bloqueos av y fasciculares c.baeza 2013

7/25/2019 Bloqueos AV y Fasciculares C.baeza 2013

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Alteraciones de la

conduccin bloqueos

Curso de ECG R1

Medicina de Urgencia UC

Catalina Baeza R.


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BLOQUEOS DE RAMA YFASCICULARES

Parte 1


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Bloques de rama y fasciculares

Debajo del NAV (bajoHas de His)

Bloqueos de rama- Izquierda- Derecha

- Incompleto- Completo(QRS > 0.12 s)

Fasciculares

- HBIA

- HBIP


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Adems, sus combinaciones:

Bifasciculares- Bloqueo rama + fascculo

BCRD + HBIABCRD + HBIP

Trifasciculares

- Compromiso 3 estructurasBCRD + HBIA + HBIP

Bloqueo bifascicular + BAV 1er grado


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La barrera elctrica intraseptal


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Bloqueo completo rama derecha


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Criterios Dg BCRD

1. QRS > 0.12 s conempastamiento en su

meseta2. Morfologa en V1-2 rsR

3. Morfologa V5-6 qRs

4. Sin cardiopataasociada: T (-) en V1 y(+) en V6

V1

V6


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Hombre 32 aos, sano

Chequeo preventivo

1. QRS > 0.12 sconempastamiento

en su meseta?2. Morfologa en

V1-2 rsR?

3. Morfologa V5-6qRs?

4. Sin cardiopataasociada: T (-)

en V1 y (+) enV6?


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Hombre 65 aos. HTA, DM

MC: Un poco de disnea

1. QRS > 0.12 sconempastamiento

en su meseta?2. Morfologa en

V1-2 rsR?

3. Morfologa V5-6qRs?

4. Sin cardiopataasociada: T (-)

en V1 y (+) enV6?


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BCRD: Hallazgo en enfermedad?

En 1.8% hombres sanos Fuerza Area EEUU

Incidencia aumenta con la edad- 1.3% en < 30 aos

- 2.0- 2.9% en 30-44 aos

Sin embargo, presente en gran nmero depatologas


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BCRD puede encontrarse en contexto:

HTA

Cardiopata coronaria

Cualquier condicinque curse con HTP

Cardiopatascongnitas CIA, coartacinartica y Enf. Ebstein

Cor pulmonale agudoy crnico

Miocarditis

Miocardiopatas

Post cardio cx

(alteracin ms fc en

post-CRM)

Sndrome de Brugada


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T. Mujer, 72 aos. EPOC

Identifique criterios BCRD


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Hombre 42 aos

Sncope. Pesquisa de episodios TV. Muerte sbita


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Sndrome de Brugada

Mutacin canales Navoltaje dependientes

SDST persistenteprecordiales derechas

Bloqueo rama derecha

Episodios de TVpolimorfa!Muertesbita


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Doctor, tengo un bloqueo de la rama

derecha!!!!!

Pronstico depende de presencia o no de cardiopataestructural

Corazn sano: pronstico igual a la poblacin general

BCRD + enfermedad coronaria: > extensin enfermedad

< lesiones anatmicas

Peor fx ventricular (aunque mejor que BCRI)

NO es factor predictor independiente de mortalidad


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Aumentando la dificultad: BIRD

Una clave: A mayor grado de bloqueo, r ser ms alta


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Bloqueo Completo Rama Izquierda


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Criterios dg BCRI

1. QRS > 0.12 s con

empastamiento en lameseta

2. Morfologa QS o rS enV1-2

3. Morfologa R empastadaen V5-6

4. QRS desviado a izq

V1

V6


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BCRI

Prevalencia 0.4% a los

50 aos

Prevalencia 6.7% a los

80 aos

Con alta frecuencia,asociado a

cardiopata estructural

Representa pronstico

adverso, an SIN

presencia cardiopata

estructural

- En enfermedad coronaria: factor

predictor independiente

mortalidad

- En SCA: aumento mortalidad

intra y extrahospitalaria


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La vemos en contexto de:

Cardiopata HTA

Cardiopata coronaria Cardiopata valvular avanzada

Miocardiopatas

Enfermedades degenerativas 1rias sisteaxito-conductor (Lenegre, Lev)


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Ms difcil

Bloqueos incompletos

rama izquierda

- Fascicular anterior izquierdo

- Fascicular posterior izquierdo

Desbalance fuerzas de la parte ventricular de larama no bloqueada vs la de la rama bloqueada(retrasoactivacin esa zona)


