arritmias y bloqueos

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIAFACULTAD DE MEDICINA

Grupo 72-7

ARRITMIAS Y BLOQUEOS DE CONDUCCIÓN

CURSO DE CARDIOLOGÍADr. Armando L. Padilla Loreto

EQUIPO 7Castro Luna Barbara

Gastelum Solano MarianaReyes Rircardo

Portillo Garnica LuzReal García Fernando

Soto Gonzales Dulce


Grupo 72-7

ARRITMIAS


EQUIPO 7Castro Luna Barbara

Gastelum Solano MarianaReyes Rircardo

Portillo Garnica Luz

INTRODUCCIÓN

El ritmo regular es de 60 a 100 lpm. El ritmo cardiaco habitual se denomina ritmo

sinusal normal; cualquier otro ritmo se denomina arritmia.

Una arritmia es cualquier alteración de la frecuencia,

regularidad, lugar de origen o conduccion del impulso eléctrico

cardiaco.• No hay mejor manera de diagnosticar una

arritmia que con un ECG.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS ARRITMIAS

Muchas arritmias pasan desapercibidas y se detectan incidentalmente. Sin embargo, frecuentemente las arritmias producen algunos síntomas característicos.

Manifestaciones Clínicas

Palpitaciones

Mareo

Sincope

Angina de pecho

Insuficiencia cardiaca congestiva

Muerte Súbita

¿POR QUE SE PRODUCEN LAS ARRITMIAS?

HipoxiaIsquemia e irritabilidad

S- Estimulación simpática

Fármacos

E- Alteraciones electrolíticas

Bradicardia

Estiramiento

TIRAS DE RITMO

Ante una presunta arritmia la practica habitual es obtener una tira de ritmo.

Una tira de ritmo es un trazado largo de una sola o de múltiples

derivaciones.

▪ Tira de ritmo típica. Puede tener la longitud que se necesite para descifrar el ritmo. Esta tira representa un registro continuo de la derivación II en un paciente con ritmo sinusal normal, el ritmo cardiaco normal.

El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

REGISTROS HOLTER

El paciente lo lleva durante 24 o 48 horas , y una grabación completa del rimo cardiaco es almacenada y luego se analiza para detectar cualquier actividad arrítmica.

El monitor puede usar una o dos derivaciones. Tiene especial utilidad cuando la presunta arritmia aparece de

modo infrecuente. Se puede obtener mas información si se le pide al paciente que

anote los momentos en el que presenta síntomas.

Es esencialmente un electrocardiógrafo portátil que cuenta con una memoria.

REGISTRO DE ACONTECIMIENTOS

Algunos trastornos del ritmo o síntomas sospechosos de arritmias se producen con tan poca frecuencia que es probable que ni siquiera un registro Holter los detecte.

Un registro de acontecimientos registra solo 3 a 5 min de una tira de ritmo, pero lo inicia el propio paciente cuando presenta palpitaciones.

• De este modo, pueden realizarse múltiples registros durante los varios meses en el que el paciente utiliza el aparato.

OTROS TIPOS DE REGISTROS

1. Monitor basado en teléfono móvil que proporciona telemetría de nivel hospitalario en el marco ambulatorio domiciliario por 4 semanas.

2. Dispositivo para registro de acontecimientos de implantación quirúrgica, que se coloca bajo la piel del paciente mediante una pequeña incisión de 2,5 cm.

▪ Monitor de acontecimientos implantando quirúrgicamente que realiza un registro en un paciente con sincope. Las pequeñas marcas verticales señalan intervalos de 1 s. La pausa de 3 s casi en la parte inferior de la tira activa el monitor, que almacena el trazado electrocardiográfico desde unos minutos antes hasta varios minutos después del punto de activación. El registro guardado se imprime posteriormente. En este paciente, la larga pausa se asocio a un episodio casi sincopal. ▪


COMO DETERMINAR LA FRECUENCIA CARDIACA A PARTIR DEL ECG

El primer paso para determinar el ritmo cardiaco es determinar la frecuencia cardiaca.

