BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARESMR2 JUAN CHERO CRUZMEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Haces InternodalesRamas de HisHaz de HisNodo AuriculoventricularNodo SinoauricularFibras de PurkinjeSISTEMA DE CONDUCCION CARDIACA

COMUN EN INDIVIDUOS NORMALES DURANTE EL SUEO Y EN TONO VAGAL ALTO: ATLETAS Y ADULTOS JOVENES SANOS.

EKG: ONDA P ANTES DE CADA COMPLEJO QRS, CON EJE DE ONDA P NORMAL (P POSITIVA EN DERIVACION II). INTERVALO PR MIDE AL MENOS 0.12 SEGUNDOS

BRADICARDIA SINUSAL

CAUSA PATOLOGICA MAS COMUN ES EL IMA. PARTICULARMENTE ASOCIADA CON IMA INFERIOR.

PARED INFERIOR DEL MIOCARDIO, NODOS SINUSAL Y AV SON USUALMENTE IRRIGADOS POR LA ARTERIA CORONARIA DERECHA.

BRADICARDIA SINUSAL

RITMO SINUSAL NORMAL

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACABRADICARDIA SINUSAL 60 lpm (este caso 42)( SINTOMATICA ES INDICACION DE IDENTIFICAR ETIOLOGIA PARA OPTIMA TERAPIA )

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACABRADICARDIA SINUSAL SEVERA ( 26 LPM)

BLOQUEO AV I

BLOQUEO AV II

BAV II TIPO MOBITZ I Wenckebach

BAV II TIPO MOBITZ II

BLOQUEO AV III

TIPOS DE BLOQUEOS CARDIACOS

BLOQUEO AV I

BLOQUEO AV II

BAV II TIPO MOBITZ I Wenckebach

BAV II TIPO MOBITZ II

BLOQUEO AV III

TIPOS DE BLOQUEOS CARDIACOS

BLOQUEO A-V DE PRIMER GRADOOcurre cuando el estmulo auricular demora ms de 0.20 seg. para alcanzar y despolarizar los ventrculos.

En el EKG se observa un intervalo PR > de 0.20 seg.

BLOQUEO A-V DE PRIMER GRADO

PR prolongado constante> 0.20 segundosBAV I GRADO

BLOQUEO AV I

BLOQUEO AV II

BAV II TIPO MOBITZ I Wenckebach

BAV II TIPO MOBITZ II

BLOQUEO AV III

TIPOS DE BLOQUEOS CARDIACOS

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADOSolo algunos impulsos auriculares no consiguen llegar a los ventrculos y quedan por tanto sin respuesta ventricular. Dos tipos :BAV II : Mobitz I o Wenckebach.BAV II : Mobitz II.

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADOMobitz I: Hay una prolongacin del intervalo PR en forma progresiva hasta que una onda P no conduce. EKG :PR VariableUna P no conduce estmulo hacia ventriculo RR irregular

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO MOBITZ IPR variable que se alarga hasta que no conduce

PR variable que se alarga hasta que no conduceBLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I

La mayoria de ondas P conducen y algunas no conducen estimulo al ventriculo.

EKG:PR ConstanteRR regular esta que una P no conduceSe produce bloqueos BAV Mobitz II 2:1 , 3:1 , 4: 1de acuerdo a la conduccin.

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO MOBITZ IIPR constante hasta que no conduce

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO MOBITZ IIBAV II MOBITZ II 2: 1

BAV II MOBITZ II 2: 1

BLOQUEO AV I

BLOQUEO AV II

BAV II TIPO MOBITZ I Wenckebach

BAV II TIPO MOBITZ II

BLOQUEO AV III

TIPOS DE BLOQUEOS CARDIACOS

La onda P se origina en forma independiente en el nodo sinusal y el complejo QRS en la unin AV o debajo del Has de his. No hay sincronia en la conduccin (Onda P Onda R )

EKG :La frecuencia ventricular es de 40-60 lx!El intervalo R-R es constante.El intervalo P-P es constante, pero independiente del RR.Disociacin auriculo - ventricular

BLOQUEO A-V DE III GRADO

BLOQUEO A-V DE TERCER GRADO

BAV III : BLOQUEO AV COMPLETODISOCIACION AURICULO - VENTRICULAR

LOCALIZACION DEL BLOQUEO A-V TIPO % SITIOBA-V I 83 Nodo A-V 17 InfrahisianoBA-V IITipo I 75 Nodo A-V 25 His o InfrahisianoTipo II 100 InfrahisianoBA-V III 35 Tronco 65 Infrahisiano

BLOQUEO DE ALTO GRADO MOBITZ II BAV III y cualquier bradiarritmia severa sintomtica (Insuficiencia cardiaca, Sncope, Arresto cardiaco)

TratamientoDefinitivo con indicacin clase IA es colocacin de marcapaso permanente .

IDENTIFIQUE TIPO DE BRADIARRITMIA

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO MOBITZ IICON CONDUCCION 2 : 1 (Mobitz II 2:1 )

BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO WENCKEBACH ( Mobitz I )