lesiones nerviosas en los bloqueos nerviosos perifÉricos

LESIONES NERVIOSAS LESIONES NERVIOSAS EN LOS BLOQUEOS EN LOS BLOQUEOS

NERVIOSOS NERVIOSOS PERIFÉRICOSPERIFÉRICOS

BLOQUEOS NERVIOSOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOSPERIFÉRICOS

Mejor control del dolorMejor control del dolor

< incidencia de NVPO< incidencia de NVPO

< estancia hospitalaria< estancia hospitalaria

> satisfacción del paciente> satisfacción del paciente

Disponibilidad de nuevos materialesDisponibilidad de nuevos materiales

BNP: COMPLICACIONESBNP: COMPLICACIONES

Sólo pueden estimarse en series muy grandes.Sólo pueden estimarse en series muy grandes.

Varía entre 0,02 y 3,5 %.Varía entre 0,02 y 3,5 %.

Sólo 11 % relacionadas con técnica anestésica.Sólo 11 % relacionadas con técnica anestésica.

95 % recuperación en 4-6 sem. Y 99% en 1 año.95 % recuperación en 4-6 sem. Y 99% en 1 año.

Depende deDepende de::

tamaño muestratamaño muestra

tipo estudio: tipo estudio: prospectivo 10-15 %prospectivo 10-15 %

retrospectivo 0,5-1 %retrospectivo 0,5-1 %

definición de lesión y tiempo de seguimiento del pacientedefinición de lesión y tiempo de seguimiento del paciente

BNP: INCIDENCIABNP: INCIDENCIA

Brull R. Anesthesia and AnalgesiaBrull R. Anesthesia and Analgesia 2007;104: 965-74 2007;104: 965-74

revisión de 32 trabajosrevisión de 32 trabajos

BPB IE 2,84 %, BPB Ax 1,48 %, BF 0,34 %BPB IE 2,84 %, BPB Ax 1,48 %, BF 0,34 %

Barrington MJ. RAPM 2009; 34: 534-541Barrington MJ. RAPM 2009; 34: 534-5418200 BNP8200 BNP

incidencia 0,04 % (IC 95% 0,008-0,1 %)incidencia 0,04 % (IC 95% 0,008-0,1 %)

Orenbaugh SL. RAPM 2009; 34: 251-255Orenbaugh SL. RAPM 2009; 34: 251-2555436 BNP. Incidencia 0,05 %5436 BNP. Incidencia 0,05 %

Borgeat A. Anesthesiology 2001; 95: 875-880Borgeat A. Anesthesiology 2001; 95: 875-880521 BPB IE. Incidencia 3,6 % (plexopatía severa 0,2 %)521 BPB IE. Incidencia 3,6 % (plexopatía severa 0,2 %)


Auroy Y. Anesthesiology 1997; 87: 479-86Auroy Y. Anesthesiology 1997; 87: 479-86

21.278 BNP21.278 BNP Prospectivo observacional 10 mesesProspectivo observacional 10 meses

Lesión Lesión nerviosnervios

aa

RadiculopatíRadiculopatíaa

paraplejiparaplejiaa

convulsionconvulsioneses

NN 44 44 00 1616

n/n/1000010000

1,91,9 1,91,9 00 7,57,5

IC 95 %IC 95 % 0,5-4,80,5-4,8 0,5-4,80,5-4,8 0-1,70-1,7 3,9-11,23,9-11,2


Auroy Y. Anesthesiology 2002; 97: 1274-Auroy Y. Anesthesiology 2002; 97: 1274-8080

43946 BNP. Prospectivo observacional 10 meses43946 BNP. Prospectivo observacional 10 meses

BIEBIE34593459

BSCBSC18991899

BaxBax1102411024

BMHBMH74027402

BPLBPL394394

BFBF10301030

99

BCBC85078507

BHPBHP952952

neuropatíaneuropatía 1 (2,9)1 (2,9) 00 2 (1,8)2 (1,8) 1 (1,4)1 (1,4) 00 3 3 (2,9)(2,9)