▪ Cada complejo QRS esta separado por cinco cuadros grandes (1s). Un ritmo que aparece una vez cada segundo aparece 60 veces cada minuto. ▪


MÉTODO SENCILLO PARA CALCULAR LA FC

1. Encontrar un onda R que coincida, o casi, con una de las líneas gruesas.

2. Contar el numero de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R.

3. Determinar la frecuencia en latidos por minuto del siguiente modo:

▪ Cada complejo QRS esta separado por cinco cuadros grandes (1s). Un ritmo que aparece una vez cada segundo aparece 60 veces cada minuto. ▪


LOS CINCO TIPOS BÁSICOS DE ARRITMIAS

El corazón puede presentar solo cinco tipos básicos de alteraciones del ritmo:

1. La actividad eléctrica sigue las vías de conduccion habituales que ya hemos comentado, pero lo hace demasiado rápido, demasiado lento o de forma irregular. Son las arritmias de origen sinusal.

2. La actividad eléctrica se origina en otro foco que no es el nódulo sinusal. Son los denominados ritmos ectópicos.

3. Las actividad eléctrica queda atrapada en una pista eléctrica cuya forma y limites están determinados por varias características miocárdicas anatómicas o eléctricas. Son las llamadas arritmias por reentrada, y pueden suceder en cualquier punto del corazón.

4. La actividad eléctrica se origina en el nódulo sinusal y sigue las vías habituales pero se encuentran con bloqueos y retrasos inesperados. Son los bloqueos de conduccion.

5. La actividad eléctrica sigue vías accesorias de conduccion que evitan las normales, proporcionando un atajo eléctrico, o cortocircuito. Estas arritmias se denominan síndromes de pre excitación.

ARRITMIAS DE ORIGEN SINUSAL: TAQUICARDIA SINUSAL Y BRADICARDIA SINUSAL

Si el ritmo de acelera mas allá de

100 lpm se denomina

taquicardia sinusal.

Si el ritmo disminuye por

debajo de 60 lpm se denomina

bradicardia sinusal.

▪ A) Taquicardia sinusal. Cada latido esta separado por dos cuadros grandes y medio, para una frecuencia de 120 lpm. B) Bradicardia sinusal. Mas de siete cuadrados grandes separan cada latido, y la frecuencia es de 40 a 45 lpm ▪


ARRITMIA SINUSALUn ritmo sinusal normal ligeramente irregular. Es un fenómeno normal que refleja la variación de la frecuencia cardiaca con la inspiración y la espiración. La inspiración acelera la frecuencia y la espiración la lentifica.

▪ Arritmia Sinusal. La frecuencia cardiaca se acelera con la inspiración y disminuye con la espiración▪


PARADA SINUSAL, ASISTOLIA Y LATIDOS DE ESCAPE

Se produce parada sinusal cuando el nódulo sinusal deja de emitir impulsos.

La inactividad eléctrica prologada se denomina asistolia. Los latidos de escape son latidos de rescate que se

originan fuera del nódulo sinusal.

▪ Tras el cuarto latido, se produce una parada sinusal. El quinto latido, que restablece la actividad eléctrica al corazón, es un latido de escape de unión. Obsérvese la ausencia de ondas P.▪


MARCAPASOS NO SINUSALES


MARCAPASOS NO SINUSALES

Cada uno de estos marcapasos no sinusales puede rescatar un nódulo sinusal inadecuado proporcionando uno o una serie continua de latidos de escape.


▪ Escape de la unión. Los dos primeros latidos son latidos sinusales normales con una onda P normal que precede a cada complejo QRS. Existe, a continuación, una larga pausa seguida de una seria de tres latidos de escape de la unión que se producen a una frecuencia de 40 a 45 lpm. Pueden observarse ondas P retrogradas enterradas en la primera parte de las ondas T Las ondas P pueden aparecer antes, después o durante el complejo QRS., dependiendo de la cronología relativa de la despolarización auricular y ventricular. Si la despolarización auricular y ventricular se produce simultáneamente, los

complejos QRS mucho mayores enmascararan las ondas P retrogradas. ▪

PARADA SINUSAL Y BLOQUEO DE SALIDA SINUSAL

Como la despolarización del nódulo sinusal no se registra en el ECG, es imposible determinar si una pausa sinusal prolongada se debe a una parada sinusal o a un fallo de la transmisión de la despolarización sinusal fuera del nódulo y en las aurículas, una situación que se denomina bloqueo de salida sinusal.

