sobrecargas s., d. y bloqueos 1

SOBRECARGA SOBRECARGA DE CAVIDADES DE CAVIDADES

CARDIACASCARDIACAS

Dr. J. Gerardo Franco CárdenasDr. J. Gerardo Franco Cárdenas

Sobrecarga sistólica del VDSobrecarga sistólica del VD

Ondas T negativas, de ramas asimétricas Ondas T negativas, de ramas asimétricas y vértices romos en precordiales derechas y vértices romos en precordiales derechas (V1 – V2).(V1 – V2).

Depresión del segmento ST descendente y Depresión del segmento ST descendente y la inversión de la onda T, juntas, la inversión de la onda T, juntas, constituyen el constituyen el patrón “ de sobrecarga”patrón “ de sobrecarga” característico de la HVD de larga duración, característico de la HVD de larga duración, patrón que se le ha llamado patrón que se le ha llamado “en palo de “en palo de hockey”hockey” al complejo QRS-ST-T al complejo QRS-ST-T

Sobrecarga sistólica del VDSobrecarga sistólica del VD

HVD + SSVDHVD + SSVD

Sobrecarga diastólica del VDSobrecarga diastólica del VD

Se manifiesta como una imagen de Se manifiesta como una imagen de bloqueo de rama derecha del haz de bloqueo de rama derecha del haz de His.His.

Sobrecarga sistólica del VISobrecarga sistólica del VI

R de alto voltaje en V5-V6R de alto voltaje en V5-V6 Desnivel negativo del segmento ST-TDesnivel negativo del segmento ST-T T negativas de ramas asimétricasT negativas de ramas asimétricas

HVI + SSVIHVI + SSVI

Sobrecarga diastólica del VISobrecarga diastólica del VI

R de alto voltaje en V5-V6R de alto voltaje en V5-V6 Desnivel positivo del segmento STDesnivel positivo del segmento ST T positivas de ramas asimétricasT positivas de ramas asimétricas

HVD + SDVI

BLOQUEOS DE RAMA BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARESY FASCICULARES

Dr. J. Gerardo Franco Dr. J. Gerardo Franco CárdenasCárdenas

ANATOMIA DEL SISTEMA DE ANATOMIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICACONDUCCION ELECTRICA

RAMA DERECHA: desciende por el lado derecho del SIV para transmitirlos impulsos eléctricos al VD.

RAMA IZQUIERDA: descienda por el lado izquierdo del SIV. Conduce los impulsos al VI incluido el SIV.

FASCICULO ANTERIOR IZQUIERDO:ocupa el lado izquierdo del SIV. Llevalos impulsos eléctricos a las paredesanterior y lateral del VI.

FASCICULO POSTERIOR IZQUIERDO:desciende por la pared posterior del SIV. Lleva los impulsos eléctricos ala pared posterior del VI.

VASCULARIZACION DEL SISTEMA VASCULARIZACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICADE CONDUCCION ELECTRICA

ADP: arteria coronaria descendente posterior (rama de la CD).

DAI: arteria coronaria descendente anterior izquierda (rama de la CI),a través de las arterias perforantes septales.

DOMINANCIA DERECHA: la ACD da origen, en el 85 % de los humanos, a la arteriadel nodo AV y a la DP. En el 15 % nacen de la A. circunfleja. (rama de ACI). La DOMINANCIA IZQUIERDA es lo contrario a lo anterior.

FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCIONCONDUCCION

Normalmente en un corazón con Normalmente en un corazón con tabique tabique interventricular intacto y viableinterventricular intacto y viable, los , los impulsos eléctricos avanzan a través de la impulsos eléctricos avanzan a través de la ramas derecha e izquierda y de sus ramas derecha e izquierda y de sus fascículos simultáneamente, ocasionando fascículos simultáneamente, ocasionando en primer lugar la despolarización del SIV, en primer lugar la despolarización del SIV, y a continuación la despolarización y a continuación la despolarización sincronizada del VI y VD (quedando oculta sincronizada del VI y VD (quedando oculta la de éste por la del VI), originando una la de éste por la del VI), originando una pequeña onda q o r inicial en el complejo pequeña onda q o r inicial en el complejo QRS, según la derivación.QRS, según la derivación.


En un corazón con En un corazón con tabique tabique interventricular que no esté intacto o interventricular que no esté intacto o no viableno viable (cardiopatía como IM AS) (cardiopatía como IM AS) no es capaz de transmitir el impulso no es capaz de transmitir el impulso eléctrico ni de despolarizarse con eléctrico ni de despolarizarse con normalidad, dando lugar a la normalidad, dando lugar a la ausencia de la pequeña onda q o r ausencia de la pequeña onda q o r inicial en el complejo QRS.inicial en el complejo QRS.