2 (2,4)2 (2,4) 3 (31.5)3 (31.5)

convulsionconvulsioneses

00 1 1 (5,3)(5,3)

1 (0,9)1 (0,9) 1 (1,4)1 (1,4) 1 1 (25,4)(25,4)

00 2 (2,4)2 (2,4) 00

ANATOMÍAANATOMÍA

Red vascular intrínsecaRed vascular intrínseca

Dentro del endoneuroDentro del endoneuro Función nutriciaFunción nutricia

Red vascular extrínsecaRed vascular extrínseca

En el tejido conectivo En el tejido conectivo extraperineuralextraperineural

No función nutriciaNo función nutricia Control adrenérgicoControl adrenérgico

TIPOS DE LESIÓNTIPOS DE LESIÓN

NEUROAPRAXIA NEUROAPRAXIA (CONTUSIÓN AXONAL)(CONTUSIÓN AXONAL)

Lesión nerviosa reversibleLesión nerviosa reversible En ENG disminución velocidad de conducciónEn ENG disminución velocidad de conducción

AXONOTMESIS AXONOTMESIS (INTERRUPCIÓN DEL AXÓN)(INTERRUPCIÓN DEL AXÓN)

NEUROTMESIS NEUROTMESIS (INTERRUPCIÓN DEL FASCÍCULO)(INTERRUPCIÓN DEL FASCÍCULO)



AXONOTMESIS AXONOTMESIS (INTERRUPCIÓN DEL AXÓN)(INTERRUPCIÓN DEL AXÓN) Preservación del perineuroPreservación del perineuro Inicio regeneración a las 6 semInicio regeneración a las 6 sem Mejor regeneración en jóvenes y lesiones distalesMejor regeneración en jóvenes y lesiones distales




AXONOTMESIS AXONOTMESIS (INTERRUPCIÓN DEL AXÓN)(INTERRUPCIÓN DEL AXÓN)


Afectación completa de todo el soporte conectivoAfectación completa de todo el soporte conectivo Recuperación incompletaRecuperación incompleta

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTEFACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE

FACTORES DEPENDIENTES DE LA CIRUGÍAFACTORES DEPENDIENTES DE LA CIRUGÍA

FACTORES DEPENDIENTES DE LA ANESTESIAFACTORES DEPENDIENTES DE LA ANESTESIA


DEPENDIENTES DEL PACIENTEDEPENDIENTES DEL PACIENTE

Hábitos corporales extremosHábitos corporales extremos DM previaDM previa Edad Edad Sexo masculinoSexo masculino Lesión neurológica previa Lesión neurológica previa (teoría del doble crush)(teoría del doble crush)


DEPENDIENTES DE LA CIRUGÍADEPENDIENTES DE LA CIRUGÍA

IQªIQª 1-5 % lesión n peroneo en PTR1-5 % lesión n peroneo en PTR Hasta 5 % en artroplastia de hombroHasta 5 % en artroplastia de hombro 0,7-3,5 % lesión n ciático en PTC0,7-3,5 % lesión n ciático en PTC

Compresión (Compresión (torniquete, hematoma, edema, fibrosis torniquete, hematoma, edema, fibrosis postcirugía…)postcirugía…)

Distensión o estiramiento. Distensión o estiramiento. Tracción prolongada o mala Tracción prolongada o mala posición de la extremidad.posición de la extremidad.

Neuritis inflamatoria (Neuritis inflamatoria (sd. Parsonage-Turner)sd. Parsonage-Turner)


DEPENDIENTES DE LA ANESTESIADEPENDIENTES DE LA ANESTESIA

Trauma mecánicoTrauma mecánico

IsquemiaIsquemia

Toxicidad ALToxicidad AL


TRAUMA MECÁNICO: LESIÓN POR LA AGUJATRAUMA MECÁNICO: LESIÓN POR LA AGUJA

Lesión más frecuente con bisel largo (15º), PERO MÁS SEVERA con bisel Lesión más frecuente con bisel largo (15º), PERO MÁS SEVERA con bisel

corto (30º o 45º).corto (30º o 45º).