▪ A) Ritmo sinusal normal. El nodulo sinusal descarga repetidamente, y las ondas de despolarizaccion se extienden por las auriculas. B) Parada sinusal. El nodulo sinusal queda en silencio. No se genera corriente, y el ECG no muestra actividad electrica. C) Bloqueo de salida sinusal. El nodulo sinusal continua actuando pero la onda de despolarizacion no puede salir del nosudlo sinusal hacia el miocardio auricular. De nuevo, el ECG no muestra actividad electrica. ▪



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ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES


RITMOS ECTÓPICOS

Ritmos anormales

Surgen en otro punto distinto al nodo SA

Ritmos ectópico y sostenidos


RITMOS DE REENTRADA

Representa un trastorno en la trasmisión de impulsos. Creación de un foco de actividad

eléctrica anormal.


Limitarse a un

pequeño bucle en un solo punto

anatómico

Puede discurrir por toda

una cavidad

Afectar a ambos,

aurícula y ventrículo

Si existe una vía

accesoria de

conducción

Región de conducción mas lenta

Se ha recuperado la conducción

LAS CUATRO PREGUNTAS

¿HAY ONDA P NORMALES?

P de aspecto normal

Eje de onda P normal

Arritmia en aurículas

No se observan ondas P

Origen mas allá de las aurículas (nodo AV o

en ventrículos)

Ondas P con un eje anormal

Activación retrograda de las aurículas por impulsos por debajo

de éstas.

¿LOS COMPLEJOS QRS SON ESTRECHOS O ANCHOS?

Un complejo QRS normal estrecho indica que la despolarización ventricular discurre por las vías habituales.


Nódulo AV Haz de HisRamas del haz

y cel. de purkinje

Complejo QRS estrechoEl origen del ritmo debe estar en o por

encime del nódulo AV

Complejo QRS anchoEl origen de la esta en

los propios ventrículos.

¿QUE RELACIÓN EXISTE ENRE LAS ONDAS P Y LOS COMPLEJOS QRS?

Una sola onda P antes de cada complejo QRS, el ritmo tiene, casi con seguridad, un origen auricular.

A veces las aurículas y los ventrículos se despolarizan y se contraen independientemente entre si. Falta de relación entre las ondas P y los complejos QRS


Disociación AV

¿EL RITMO ES REGULAR O IRREGULAR?

Característica mas evidente de un ritmo determinado, y a veces la mas esencial.


Los complejos QRS son estrechos (< 0.12 s de

ancho)

Hay ondas P

Cada complejo QRS va precedido por una onda P

El ritmo es regular

Derivación I



Arritmias que se originan en las aurículas o en el nódulo AV.

Pueden consistir en un solo latido o en una alteración del ritmo sostenida que puede durar unos segundos o muchos años.


EXTRASISTOLES AURICULARES O DE LA UNION

Fenómenos habituales, que no indican la presencia de una enfermedad subyacente ni precisan tratamiento.

Latidos ectópicos supra ventriculares

Extrasístoles auriculares

(contracciones auriculares

prematuras)

Latidos ectópicos en la vecindad del nódulo AV

Extrasístoles de la unión (contracciones

prematuras de la unión)



v




Una extrasístole puede diferenciarse de un latido sinusal normal por el perfil de la onda P y por el momento en que se produce el latido.

PERFIL Se origina en un punto distante del nódulo sinusal, la configuración de la

onda P resultante difiera de las ondas P sinusales. Su eje diferirá de las ondas P normales.

CONFIGURACION Se produce demasiado pronto, se impone antes de la siguiente onda

sinusal prevista.

1. Taquicardia supra ventricular paroxística (TSVP), denominada también a veces taquicardia por reentrada en el nódulo AV.

2. Flutter (aleteo) auricular.

3. Taquicardia auricular multifocal (TAM).

4. Taquicardia auricular paroxística (TAP), denominada también a veces taquicardia auricular ectópica.


TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA

Se inicia de forma

repentina y termina

bruscamente

Extrasístole supraventricul

ar

Ritmo regularFC: 150 – 250

lat x min.

