Se distinguen tres grados de bloqueo AV:

Bloqueo AV de primer

grado.

Bloqueo AV de

segundo grado:

Bloqueo AV de segundo grado tipo

Wenckebach o Mobitz

I.

Bloqueo AV de

segundo grado tipo Mobitz II.

Bloqueo AV completo ó de tercer grado.

Bloqueo AV de primer grado

Se caracteriza porque todos los impulsos auriculares son conducidos a los ventrículos, aunque con retraso.

Esto se traduce en el ECG por un intervalo PR de duración superior a la normal (mayor de 200 ms en adultos).

El bloqueo de primer grado suele estar localizado en el nodo, especialmente si el QRS es estrecho.

Bloqueo AV de segundo grado

Se caracteriza porque las ondas P son conducidas de forma intermitente a los ventrículos, algunas

se siguen de un QRS y otras no. Cuando la secuencia de conducción y bloqueo se repite de

forma periódica, la relación entre las ondas conducidas y bloqueadas se expresa por un

quebrado.

Su numerador es el número de ondas P que existen en cada secuencia, y el denominador el

número de ondas P conducidas en dicha secuencia. Así, por ejemplo, en un bloqueo AV de

segundo grado con relación de conducción 3:2 existen 2 ondas P conducidas y una bloqueada por

cada 3 latidos auriculares.

Bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebach o Mobitz I.

En este tipo de bloqueo se produce un alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea completamente y comienza nuevamente la secuencia.

Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II.

El bloqueo AV de segundo grado Mobitz II se produce cuando de forma súbita un

estímulo supraventricular no se conduce a través del nodo AV, de forma que una onda P se

bloquea, existiendo en el latido previo y posterior al estímulo

bloqueado un intervalo PR constante, ya sea éste normal o

prolongado.

Desde el punto de vista electrocardiográfico, podemos distinguir tres tipos de bloqueo AV de segundo grado Mobitz II:

• Bloqueo av de segundo grado fijo

• Bloqueo av de segundo grado con conducción Variable

• Bloqueo av de segundo grado avanzado

Bloqueo av de segundo grado fijo:

• En este tipo de bloqueo, cada determinado número de complejos ventriculares existe una onda p que se bloquea de forma constante y súbita. Se dice que este tipo de bloqueo es 2:1, 3:1, 4:1, etc., siguiendo el siguiente esquema: una de cada dos ondas P se bloquea, una de cada tres ondas P se bloquea, una de cada cuatro ondas P se bloquea, y así sucesivamente.

3:1

Bloqueo av de segundo grado con conducción Variable:

• En este tipo de conducción se produce bloqueo súbito de una onda p, pero de forma inconstante, de manera que el bloqueo puede ser en ocasiones 2: 1, luego 4:1 y posteriormente 3: 1.

Bloqueo av de segundo grado avanzado:

• Se debe a que dos o más estímulos supraventriculares (ondas P) son bloqueados, disminuyendo de forma sustancial la frecuencia ventricular.

Bloqueo AV completo ó de tercer grado.

Desde el punto de vista electrocardiográfico, el bloqueo AV completo se caracteriza:

• Presencia de ondas p y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia de las ondas P mayor que la de los complejos QRS.

• Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud de latido a latido.

• La localización de las ondas p es caprichosa, pudiendo encontrarse inscritas delante de un complejo QRS, no verse porque están enmascaradas por los complejos QRS, o, verse sobre la onda T, donde dejan una muesca o empastamiento.

• La morfología del QRS depende del marcapaso subsidiario.

Tratamiento y Pronóstico

• Bloqueo AV de primer grado

• No amerita tratamiento específico

• Vigilancia estrecha

• Su Pronóstico es bueno.

Tratamiento de bloqueo AV de 2do grado tipo mobitz I

El tratamiento se orienta más al proceso causal dado que el

bloqueo AV de 2do grado tipo mobitz 1 es un grado mayor al

bloqueo AV de 1er grado; el tratamiento es similar a éste en los casos reversibles. En efecto, cuando el trastorno aparece por

sobredosis o intoxicación farmacológica (digital, diltiazem,

Betabloqueadores), la sola descontinuación del fármaco es suficiente para que desaparezca.

Cuando aparece por inflamación (miocarditis reumática o lúpica), por efecto vagal o por isquemia

(infarto anterior), al desaparecer la causa espontáneamente o con

tratamiento desaparece el trastorno de la conducción.

Usualmente su pronóstico es bueno y sólo excepcionalmente se requiere la instalación de un

marcapaso.

Tratamiento del bloqueo AV de 2do grado tipo mobitz II

debe ser tratado con la instalación de un marcapaso transitorio, en los

casos agudos o reversibles (intoxicación por fármacos

digitálicos o betabloqueadores, IAM), o permanente, en los casos

crónicos (enfermedad degenerativa del sistema de conducción) pues en cual quiera de sus formas es

grave, de mal pronóstico y en los casos crónicos irreversible o

progresivo a bloqueo AV.

Tratamiento del bloqueo AV completo

Requiere instalación de un marcapasos transitorio, en los casos reversibles (intoxicación farmacológica, IAM,

miocarditis) o permanente, en los casos de evolución crónica.

En el Bloqueo AV congénito se mantiene en

vigilancia periódica porque puede ser bien

tolerado por largos años y sólo

se indica la instalación de marcapasos

cuando:

El paciente refiere síntomas de bajó

gasto (fatigabilidad,

lipotomia y sincope)

cuando la frecuencia

cardíaca <40 por minuto

cuando el QRS es de 0,12 o mayor

o cuando en una prueba de

esfuerzo, la frecuencia

cardíaca no se eleva y aparecen síntomas de bajó

gasto.