Es más probable el avance interfascicular de la aguja, por donde Es más probable el avance interfascicular de la aguja, por donde

encuentra menos resistencia (Sala Blanch X. RAPM 2009; 34:201-205).encuentra menos resistencia (Sala Blanch X. RAPM 2009; 34:201-205).

Lesión más grave si el bisel se inserta transversal a las fibras nerviosas.Lesión más grave si el bisel se inserta transversal a las fibras nerviosas.

NO HAY EVIDENCIA de que las agujas 18 G aumenten riesgo de lesión NO HAY EVIDENCIA de que las agujas 18 G aumenten riesgo de lesión

nerviosa.nerviosa.


ISQUEMIA: USO DE VASOCONSTRICTORISQUEMIA: USO DE VASOCONSTRICTOR

Red vascular extrínseca bajo control adrenérgico.Red vascular extrínseca bajo control adrenérgico.

AL flujo, pero poca repercusión en humanos:AL flujo, pero poca repercusión en humanos:

Lido 2 %Lido 2 % 39 %39 %

Lido 2% + VCLido 2% + VC 78 %78 %

RopivacainaRopivacaina 65 %65 %

Epinefrina segura si epineuro intacto.Epinefrina segura si epineuro intacto.


ISQUEMIA: INYECCIÓN INTRAFASCICULARISQUEMIA: INYECCIÓN INTRAFASCICULAR

Precisa de la presión al inyectar del 57 %.Precisa de la presión al inyectar del 57 %.

NO PERCIBIDO por anestesiólogo NO PERCIBIDO por anestesiólogo (no hay sensación de (no hay sensación de

mayor resistencia).mayor resistencia).

de presión intraperineuro circulación de presión intraperineuro circulación

endoneural (intrínseca).endoneural (intrínseca).


LESIÓN QUÍMICALESIÓN QUÍMICA

AL efecto neurotóxico que aumenta con AL efecto neurotóxico que aumenta con [ ] y tiempo [ ] y tiempo

de exposición.de exposición.

No evidencia de que AL en PC aumente riesgo de No evidencia de que AL en PC aumente riesgo de

lesión.lesión.

¿influye la técnica ¿influye la técnica de localización ?de localización ?

parestesiasparestesias

neuroestimulaciónneuroestimulación

ecografíaecografía

PARESTESIASPARESTESIAS

Contacto aguja-nervio.Contacto aguja-nervio.

No hay evidencias de > No hay evidencias de > nº de lesiones nº de lesiones nerviosas.nerviosas.

¡¡¡ATENCIÓN!!! EN ¡¡¡ATENCIÓN!!! EN ESPACIOS ESPACIOS ANATÓMICOS ANATÓMICOS REDUCIDOS REDUCIDOS

NEUROESTIMULACIÓNNEUROESTIMULACIÓN

““aproximación” al aproximación” al nervio.nervio.

< nº parestesias < nº parestesias ~ 15 ~ 15 %%

¿PERMITE ¿PERMITE ACERCARSE AL ACERCARSE AL

NERVIO SIN RIESGO?NERVIO SIN RIESGO?

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA visión directa aguja y nervio.visión directa aguja y nervio.

Robards C. Anesth Analg 2009; Robards C. Anesth Analg 2009; 109: 673-7.109: 673-7.

Ausencia de respuesta motora Ausencia de respuesta motora no excluye localización no excluye localización intraneuralintraneural

Sala Blanch X. BJA 2009; 102: Sala Blanch X. BJA 2009; 102: 855-61.855-61.