Mas frecuente esta dirigido por

un circuito de reentrada al nódulo AV

Ondas P retrogradas en DII o DIII

V1 buscar la seudo-R

(onda P superpuesta

)

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA


MASAJE CAROTÍDEO

Puede ayudar a diagnosticar y a finalizar un episodio de TSVP.

Los impulsos vagales disminuyen la frecuencia de estimulación del nódulo sinusal y, lo que es mas importante, lentifica la conducción a través del

nódulo AV

La interrupción del circuito de reentrada y , con ello, la finalización de la arritmia.

Al menos, lentificar la arritmia del modo que pueda determinarse mas fácilmente la presencia o ausencia de ondas P, y pueda diagnosticarse la arritmia.


MASAJE CAROTÍDEO


FLUTTER (ALETEO) AURICULAR

Absolutamente irregular

Ondas P aparecen con una frec. de

250 – 350 lat x min.

Generado por circuito de reentrada

No se observan ondas P

definidas sobre línea

isoeléctrica(ondas de

flutter)

DII y DIII ondas flutter muy

pronunciadas = patrón en dientes

de sierra

No todos los impulsos

auriculares pasan a AV para

generar QRS= bloqueo AV

FLUTTER (ALETEO) AURICULAR


FIBRILACIÓN AURICULAR

Actividad auricular es

completamente caótica.

El nódulo AV puede verse

bombardeado por 500

impulsos por minuto

Múltiples circuitos de reentrada

No pueden observarse

ondas P reales (línea basal

plana o ligeramente ondulada)

El nódulo AV solo permite que pasen impulsos

ocasionales a intervalos variables

Generando frecuencia ventricular

irregularmente irregular, 120 a 180 nlat x min.

FIBRILACIÓN AURICULAR


TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

Ritmo irregular

Frecuencia de 100 a 200 lat

x min.

Descarga aleatoria de

diversos focos ectópicos

auriculares

Ondas P fácilmente

identificables que aparecen antes de cada

QRS

Ondas P varían de forma y los

intervalos entre ondas p y QRS.

Para dx se necesita

identificar al menos tres morfologías

diferentes de ondas P

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL


TAQUICARDIA AURICULAR PAROXÍSTICA

Ritmo regular

Frecuencia de 100 a 200 lat x

min.

Aumento en el

automatismo de un foco auricular ectópico

O un circuito de reentrada

en las aurículas

Intoxicación digitálica

TAQUICARDIA AURICULAR PAROXÍSTICA



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ARRITMIAS VENTRICULARES


ARRITMIAS VENTRICULARES

Son alteraciones del ritmo que se originan por debajo del nódulo AV.

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES (EV)

El complejo QRS de una EV tiene un aspecto ancho y extraño. Una EV puede ir seguida por una pausa compensadoras prolongada antes de cada latido.

Forma aleatoria o pueden alternar con latidos sinusales normales

Libro del del ECG Malcom S. Thaler 5ta edicion pag 132

Extrasistole ventricular Bigeminismo. Los EV y los latidos sinusales se alternan de forma 1:1

SITUACIONES EN LAS PUEDEN PROPORCIONAR UN MAYOR RIESGO

1. EV frecuentes 2. Series de EV consecutivas 3. EV multiformes, varia su aspecto 4. EV que coinciden con la onda T del latido

anterior, fenómeno de <R sobre t> 5. Cualquier EV que aparezca en el marco de un

infarto

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Una serie de tres o más EV consecutivas se denomina taquicardia ventricular TV.

La frecuencia suele estar entre 120 y 200 latidos por minuto.

Puede ser uniforme, cada complejo con un aspecto similar al anterior o puede ser polimorfa, o de aspecto cambiante.


Taquicardia ventricular. La frecuencia es de unos 200 lpm

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

El trazado electrocardiográfico salta espasmódicamente o se ondula suavemente. No existen verdaderos complejos QRS.


La taquicardia ventricular degera en fibrilacion ventricular

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

Es un ritmo benigno que se observa a veces durante un infarto agudo.

Probablemente representa un foco de escape ventricular que se ha acelerado lo suficiente como para dirigir el corazón.

Rara vez es sostenido y casi nunca precisa tratamiento.


Ritmo ideoventricular derecho, no hay ondas P, los complejos QRS son anchos y la frecuencia es de unos 75 lpm.

