bloqueos auriculoventriculares

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Presentación sobre los diferentes tipos de bloqueos AV.

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Page 1: Bloqueos auriculoventriculares
Page 2: Bloqueos auriculoventriculares

Alteración en la conducción de los impulsos.

Cualquier lugar de la conducción.

Bloqueo SA.

Bloqueo AV.

Bloqueo intraauricular.

Bloqueo intraventricular.

Estado refractario fisiológico

Nodo AV, haz de His o ramas fasciculares.

Braunwald, E. Tratado de Cardiología: texto de medicina cardiovascular. 9a edición, 2013.

Impulso

auricularVentrículoRetraso o ausencia

Page 3: Bloqueos auriculoventriculares

Bloqueo de primer grado.

Prolongación del periodo de conducción.

Bloqueo de segundo grado.

Tipo I de Mobitz (Wenckebach).

○ Alargamiento progresivo del periodo de conducción.

Tipo II de Mobitz

○ Bloqueo ocasional súbito o repetitivo de la conducción del

impulso.

Bloqueo de tercer grado (completo)

Ausencia de conducción.

Clasificación (Intensidad)

Braunwald, E. Tratado de Cardiología: texto de medicina cardiovascular. 9a edición, 2013.

Page 4: Bloqueos auriculoventriculares

Isquemia.

Insuficiencia coronaria.

Compresión.

Tejido cicatricial.

Porciones calcificadas.

Procesos inflamatorios.

Diferentes tipos de miocarditis.

Sobreestimulacion vagal.

Causas

Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. 12a edición, 2011.

Page 5: Bloqueos auriculoventriculares

Todo impulso auricular se conduce a los ventrículos=

frecuencia ventricular regular.

Intervalo PR > 0.20 seg (1 seg, onda P omitida).

Localización.

Retraso en la conducción: nodo AV y/o sistema de His-Purkinje.

Retraso en ambas ramas o intraauricular.

QRS normal------- Nodo AV>> Haz de His.

QRS anormal------ Nodo AV y/o sistema de His-Purkinje.

Braunwald, E. Tratado de Cardiología: texto de medicina cardiovascular. 9a edición, 2013.

Bloqueos AV de primer grado

Page 6: Bloqueos auriculoventriculares

Espacio PR es inversamente proporcional a frecuencia

cardiaca.

Causas:

Cardiopatía coronaria.

Miocarditis.

Drogas con efecto vagal. Digital, morfina.

Bloqueo simpático. Reserpina, betabloqueadores.

Hipocalemia.

Cardiopatías congénitas (CIA, enfermedad de Ebstein).

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Page 7: Bloqueos auriculoventriculares

Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. 12a edición, 2011.

Ganong. Fisiologia Medica. 23a edición, 2010.

Page 8: Bloqueos auriculoventriculares

Bloqueo de algunos impulsos auriculares. Interrupción

intermitente de la conducción del estimulo.

Localización:

Unión AV.

Haz de His.

Ramas del Haz de His.

Bloqueos AV de segundo grado

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Page 9: Bloqueos auriculoventriculares

Bloqueo AV tipo Mobitz I (fenómeno de

Wenckebach)

Prolongación paulatina del periodo de conducción---- falta en

conducción de onda P.

Alargamiento del PRR. PRA.

Características.

Aumento progresivo del espacio PR hasta el bloqueo auricular.

Disminución del incremento del espacio PR.

Disminución progresiva del R-R.

La duración de la pausa larga es menor que el doble de la

pausa mas corta.

RR que sigue a la pausa larga>RR que la precede.

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Page 10: Bloqueos auriculoventriculares

Ganong. Fisiologia Medica. 23a edición, 2010.

Braunwald, E. Tratado de Cardiología: texto de medicina cardiovascular. 9a edición, 2013.

Page 11: Bloqueos auriculoventriculares

Bloqueo AV tipo Mobitz II

Falla súbita en la conducción a nivel AV.

Transmisión del impulso con PR normal o prolongado

(constante)/ bloqueo.

Fase excitable/ PRA.

Enfermedad degenerativa del haz de His. Bloqueo

completo.

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Page 12: Bloqueos auriculoventriculares

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Ganong. Fisiologia Medica. 23a edición, 2010.

Page 13: Bloqueos auriculoventriculares

Ausencia de conducción AV. Marcapasos

independientes.

Marcapasos auricular:

Sinusal.

Ectópico (fibrilación, flutter, taquicardia).

Foco de la unión AV (↑)

Foco ventricular:

Abajo del bloqueo (↑↓ bifurcación).

Características:

Frecuencia auricular > frecuencia ventricular.

PR variable.

QRS normal (unión AV) o ensanchado (idioventricular), ritmo

regular.

Frecuencia de 40-60/min (AV) o < de 35/min (idioventricular)

Bloqueos AV de tercer grado

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Page 14: Bloqueos auriculoventriculares

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Ganong. Fisiologia Medica. 23a edición, 2010.

Page 15: Bloqueos auriculoventriculares

Cuadro clínico.

BAV grado 2 tipo I.

Padecimiento subyacente.

Apegamiento progresivo de ruido hasta falta de sistole.

BAV grado 2 tipo II.

Frecuencia ventricular.

Bradicardia: debilidad, sincope.

Bloqueo AV grado 3.

Congénito. Bien tolerado.

IC.

Bradicardia. Palpitaciones, fatigabilidad, sincope.

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Page 16: Bloqueos auriculoventriculares

Tratamiento.

BAV grado 2 tipo I.

Proceso causal.

BAV grado 2 tipo II.

Instalación de marcapaso transitorio o permanente.

Bloqueo AV grado 3.

Instalación de marcapaso transitorio o permanente.

Congénito: vigilancia periódica.

○ Aparición de sintomatología

○ FC<40/min.

○ QRS> 0.12

○ Prueba de esfuerzo sin elevación de FC.

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.