bloqueos atrioventriculares

Bloqueos Atrioventriculares

Juan Esteban Blanco LópezR1 Medicina del trabajo y ambiental

Clasificación

Bloqueos AV de primer grado Bloqueos AV de segundo grado AV de Segundo grado Mobitz i o fenômeno de Weckenbac AV de segundo grado Mobitz II De segundo grado fijo De segundo grado variable DE segundo grado avanzado Bloqueo AVcompleto


Pueden encontrarse proximales o distales al Haz de Hiz (ubicados en el atrio o en el nodo AV), o distales (ubicados intrahiasianos e infrahiasianos)

Intraatriales con prolongación del patrón del conducción dado por el segmento PA ( 24 a 40 ms) donde a = a la deflexion intracardiaco a nivel bajo del atrio derecho


En los Bloqueos atriventriuclares existe una prolongación del intervalo AH (60 a l40 ms), intervalo de la deflexion A uy la primera deflexión del Haz de His.

En los infrahiasianos (propiamente AV) intervalo BH es mayor a 20 ms

Bloqueos aurículo-ventriculares de primer grado

PR prolongado en el electrocardiograma ( > 0.2 seg) y,

todas las ondas P son seguidas de un QRS.

Bloqueos aurículo-ventriculares de primer grado

Bloqueo AV de segunda grado Mobitz I. Fenómeno de Weckenback

Es la interrupción intermitente de un estimulo supra ventricular a su paso por el nodo AV.

Fenómeno Progresivo de Weckenback

Primer estimulo conduce de manera normal, un segundo estimulo conduce mas lentamente, el tercero lentifica aun mas, así sucesivamente hasta que en un estimulo se bloquea.


1. Alargamiento progresivo del PR, hasta que en una P se bloquea.

2. Acortamiento progresivo de las intervalos RR hasta que en una p se bloquea

3. QRS normal

4. Intervalo RR de la onda p bloqueada es la suma de dos intervalos PP

Solo requiere tratamiento si es causado por medicamento o en caso de IAM

Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II

Siempre implica patologia subyacente

Puede progresar a Bloqueo AV completo de forma súbita e imprescindible

Existiendo un latido prévio y posterior com PR constante, normal o prolongado

Clinica sintomatica, mareos, sincope, angina depecho e insuficiencia cardíaca

El tratatmiento con frecuencia reuqire la implanctacion deun marcapsos permanente


Segundo grado fijo

Com un determinado numero de ondas P, se bloquea de forma súbita y constante 2.1


Segundo grado variable

Con un determinado numero de ondas P, se bloquea de forma súbita e inconstante 2.1 o 3.1

Segundo grado avanzado

Dos o mas estímulos supraventriculaes son bloqueados Com peor prognóstico Ocasionalmente identificado como AV completo

Bloqueo atrioventricular completo III

Se caracterizan por interrupción completa de la conducción A-V. Se pueden localizar en el nodo auriculo-ventricular o en el sistema

His/Purkinje. Pueden ser permanentes o intermitentes. Pueden alternar con bloqueos de menor grado o con ritmo normal. Onda p puede no encontrarse delante del complejo QRS o encontrarse

enmascarada, o verse sobre la onda T La morfología del QRS dependerá de la localización del marcapasos


Los bloqueos A-V completos con ritmo de escape lento o inestable producen diversos síntomas.

La llamada crisis de Stoke-Adams, que consiste en episodios de pérdida de conciencia súbita, acompañadas de palidez y ocasionalmente de relajación de esfínteres.

Habitualmente los pacientes se recuperan en pocos minutos, sin secuelas neurológicas, pero en ocasiones pueden determinar muerte súbita.

Tratamiento:

Existe consenso en que los bloqueos de primer grado no requieren terapia específica.

Lo mismo ocurre en la mayoría de los bloqueos de Wenkebach.

Por el contrario, en los casos de bloqueos tipo Mobitz II se sabe que progresan a bloqueo AV completo, son de mal pronóstico y requieren marcapaso definitivo.

Los casos de bloqueos AV completos definitivos asociados a síntomas deben ser tratados con marcapaso definitivo independientemente del nivel del bloqueo.

La misma recomendación es válida para los bloqueos intra o infrahisianos aun en ausencia de síntomas.

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