Ritmo sinusal normal con conducción de rama normal


TAV: tiempo de activación ventricular (tiempo que tarda la despolarización del SIV y del ven-triculo bajo la derivación a la que se enfrenta); contando la despolarización de la pared ventricular Desde el endocardio al epicardio , se mide desde el comienzo de QRS hasta el pico de la última ondaR en dicho complejo. Menor de 0.035” en derivaciones precordiales derechas V1 y V2, e inferior a 0.055” en precordiales izquierdas V5 y V6.

TAV: largo en V1 – V2 en BRDHH , HVD; en V5 – V6 en BRIHH, HVI.

FISIOPATOLOGIA DE LOS BLOQUEOS FISIOPATOLOGIA DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARDE RAMA Y FASCICULAR

La rama derecha y el fascículo anterior izquierdo por sus La rama derecha y el fascículo anterior izquierdo por sus características anatómicas (delgadas), son más vulnerables características anatómicas (delgadas), son más vulnerables a la ruptura que la izquierda y el fascículo posterior a la ruptura que la izquierda y el fascículo posterior izquierdo.izquierdo.

Existen múltiples causas de los bloqueos de rama y Existen múltiples causas de los bloqueos de rama y fasciculares, entre los más frecuentes son los secundarios a fasciculares, entre los más frecuentes son los secundarios a infartos:infartos:


REPERCUSION:REPERCUSION: El bloqueo por sí solo no es importante y no El bloqueo por sí solo no es importante y no

requiere de tratamiento, la cardiopatía requiere de tratamiento, la cardiopatía subyacente que lo produjo es la que suele subyacente que lo produjo es la que suele determinar su pronóstico.determinar su pronóstico.

El bloqueo que complique un IAM AS, representa El bloqueo que complique un IAM AS, representa un proceso más grave que un IAM no complicado, un proceso más grave que un IAM no complicado, posiblemente por la mayor lesión del miocardio.posiblemente por la mayor lesión del miocardio.

La incidencia de IC, arritmias como la TPSV La incidencia de IC, arritmias como la TPSV sostenida y la FA es superior en pacientes que sostenida y la FA es superior en pacientes que presentan bloqueos en los IAM, por lo que la tasa presentan bloqueos en los IAM, por lo que la tasa de mortalidad es más alta.de mortalidad es más alta.


REPERCUSION:REPERCUSION: A veces, en los IAM, un bloqueo de rama puede A veces, en los IAM, un bloqueo de rama puede

evolucionar a BAVC.evolucionar a BAVC. La progresión a BAVC aparece en el BRD el doble La progresión a BAVC aparece en el BRD el doble

de veces que en el BRI, sobre todo si el BRD se de veces que en el BRI, sobre todo si el BRD se asocia a un bloqueo fascicular, este bloqueo asocia a un bloqueo fascicular, este bloqueo puede ser transitorio (1 – 2 semanas).puede ser transitorio (1 – 2 semanas).

Los bloqueos fasciculares anterior y posterior, son Los bloqueos fasciculares anterior y posterior, son benignos y pocas veces evolucionan a BRI.benignos y pocas veces evolucionan a BRI.

Un bloqueo del fascículo posterior izquierdo que Un bloqueo del fascículo posterior izquierdo que aparezca con un BRD (raros), es de mal aparezca con un BRD (raros), es de mal pronóstico, porque debe haber una oclusión de pronóstico, porque debe haber una oclusión de las arterias coronarias derecha y DA.las arterias coronarias derecha y DA.

TRATAMIENTO EN GENERAL DE LOS TRATAMIENTO EN GENERAL DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARBLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULAR

Normalmente no se prescribe un tratamiento Normalmente no se prescribe un tratamiento específico, si el bloqueo aparece aislado y no específico, si el bloqueo aparece aislado y no como consecuencia de un IAM.como consecuencia de un IAM.

Marcapasos temporal, está indicado en el Marcapasos temporal, está indicado en el tratamiento de un BRD o BRI en:tratamiento de un BRD o BRI en:

c)c) Si aparece un nuevo BRD o BRI o bloqueo de Si aparece un nuevo BRD o BRI o bloqueo de rama alternante a partir de IAM.rama alternante a partir de IAM.

d)d) Si un bloqueo de rama se complica con un Si un bloqueo de rama se complica con un bloqueo fascicular, un BAV 1er. o 2do. grado o bloqueo fascicular, un BAV 1er. o 2do. grado o ambos, en el marco de un IAM.ambos, en el marco de un IAM.

e)e) Si un bloqueo de rama progresa a BAVC, en el Si un bloqueo de rama progresa a BAVC, en el contexto de un IAM.contexto de un IAM.

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