66 % pac. criterios inyección 66 % pac. criterios inyección intraneuralintraneural

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA

Permite comprobar inyección Permite comprobar inyección intraneural.intraneural.

¿DESCARTA POSIBILIDAD DE LESIÓN ¿DESCARTA POSIBILIDAD DE LESIÓN NERVIOSA?NERVIOSA?

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA

No influye en los factores dependientes del No influye en los factores dependientes del paciente ni en los dependientes de la cirugía.paciente ni en los dependientes de la cirugía.

origen de origen de ~ 89 % de las lesiones ~ 89 % de las lesiones nerviosas perioperatoriasnerviosas perioperatorias

Dificultad de mantener en el mismo plano de Dificultad de mantener en el mismo plano de visión aguja y nervio.visión aguja y nervio.

no desaparece riesgo de trauma mecánico no desaparece riesgo de trauma mecánico

Hebl JR. Anesthesiology 2008; 108: 186-8.Hebl JR. Anesthesiology 2008; 108: 186-8.

¿QUÉ HACEMOS?¿QUÉ HACEMOS?

PREVENCIÓNPREVENCIÓN ( recomendaciones ASRA ) ( recomendaciones ASRA )

EMPLEAR MODELOS DE CURVA DE EMPLEAR MODELOS DE CURVA DE APRENDIZAJE DURANTE LA FORMACIÓNAPRENDIZAJE DURANTE LA FORMACIÓN

REGISTRO DE LAS TÉCNICASREGISTRO DE LAS TÉCNICAS

SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTESSEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES

PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE SOSPECHA DE COMPLICACIÓNSOSPECHA DE COMPLICACIÓN

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

Técnica aséptica.Técnica aséptica.

Agujas aisladas, de bisel corto y de longitud adecuada para Agujas aisladas, de bisel corto y de longitud adecuada para cada bloqueo. Usar NE que detecte desconexiones en el cada bloqueo. Usar NE que detecte desconexiones en el circuito.circuito.

Maniobras de avance y retirada de la aguja de forma lenta.Maniobras de avance y retirada de la aguja de forma lenta.

Inyectar AL de manera fraccionada y lenta con aspiraciones Inyectar AL de manera fraccionada y lenta con aspiraciones frecuentes. Evitar inyecciones forzadas.frecuentes. Evitar inyecciones forzadas.

Usar AL de forma racional, ajustando volumen, Usar AL de forma racional, ajustando volumen, [ ] y dosis [ ] y dosis total al paciente y tipo de cirugía.total al paciente y tipo de cirugía.

Evitar realizar BNP en pacientes anestesiados, así como Evitar realizar BNP en pacientes anestesiados, así como repetir un BNP previamente fallido.repetir un BNP previamente fallido.

www.nysora.comwww.nysora.com


ASRA Practice Advisory on Neurologic ASRA Practice Advisory on Neurologic Complications in Regional Anesthesia Complications in Regional Anesthesia and Pain Medicine. and Pain Medicine.

Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 4044-415Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 4044-415..


Clase IClase IEficacia y utilidad de la evidencia basada en estudios en Eficacia y utilidad de la evidencia basada en estudios en animales o en humanos, o en el acuerdo de expertos.animales o en humanos, o en el acuerdo de expertos.

Clase IIClase IIUtilidad de la evidencia se basa en la opinión de expertos.Utilidad de la evidencia se basa en la opinión de expertos.

Clase IIIClase IIILa utilidad de la recomendación está limitada por la La utilidad de la recomendación está limitada por la ausencia de evidencia y/o por las opiniones contrarias de ausencia de evidencia y/o por las opiniones contrarias de los expertos.los expertos.