TORSADES DE POINTES

Taquicardia ventricular polimorfa en entorchado Parece una TV corriente, salvo que los complejos

QRS se mueven en espiral alrededor de la línea basal, cambiando su eje y amplitud.


Torsades de pointes

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Y ARRITMIAS VENTRICULARES

La TSVP y la TV suelen tener aproximadamente las misma frecuencias

Pistas clínicas 1. El masaje carotideo puede detener la TSVP,

mientras que carece de efecto sobre la TV 2. Mas del 75% de los casos de TV se

acompañan de disociación AV, en la que las aurículas y los ventrículos laten independientemente entre sí. Esto causara una crecida retrograda de sangre en las venas yugulares.

PISTAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS

1. Disociación AV, En la TSVP, si se observan ondas P, relación 1:1

2. Latidos de fusión tan solo en la TV

3. En la TSVP con conducción anómala, la desviación inicial del complejo QRS suele ser la misma dirección que la del complejo QRS normal, en la TV, la desviación inicial, es a menudo opuesta.

FENÓMENO DE ASHMAN

Describe un latido supraventricular amplio, conducido de forma anómala, que se produce después de un complejo QRS que va precedido de una larga pausa.


Fenomeno de ashman. El cuarto latido parace una EV, pero podria ser tambien un latido supraventricular conducido de forma anomala.

DESFIBRILADORES EXTERNOS.

Son pequeños dispositivos portátiles que están equipados con parches que se adhieren a la pared torácica.

Pueden determinar si un paciente que ha sufrido un sincope es una fibrilación ventricular y si es así, pueden proporcionar descargas que pueden salvar la vida del paciente.


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ARRITMIAS – CASO CLINICO


Bárbara Daniela Luna Mujer de 34 años, acude al servicio de urgencias por

presentar palpitaciones 220 pm

CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES PERSONALES

• Asma leve en tratamiento con Ventolin en crisis.

• Episodios de palpitaciones de forma ocasional. Vista en urgencias en varias ocasiones, ECG normal, etiquetados de crisis de ansiedad

• QUIRURGICOS• Tiroidectomía total el 2008 por Carcinoma

papilar de tiroides, en tratamiento sustitutivo con Levotiroxina 125 mg/día

PADECIMIENTO ACTUAL

• Se presenta paciente a urgencias a las 9 de la mañana por presentar de forma brusca malestar general con sensación de mareo e inquietud, intensas palpitaciones con sensación de latidos en el cuello. No dolor torácico ni disnea.

EXPLORACIÓN GENERAL

• TA: 92/80 mmHg• Fc:200 lpm• Sat O2:100%• Cicatriz de tiroidectomía. • AUSCULTACIÓN: taquicardia rítmica sin

soplos.

INTERPRETACIÓN

• RITMO: Taquicardia sinusal• FC: 117 lpm• EJE: 70'• ONDA P: bimodal en I, II, III, v3• ONDA Q: normal• QRS: RSR en v1 • ONDA T: picuda en v3 • TRANSICIÓN: v3

TRATAMIENTO

• Las maniobras vagales no fueron efectivas.

• Se le administraron 6 mg de ADENOCOR en bolo rápido .


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BLOQUEOS DE CONDUCCIÓN


Real García FernandoSoto Gonzales Dulce

BLOQUEO DE CONDUCCIÓN Cualquier obstrucción o retraso en las vías

normales de conducción eléctrica es considerado un bloqueo de conducción.

Bloqueo de Nodo Sinusal

Bloqueo AV

Bloqueo de Rama

•Bloqueo de Nodo sinusal: El Nodo Sinusal funciona bien, pero la onda de despolarización es bloqueada y no es transmitida al tejido auricular.

•Bloqueo AV: Cualquier bloqueo entre el nódulo sinusal y las fibras de purkinje (incluye Haz de His y nodo AV)

•Bloqueo de Rama: Bloqueo de conducción en una o ambas ramas del haz, cuando afecta solo una parte de la rama es bloqueo fascicular.

Obtenido de: El libro del EKG, Thaler

BLOQUEOS AV

Existen 3 variedades de bloqueos AV, de 1er,2do y 3er grado. Se diagnostican mediante la observación de la relacion de las ondas P y los complejos QRS.