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HBIA


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HBIA Hiperdesviacin eje

a izq (-45 a -75)

QRS < 0.12 s

qR empastado en DI

y aVL

rS en D2, D3, aVF Retraso tiempo

deflexin

D1 y aVL


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HBIP


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HBIP Hiperdesviacin del

eje a la derecha (90-

120) QRS < 0.12 s

rS empastados D1 y

aVL

qR empastados D2,

D3 y aVF

Retraso tiempo


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Criterios Dg BCRD

1. QRS > 0.12 s conempastamiento en sumeseta

2. Morfologa en V1-2 rsR

3. Morfologa V5-6 qRs

4. Sin cardiopataasociada: T (-) en V1 y(+) en V6

V1

V6


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10. Punto extra!Hombre 68 aos, mareos y sncopeDiagnstico

Tratamiento


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BLOQUEOSAURICULOVENTICULARES

Parte 2


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La vamoa hacer corta

1

2

3

grado


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1

grado


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1

2

3

grado

- Mobitz I o Wenckebach

- Mobitz II


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BAV 2 grado Mobitz I

Interrupcin intermitente de un estmulo

supraventricular a su paso por el NAV

En cada estmulo, se enlentece ms laconduccin(Fenmeno de Wenckebach)


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BAV 2 grado Mobitz I

Fenmeno de Wenckebach

Alargamiento progresivo intervalo PR hastaque una onda P se bloquea (no se continacon un QRS)

Acortamiento progresivo intervalos R-Rhasta el bloqueo de la onda P

QRS normal

Intervalo R-R que contiene la p bloqueadaes ms corto que la suma de dos intervalosP-P


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BAV 2 grado Mobitz II

Interrupcin sbita de un estmulosupraventricular a su paso por el NAV

Menos frecuente que Mobitz I

Siempre involucra cardiopata de base

Puede progresar a BAVC sbita eimpredeciblemente


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BAV 2 grado

Mobitz I

Sanos (vagal) o

cardiopata

Progresin a BAVC

- Poco frecuente

- Predecible

PR se va alargando

Mobitz II

Cardiopata de base

Progresin a BAVC

- Frecuente

- Sbita e impredecible

PR constante


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BAV 2 grado

Fijo

Conduccin variable

Avanzado


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BAV 2 grado

Fijo

Conduccin variable

Avanzado

Cada n QRS, la P se

bloquea

n:1

2:1

3:1

4:1

etc


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BAV 2 2:1


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BAV 2 grado

Fijo

Conduccin variable

Avanzado

En ocasiones 2:1, luego

3:1, 4:1, etc


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BAV 2 grado

Fijo

Conduccin variable

Avanzado

" 2 bloqueos

supraventriculares son

bloqueados, disminuyendo

sustancialmente la frecuencia

ventricular

" PR anterior y posterior a P

bloqueadas son constantes

" Mal pronstico (BAVC)


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53/66

1

2

3

grado


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Bloqueo AV 3 grado o Completo

Ningn estmulo generado en aurcula escapaz de pasar a ventrculos

Atrios y ventrculos laten cada uno por sucuenta con su frecuencia propia


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BAVC

Ondas P segn MCPsupraventricular

Por lo tanto, 60- 80 lpm

QRS originado NAV, ramasHis o endocardio

Mientras ms abajo, ms lento y ancho


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BAVC

Ondas P y QRS no guardan relacin entres, siendo frecuencia P > frecuencia QRS

PR cambian desordenadamente delongitud entre latidos

Localizacin caprichosa de ondas P(delante del QRS, enmascarada en QRS,

sobre onda T) Morfologa QRS segn donde est el


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Causas BAVC

Esclerosis tejido conductor (ENS)

SCA

Intoxicaciones (B Bloqueo, Caantagonista, digital)

K

Congnita

CardioCx


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6. Diagnstico?


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5. Diagnstico?


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NOS ACORDAMOS?


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3. Hombre 35 aos. Sncope. Antecedente familiar MS

- Diagnstico

- Tratamiento y pronstico


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7. Identifique ondas P, compare los PR y nombre cada uno

de estos BAV


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9. Criterios diagnsticos BCRI


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Criterios dg BCRI

1. QRS > 0.12 s conempastamiento en lameseta

2. Morfologa QS o rS en V1-2

3. Morfologa R empastada

en V5-64. QRS desviado a izq

5. Onda T(-) V5-6

V1

V6


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4. Hombre, 32 aos. Sano. Desde chequeo de salud,con ECG alterado

- Doctor, qu tengo? Me voy a morir?

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