Clasificación de la fuerza de la evidencia modificación de la realizada por la ACC/AHAClasificación de la fuerza de la evidencia modificación de la realizada por la ACC/AHA


RECOMENDACIONES PARA LIMITAR LESIONESRECOMENDACIONES PARA LIMITAR LESIONES

No hay datos ni en animales ni en humanos que apoyen la No hay datos ni en animales ni en humanos que apoyen la superioridad de una técnica de localización (parestesias, NE o superioridad de una técnica de localización (parestesias, NE o US) en la disminución de la incidencia de lesión nerviosa. US) en la disminución de la incidencia de lesión nerviosa. (clase I)(clase I)

En animales se ha demostrado la relación entre presión alta En animales se ha demostrado la relación entre presión alta de inyección y lesión nerviosa. En humanos no hay datos que de inyección y lesión nerviosa. En humanos no hay datos que confirmen o rechacen la eficacia de la monitorización de la confirmen o rechacen la eficacia de la monitorización de la presión de inyección para reducir la incidencia de lesión presión de inyección para reducir la incidencia de lesión nerviosa. (clase II)nerviosa. (clase II)

No hay datos en humanos que apoyen la superioridad de un No hay datos en humanos que apoyen la superioridad de un anestésico local o aditivo sobre otro para reducir la anestésico local o aditivo sobre otro para reducir la probabilidad de neurotoxicidad. (clase I)probabilidad de neurotoxicidad. (clase I)


Pacientes con enfermedades o lesión nerviosa previa (DM, Pacientes con enfermedades o lesión nerviosa previa (DM, arteriopatía periférica severa o quimioterapia) pueden tener arteriopatía periférica severa o quimioterapia) pueden tener mayor riesgo de lesión nerviosa relacionada con el bloqueo. mayor riesgo de lesión nerviosa relacionada con el bloqueo. Datos obtenidos en animales aconsejan evitar AL potentes, Datos obtenidos en animales aconsejan evitar AL potentes, reducir la dosis o la reducir la dosis o la [ ] y el uso de vasoconstrictores. (clase II)[ ] y el uso de vasoconstrictores. (clase II)

Si se sospecha una lesión del tejido conectivo protector Si se sospecha una lesión del tejido conectivo protector (perineuro)(perineuro) por la presencia de una parestesia o inyección por la presencia de una parestesia o inyección dolorosa debe detenerse la inyección y reposicionar la aguja. dolorosa debe detenerse la inyección y reposicionar la aguja. (clase I). Debería suspenderse el bloqueo para evitar mayor (clase I). Debería suspenderse el bloqueo para evitar mayor depósito de AL junto al nervio lesionado. (clase III)depósito de AL junto al nervio lesionado. (clase III)


RECOMENDACIONES: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTORECOMENDACIONES: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Ante la ausencia completa de función nerviosa no explicable por Ante la ausencia completa de función nerviosa no explicable por la duración de acción del AL o ante la sospecha de un déficit la duración de acción del AL o ante la sospecha de un déficit neurológico progresivo se precisa la valoración de un neurológico progresivo se precisa la valoración de un neurólogo/neurocirujano. (clase I)neurólogo/neurocirujano. (clase I)

Las lesiones incompletas asociadas a déficit neurológico Las lesiones incompletas asociadas a déficit neurológico moderado o severo requieren una exploración neurológica para moderado o severo requieren una exploración neurológica para valorar la realización de un estudio electrofisiológico o de valorar la realización de un estudio electrofisiológico o de imagen. (clase I)imagen. (clase I)

LA lesión nerviosa que no se resuelve entre 2 y 5 semanas LA lesión nerviosa que no se resuelve entre 2 y 5 semanas requiere valoración por el neurocirujano. (clase II)requiere valoración por el neurocirujano. (clase II)


