 0,01 - 0,02
BLOQUEO INTERESCALENICO:
HOMBRO Y BRAZO
BLOQUEO INCOMPLETO ULNAR
POSICION PUNTOS DE REFERENCIA: CRICOIDES ECM GOTERA INTERESCALENICA
PROCEDIMIENTO: AGUJA 45 PARESTESIA CODO O MANO DE 5 EN 5 ML
COMPLICACIONES:
› ANESTESIA RAQUIDEA O EPIDURAL ALTA. ART VERTEBRAL
› INTOXICACION SNC› BLOQUEO INADVERTIDO DEL
GANGLIO ESTRELLADO, O N LARINGEO
› BLOQUEO COMPLETO DEL NERVIO FRENICO ( REVERSIBLE )
› NEUMOTORAX
VENTAJAS:
› FACIL ACCESO ANATOMICO
› BRAZO EN CUALQUIER POSICION
› NEUMOTORAX
LIMITACION: PARESTESIAS
Contraindicaciones› Paciente poco colaborador o que no desea.› Infección.› Malignidad.› Distorsión anatómica producto de una cirugía
o trauma.› Discrasias sanguíneas, o sangrado en
anticoagulado.› Enfermedad respiratoria severa› Alergias conocida a anestésico local
BLOQUEO SUPRACLAVICULARPOSICION
TECNICA: surco interescalénico, inmediatamente por encima de la clavícula.
PROCEDIMIENTO: Insertar la aguja inmediatamente lateral a la arteria subclavia, dirigiéndola hacia abajo (hacia los pies)
Inyectar 25-35 mL de lidocaina 1,5-2% con adrenalina o bupivacaina 0,375-0,5%, aspirando antes y cada 5 mL
Escaleno medio
Omohioideo
Escaleno anterior
1er costilla
Plexo braquial
Vena y arteria subclavia
COMPLICACIONES DEL BLOQUEO SUPRACLAVICULAR: NEUMOTORAX – INYECCION IV Y SINDROME DE HORNER
mediano
ulnar
radial
POR DEBAJO DE CODO
POSICION
TECNICA
› TRANSARTERIAL› ENP
COMPLICACIONES:
› TOXICIDAD X INYECCION IV
› LESIONES NEUROLOGICAS ( PARESTESIAS, DOLOR )
› HEMATOMAS
VENTAJAS
› REFERENCIAS ANATOMICAS FACILES› POCAS COMPLICACIONES Y MORBILIDAD› DE ELECCION EN PEDIATRICO Y
ENFERMEDAD PULMONAR PREEXISTENTE
LIMITACION: BRAZO EN ABDUCCION, COMPLEMENTAR BLOQUEO SENSITIVO
ULNAR EN EL
CODO: 5 mL de lidocaina o bupivacaina. Retirar la aguja si al infiltrar hay dolor o parestesia o si hay mucha resistencia al émbolo de la jeringa
BLOQUEOS A NIVEL DEL CODO
NERVIO RADIAL
PUNTOS DE REFERENCIA: arteria radial y tendón del extensor radial del carpo
BLOQUEO DE CAMPO
NERVIO RADIAL DORSAL
PUNTOS DE REFERENCIA: ARTERIA ULNAR Y FLEXOR ULNAR DEL CARPO
PUNTOS DE REFERENCIA: TENDONES DE FLEXOR RADIAL DEL CARPO ( PALMAR MAYOR) FLEXOR LARGO ( PALMAR MENOR )
GRACIAS……