bloqueo de rama y bloqueos fasciculares

BLOQUEO DE RAMA YBLOQUEOS FASCICULARES

Curso de Electrocardiografía, Marzo 2011

Profesor titular: Dr. Enrique Juan Díaz GreeneProfesor adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodríguez Weber

Presenta: Dr. Marco Alejandro Reza Orozco R1MISupervisa: Dra. Pamela Salcido de Pablo/ Dra. Greta C. Reyes Cordero

Sistema de conducción eléctrica Anatomía

Sistema de conducción eléctrica Vascularización

Sistema de conducción Sistema de conducción eléctricaeléctrica

Vascularización principal Vascularización alternativa

Nódulo AV Arteria del nódulo AV Ninguna

Haz de His

Próximo Arteria del nódulo AV Ninguna

Distal DAI ADP

Rama derecha

Proximal DAI ADP

Distal DAI Ninguna

Rama izquierda

Tronco proximal DAI ADP

Fascículo anterior izquierdo DAI Ninguna

Fascículo anterior izquierdo DAI y ADP Ninguna

ADP: arteria coronaria descendente posterior, AV: auriculoventricular, DAI: arteria descendente anterior izquierda a traves de las arterias perforantes.

Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

Sistema de conducción eléctrica Circulación

Sistema de conducción eléctrica Un TAV esta intacto y es viable cuando es capaz de conducir un

impulso eléctrico y despolarizarse de I a D

Origina una pequeña q o r, según la derivación.

Normal (tabique intacto) 1º Despolarización del tabique IV. 2º Despolarización sincronizada de los VD y VI.

Anormal (tabique no intacto) No hay despolarización del tabique IV. Despolarización adelantada de los VD y VI.

Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

Tiempo de activación ventricular TAV: tiempo de activación ventricular.

Inicio QRS hasta el pico de la última R (<0.035 en V1V2 y <0.055 en V5V6)

TAV largo en V1V2 en BRD y HVD, en V5V6 en BRI y HVI

TDI: tiempo de deflexión intrinsecoide. Inicio del pico de la onda R hasta el comienzo del ST (punto J)

Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

BRD En el bloqueo de rama derecha (BRD) se impide la

entrada directa de los impulsos eléctricos en el VD. (1) El TIV se despolariza en dirección normal: I a D (2) Despolarización del VI (normal: D a I) (3) Despolarización del VD (normal: I a D)

Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

BRD Duración QRS: BRD completo: = o >0.12 seg BRD incompleto: 0.10 - 0.12 seg Eje QRS: -+90º a +110º (D/N) Segmento ST: deprimidos en V1-V2

Ondas T: invertidas en V1-V2

Complejos QRS:

Derivaciones V1 y V2

Patrón trifásico rSR’ (‘’M’’ u ‘’orejas conejo’’): Onda r inicial pequeña Onda S profunda, empastada Onda R’ final (terminal) alta

Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances -

BRDDerivaciones I, aVL y V5-V6

QRS ancho con un patrón clásico qRS: Onda q inicial pequeña Onda R alta Onda S final (terminal) profunda, empastada


rSR’ (‘’M’’) en V1 y V2

qRS en DI, aVL, V5 y V6

Eje + 90º a + 110º

qRS en DI, aVL, V5 y V6

rSR’ (‘’M’’) en V1 y V2

BRI En el bloqueo de rama izquierda (BRI) se impide la entrada

directa de los impulsos eléctricos en el VI. (1) El TIV se despolariza en dirección anormal: D a I (2) Despolarización del VD (normal: I a D) (3) Despolarización del VI (normal: D a I)


BRI Duración QRS: BRI completo: = o >0.12 seg BRI incompleto: 0.10 - 0.11 seg Eje QRS: -30º a -90º Segmento ST: deprimido en I, aVL y V5-V6;

aumentado en V1-V3

Ondas T: invertida en I, aVL y V5-V6;

elevada en V1-V3

Complejos QRS:

Derivaciones V1-V3

QRS ancho patrón rS o QS: Onda r inicial pequeña Onda S profunda, ancha o Onda R ausente Onda QS profunda, ancha


BRIDerivaciones I, aVL y V5-V6

QRS ancho con un patrón R: Onda q inicial pequeña ausente Onda R alta, ancha, empastada con o sin melladura y un TAV

alargado


QRS ancho con patron R

en DI, aVL, V5 y V6

QRS ancho con patron rS o QS en

V1 - V3

Eje - 30º a - 90º

qR ancho con patron R en DI, aVL, V5 y

V6QRS ancho con

patron rS en V1 y V2

HARI En el hemibloqueo anterior de rama izquierda (HARI) se

impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en la pared anterior y lateral del VI.

(1) El TIV se despolariza en dirección normal: I a D (2) Despolarización del VD (2a) Despolarización de la pared posterior del VI (2b) Despolarización de la pared anterior y lateral del VI


HARI Duración QRS: QRS < 0.10 (normal) Eje QRS: -30º a -90º Segmento ST: Normal Onda T: Normal Complejos QRS:

Derivaciones I y aVL

QRS estrecho: Onda q inicial pequeña

Derivaciones II, III y aVF

QRS estrecho: Onda r inicial pequeña Onda S profunda > R

Patrón QRS: típico patrón q1r3


QRS estrecho, q inicial en DI y

aVL

r peq, S profunda en DII, DIII y aVF

Eje - 30º a - 90º


HPRI En el hemibloqueo posterior de rama izquierda (HPRI) se

impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en el tabique y la pared posterior y lateral del VI.

(1) El TIV se despolariza en dirección anormal: D a I (2) Despolarización del VD (2a) Despolarización de la pared anterior y lateral del VI (2b) Despolarización de la pared posterior del VI


HPRI Duración QRS: < 0.10 Eje QRS: + 110º a +180º Segmento ST: Normal Onda T: Normal

Complejos QRS

Derivaciones I, aVL y V5-V6

QRS estrecho: Onda q ausente en DI, aVL y V5-V6

Onda r inicial pequeña DI y aVL Onda S profunda en DI y aVLDerivaciones II, III y aVFQRS estrecho: Onda q inicial pequeña Onda R alta



No q, r peq, S prof en DI y

aVL

Q peq, R alta en DII, DIII y aVF

Eje +110º a + 180º


bloqueo de rama y bloqueos fasciculares

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