PACIENTES CON DÉFICIT NEUROLÓGICO PREVIOPACIENTES CON DÉFICIT NEUROLÓGICO PREVIO

Los pacientes con DM, enfermedad vascular periférica severa, Los pacientes con DM, enfermedad vascular periférica severa, esclerosis múltiple, quimioterapia (cisplatino, vincristina) pueden esclerosis múltiple, quimioterapia (cisplatino, vincristina) pueden tener evidencia clínica o subclínica de neuropatía periférica. Los tener evidencia clínica o subclínica de neuropatía periférica. Los BNP pueden, en teoría, aumentar el riesgo de complicación BNP pueden, en teoría, aumentar el riesgo de complicación neurológica postoperatoria, aunque no existen datos que lo neurológica postoperatoria, aunque no existen datos que lo confirmen. En estos casos debe realizarse una valoración riesgo-confirmen. En estos casos debe realizarse una valoración riesgo-beneficio. (clase II)beneficio. (clase II)

Si se decide un BNP, la disminución de la dosis, volumen y/o Si se decide un BNP, la disminución de la dosis, volumen y/o [ ][ ] de de AL, el uso de AL menos potentes y no usando vasoconstrictores AL, el uso de AL menos potentes y no usando vasoconstrictores se podría minimizar el riesgo potencial de lesión nerviosa. Los se podría minimizar el riesgo potencial de lesión nerviosa. Los datos en humanos ni avalan ni rechazan esta teoría. (clase II)datos en humanos ni avalan ni rechazan esta teoría. (clase II)

PREVENCIÓNPREVENCIÓNPACIENTES ANESTESIADOS O SEDACIÓN PROFUNDAPACIENTES ANESTESIADOS O SEDACIÓN PROFUNDA

La capacidad de la sedación profunda o la anestesia general para La capacidad de la sedación profunda o la anestesia general para enmascarar los síntomas de la toxicidad por AL no es una razón para enmascarar los síntomas de la toxicidad por AL no es una razón para no emplear los BNP en estos pacientes. (clase I)no emplear los BNP en estos pacientes. (clase I)

LA monitorización de la presión de inyección, NE o US no disminuyen LA monitorización de la presión de inyección, NE o US no disminuyen el riesgo de lesión nerviosa periférica en estos pacientes. (clase I)el riesgo de lesión nerviosa periférica en estos pacientes. (clase I)

El El bloqueo interescalénico NObloqueo interescalénico NO debe realizarse en estas debe realizarse en estas condiciones (existen casos documentados de lesión de la médula condiciones (existen casos documentados de lesión de la médula espinal). (clase I)espinal). (clase I)

Los BNP no deben realizarse rutinariamente en estas condiciones Los BNP no deben realizarse rutinariamente en estas condiciones (valorar riesgo-beneficio en determinadas situaciones ej. demencia) (valorar riesgo-beneficio en determinadas situaciones ej. demencia) (clase II)(clase II)

En población pediátrica se considera adecuada la realización de BNP En población pediátrica se considera adecuada la realización de BNP bajo sedación/anestesia. (clase II)bajo sedación/anestesia. (clase II)

CURVA DE APRENDIZAJECURVA DE APRENDIZAJE

Una curva de aprendizaje describe el Una curva de aprendizaje describe el grado de éxito obtenido durante el grado de éxito obtenido durante el aprendizaje en el transcurso del aprendizaje en el transcurso del tiempotiempo

A mayor pendiente, mayor es la A mayor pendiente, mayor es la eficiencia del aprendizaje.eficiencia del aprendizaje.

La inclinación de la curva depende de:La inclinación de la curva depende de:

Conocimiento del tema: habilidad, Conocimiento del tema: habilidad, capacidad y talentocapacidad y talento

Método de enseñanzaMétodo de enseñanza

Contexto del aprendizaje: armonía Contexto del aprendizaje: armonía entre el método, el lugar del entre el método, el lugar del aprendizaje y la personalidad del aprendizaje y la personalidad del maestro.maestro.