Punto de Bloqueo AV de 1er grado

•Bloqueo AV de primer grado:

•Se caracteriza por un retraso prolongado de la conduccion en el nodulo AV o el haz de His. •La onda de despolarizacion se extiende normalmente desde el nodulo sinusal a traves de las auriculas, pero al alcanzar el nodulo AV se detiene mas de la habitual decima de segundo. Debido a ello, el intervalo PR se prolonga. •El diagnostico de bloqueo AV de primer grado solo precisa que el intervalo PR sea superior a 0.2 segundos.


BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO

No todos los impulsos auriculares pueden pasar a traves del nódo AV hacia los ventriculos.

Como algunas ondas P no pueden conducirse hacia los ventriculos, la procporcion entre ondas P y complejos QRS en mayor de 1:1

Hay 2 tipos : Bloqueo Av de segundo grado Mobitz 1 o de Wenckebach Bloqueo Av de segundo grado Mobitz II


BLOQUEO DE WENCKEBACH

Se debe casi siempre a un bloqueo en el nódulo AV. El bloqueo o retraso es variable, aumentando con cada impulso

sucesivo. Cada impulso auricular sucesivo encuentra un retraso cada

vez mas prolongado en el nódulo AV, hasta que un impulso (generalmente cada 3 o 4) no puede atravesar.

Punto de Bloqueo Mobitz I


•Progresivo alargamiento del intervalo PR con cada latido, y, repentinamente, una onda P que no va seguida por un complejo QRS (un latido suprimido).

•Se repite de nuevo la secuencia,-

BLOQUEO MOBITZ II

Se debe a un bloqueo por debajo del Nodulo Av en el has de his.

La conduccion es un fenomeno de tipo todo o nada.

Proporcion de ondas P con respecto a QRS: 2:1, 3:2-

Punto de Bloqueo Mobitz IiECG: Muestra dos latidos normales y a continuacion una onda P que no va seguida del complejo QRS.


Latido Perdido

El diagnostico de bloqueo de mobitz ll precisa la presencia de un latido perdido sin alargamiento progresivo del intervalo PR

Se debe a un bloqueo por debajo del nódulo AV en el has de hiz. Se parece al de wenchkebach en que algunos de los impulsos auriculares se transmiten a los ventrículos

Obtenido de: El libro del EKG, ThalerSoto Hpokins, 2010-1

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

Es el último de los bloqueos cardíacos.

Se denomina a menudo bloqueo cardíaco completo.

Los ventrículos responden a esta situación extrema generando un ritmo de escape, generalmente con una frecuencia inadecuada de 30 a 45 latidos por minuto (escape idioventricular).

Las aurículas y los ventrículos tienen frecuencias intrinsecas.

Disociacion AV.

Punto de Bloqueo AV de 3er grado


ECG DE BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

El libro del ECG,Malcom S. Thaler David Sánchez

Presencia de ondas P y complejos QRS en su propia constante, demostrando su disociacion…

…pues hay mas P que QRS en este ECG.

Los complejos son anchos y de morfologia extraña debido a su origen ventricular.

300150

10075

6050

300 100150

Frecuencia auricular

Frecuencia ventricular

Relacion 8:3

90 lpm

45 lpm


Extrasistole ventricular vs. Latido de escape


Las EV siempre son mas prematuras y rapidas que el ritmo normal…

Un latido de escape siempre es mas lento que el ritmo normal del paciente.

0.8 s0.5 s

0.8 s1.3 s


BLOQUEO DE RAMABloqueo de conducción en la rama izquierda o en la rama derecha del Haz de His.

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

En este tipo de bloqueo esta obstruida la conducción a través de la rama derecha del haz. Por esto se retrasa la despolarización del ventrículo derecho.

1.El retraso de despolarización del VD prolonga el tiempo total de despolarización ventricular. Debido a ello, la anchura del complejo QRS es mayor a 0.12 s.

2.El complejo adopta una forma característica en V1 y V2. En donde el QRS normal presenta una pequeña onda R positiva y una profunda S negativa. • En el bloqueo de rama derecha, se presentan la R y la S

normales mientras se despolariza el VI, pero una vez acabado este proceso, la despolarización tardía del VD produce una onda R’.

• Asi se produce el complejo RSR’ u orejas de conejo. • En DI, aVL, V5 y V6 se producen ondas S tardías profundas y

recíprocas. Obtenido de: El libro del EKG, ThalerSoto Hpokins, 2010-1

BLOQUEO DE RAMA DERECHA


0.12 s (3 cuadritos)


BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

La despolarización del ventrículo izquierdo es la que esta retrasada.

1. Este retraso en la despolarización del VI produce un complejo QRS mayor a 0.12 s.

2. El complejo QRS en DI, aVL, V5 y V6 que ya tienen normalmente ondas R altas. El retraso de la despolarizacion del VI causará una prolongación en la elevación de esas ondas R, que presentarán una parte superior ancha o con una muesca.

Se muestra mas como un empastamiento, no hay orejas de conejo. En las derivaciones del VD se observan ondas S profundas, anchas

y reciprocas. Puede haber desviacion del eje hacia la izquierda.


BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA


punto de bloqueo de rama izquierda

0.12 s


BLOQUEO DE RAMA Y REPOLARIZACIÓN •Tanto en el bloqueo de rama derecha como en el bloqueo de rama izquierda se ve afectada la secuencia de repolarizacion.

•Bloqueo de rama derecha: las derivaciones precordiales derechas mostraran una depresion del segmento ST y una inversion de la onda T.

•Bloqueo de rama izquierda: depresion del segmento ST e inversion de la onda T en las derivaciones laterales izquierdas


¿QUIÉN SUFRE BLOQUEOS DE RAMA?


Bloqueo de rama derecha •Enfermedades del sistema de conducion, •Bastante frecuente en corazones por lo demas normales.

Bloqueo de rama izquierda•Casi nunca se observa en corazones normales, •Afección degenerativa del sistema de conducción o una•Enfermedad arterial coronaria isquémica.

FRECUENCIA CRÍTICA

Ambos tipos de bloqueos pueden ser intermitentes o fijo. En algunas personas, el bloqueo de rama solo se observa cuando se alcanza una determinada frecuencia cardiaca, denominada frecuencia critica.

La aparición de un bloqueo relacionado con la frecuencia esta vinculado con el tiempo que tarda una rama en repolarizarse, y prepararse para transmitir el siguiente impulso eléctrico.



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HEMIBLOQUEOS


HEMIBLOQUEOS

Marco A. Alcantar Aguilar.Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición. Leonard S. Lilly

Rama izquierda conformada por tres fasciculos:

Septal

Anterior izquierdo.

Posterior izquierdo.

Hemibloqueo: bloqueo de

conducción de uno de estos fascículos.

LOS HEMIBLOQUEOS PRODUCEN DESVIACIÓN DEL EJE Principal efecto en el ECG es la desviación del

eje

Hemibloqueo anterior izquierdo:•Bloqueo de conducción por fascículo anterior izquierdo.•Corriente se desplaza por fascículo posterior izquierdo hacia la cara inferior del corazón.

Despolarización se desplaza de Abajo hacia arriba y de derecha a izquierda.

El eje de se redirige hacia arriba y ligeramente a la izquierda.

Desviación del eje a la izquierda

Eje: -30° a -90°


COMO IDENTIFICAR DESVIACIÓN IZQUIERDA DEL EJE

QRS en DI y AvF •QRS positivo en DI•QRS negativo en AvF.

•El análisis anterior define un intervalo entre 0 y – 90°.

QRS en DII •QRS negativo•Indica eje mas negativo que -30°.


HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

Flujo en fascículo anterior izq. Bloqueado.

Corriente pasa por el fascículo posterior.

Eje se desvía a la izquierda.


HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO Sucede lo contrario al hemibloqueo anterior

izquierdo.

La corriente se desplaza por

fascículo anterior

izquierdo.

Despolarización de arriba abajo y de izquierda a derecha.

Eje se dirige hacia abajo

y a la derecha.

Desviación del eje a la derecha.

Eje: +90 a +180°


DIBUJO HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQ.


LOS HEMIBLOQUEOS NO PROLONGAN EL COMPLEJO QRS.

QRS se ensancha

en bloqueos completos

.

Duración del QRS

en hemibloqueos es normal.