CURVA DE APRENDIZAJECURVA DE APRENDIZAJE

En BNP aumenta la eficiencia En BNP aumenta la eficiencia del aprendizaje:del aprendizaje: Conocimientos teóricosConocimientos teóricos Práctica en modelos animales, Práctica en modelos animales,

phamtoms…phamtoms…

El bloqueo supraclavicular es El bloqueo supraclavicular es el que menos tiempo necesita el que menos tiempo necesita (se identifica antes la (se identifica antes la sonoanatomía)sonoanatomía)

REGISTRO DE LOS REGISTRO DE LOS BLOQUEOSBLOQUEOS

Elaboración de un protocolo para registrar:Elaboración de un protocolo para registrar:

Nervio estimuladoNervio estimulado Intensidad mínima de corrienteIntensidad mínima de corriente Duración del impulsoDuración del impulso Distribución del AL (ecografía)Distribución del AL (ecografía) Aparición de dolor/parestesia a la inyecciónAparición de dolor/parestesia a la inyección

Utilidad en caso de demandas judicialesUtilidad en caso de demandas judiciales

REGISTRO DE LOS REGISTRO DE LOS BLOQUEOSBLOQUEOS

CONTROL DE LOS CONTROL DE LOS PACIENTESPACIENTES

Control postoperatorioControl postoperatorio

Formación de la enfermeríaFormación de la enfermería

Efectos fisiológicos del bloqueoEfectos fisiológicos del bloqueo Protección de extremidades bloqueadasProtección de extremidades bloqueadas Manejo del dolor postoperatorioManejo del dolor postoperatorio Control de catéteres Control de catéteres

PROTOCOLOS DE PROTOCOLOS DE ACTUACIÓNACTUACIÓN

SOSPECHA DÉFICIT NEUROLÓGICO TRAS ANESTESIA REGIONAL

Examen clínico

SOSPECHA LESIÓN NERVIOSA CENTRAL

SOSPECHA LESIÓNNERVIOSA PERIFÉRICA

TAC o RNM

Tratamiento médico o quirúrgico

ECOGRAFÍA o RNMo test de sudor

ELECTRONEUROGRAFÍAPESS o PEM

normal anormal

repetir en 1 mes

normal anormal

repetir en 3-4 sem repetir en 1 mes

normal anormal

repetir en 3 meses

patológico

PROTOCOLOS DE PROTOCOLOS DE ACTUACIÓNACTUACIÓN

En sospecha lesión central de elección RNM, debe hacerse antes de 8 h.En sospecha lesión central de elección RNM, debe hacerse antes de 8 h.

Ante sospecha de lesión nerviosa periférica eco o RNM (plexo lumbar o Ante sospecha de lesión nerviosa periférica eco o RNM (plexo lumbar o sacro), debe realizarse antes de 4 h.sacro), debe realizarse antes de 4 h.

Los test de función simpática del plexo braquial se realizan ante Los test de función simpática del plexo braquial se realizan ante sospecha de lesión del plexo braquial.sospecha de lesión del plexo braquial.

Los cambios neurofisiológicos son más evidentes a los 14-21 días de la Los cambios neurofisiológicos son más evidentes a los 14-21 días de la lesión. El ENG precoz bilateral puede ser útil para descartar alteraciones lesión. El ENG precoz bilateral puede ser útil para descartar alteraciones preexistentes.preexistentes.

La mejoría clínica y la evidencia de reinervación sugieren un tratamiento La mejoría clínica y la evidencia de reinervación sugieren un tratamiento conservador.conservador.

No existe consenso sobre cuando una lesión nerviosa precisa exploración No existe consenso sobre cuando una lesión nerviosa precisa exploración quirúrgica.quirúrgica.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Descompresión quirúrgica Descompresión quirúrgica (mejor resultados en (mejor resultados en las 4 primeras horas)las 4 primeras horas)

Corrección quirúrgica de lesiones Corrección quirúrgica de lesiones establecidas ?establecidas ?

Tratamiento de los síntomas si dolor Tratamiento de los síntomas si dolor neuropáticoneuropático

Protección en caso de déficitsProtección en caso de déficits sólo sólo sensitivossensitivos

lesiones nerviosas en los bloqueos nerviosos perifÉricos

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