Sin cambios en ST ni onda T

Fascículo anterior mas largo y delgado.

Aporte sanguíneo menor.

Mayor

frecuencia de hemibloque

o anterior izquierdo

.

Hemibloqueo anterior izquierdo:

Corazones sanos y enfermos.

Hemibloqueo posterior izquierdo:

Exclusivo de corazones

con afección.


Diagnostico


RESUMEN

Criterios del hemibloqueo

• Se diagnostica buscando la presencia de desviación del eje a la izquierda o la derecha

Hemibloqueo anterior izquierdo

• QRS normal sin cambios en ST y onda T.• Desviación del eje a la izquierda: -30 a +90°.• No existe otra causa de la desviación del eje.

Hemibloqueo posterior izquierdo

• QRS normal sin cambios en ST ni onda T• Desviación del eje ala derecha.• No existe otra causa de la desviación del eje.


COMBINACIÓN DE BLOQUEO DE RAMA DERECHA Y HEMIBLOQUEOS

Puede existir al mismo tiempo bloqueo de rama derecha y hemibloqueos…

Hemibloqueo

anterior izquierd

o o

hemibloqueo

posterior

izquierdo

Bloqueo de rama derecha

Bloqueo bifascicul

ar

Solo un fascículo de la rama izquierda del haz esta actuando sobre el grueso de ambos ventrículos

En el ECG, se puede observar una combinación de rasgos del hemibloqueo y del bloqueo de rama derecha


CRITERIOS PARA EL BLOQUEO BIFASCICULAR

Las características del bloqueo de rama derecha combinado con hemibloqueo anterior izquierdo son:


•QRS mayor de 0,12 s•RSR’ en V1 y V2

Hemibloqueo anterior izquierdo

•Desviación del eje ala izquierda entre -30 y +90


CRITERIOS PARA EL BLOQUEO BIFASCICULAR

Las características del bloqueo de rama derecha combinado con hemibloqueo posterior izquierdo son:


• QRS mayor de 0,12 s•RSR’ en V1 y V2

Hemibloqueo posterior izquierdo

•Desviación del eje a la derecha


Bloqueos de bajo rendimiento

No todos lo bloqueos de conducción cumplen todos los criterios de un bloqueo de rama o un bloqueo bifascicular…

Retraso inespecífico de la conducción

interventricular

-QRS >0.10 s-sin ningún otro

criterio

Bloqueo de rama

incompleto

-aspecto de bloqueo

-QRS entre 0.10-0.12s

Bloqueo incompleto de rama derecha: el intervalo QRS es de 0,112 ms, pero obsérvese la configuración en orejas de conejo en V1


BLOQUEOS DE BAJO RENDIMIENTO

Bloqueo incompleto de rama derecha; el intervalo QRS es de 0,112 ms, pero obsérvese la configuración en orejas de conejo en la derivación V1


LO ULTIMO EN BLOQUEOS: COMBINACIÓN DE BLOQUEOS AV, BLOQUEO DE RAMA DERECHA Y HEMIBLOQUEOS

En este ECG se observa:1. Un bloqueo AV de primer

grado (intervalo PR supera los 0,20s)

2. Un bloqueo de rama derecha(hay complejos QRS anchos con orejas de conejo en derivaciones V1-V4)

3. Un hemibloqueo anterior izquierdo(desviación del eje a la izquierda)



Grupo 72-7

MARCAPASOS


MARCAPASOS

Bloqueo AV de tercer grado (completo)

Bloqueo AV de menor grado o bradicardia

Taquicardias recurrentes que puedan superarse

Bloqueo de rama en pacientes con IAM

Varias combinaciones de bloqueo AV


MARCAPASOS

Paciente con marcapasos ventricular

Paciente con marcapasos auricular

Paciente con marcapasos secuencial


PRECAUCIONES

La propia espiga del marcapasos tiene siempre la posibilidad de inducir una arritmia grave.

Pacientes son alteración en la función del ventrículo izquierdo o con insuficiencia cardiaca congestiva pueden no beneficiarse siempre de un marcapasos colocado en el ventrículo derecho.

BIBLIOGRAFÍA

El libro del ECG 5ta edición, Malcom S. Thaler

arritmias y bloqueos

Health & Medicine