ARRITMIAS

Ritmo Sinusal Normal-Onda P : positivo y uniforme en I y II-Cada onda P se sigue de un complejo QRS-Intervalo P-R: constante entre 0.12 y 0.20 seg.-Complejo QRS: duracin 0.1 seg.-Ritmo: regular, FC = 60 - 100 por minuto, constante o con variacin < 10 %

Bradicardia Sinusal

Taquicardia Sinusal:El Electrocardiograma cumple todas las caractersticas descritas para el Ritmo Sinusal pero la frecuencia es mayor de 100 lpm

Bradicardia Sinusal:El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal, pero la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm.

TAQUICARDIA AURICULAR

TAQUICARDIA MULTIFOCAL

Fibrilacin auricular Ausencia de una onda P dado que las aurculas no se estimulan desde el nodo SA Actividad catica en la lnea base por las mltiples fuentes de conduccin (o focos) Complejos QRS irregulares ya que el nodo AV trata de regular la frecuencia cardiaca Complejos QRS estrechos o sin cambios- porque el sistema de conduccin ventricular no se ve afectado

FLUTER AURICULAREl Electrocardiograma (ECG) muestra reemplazo del la onda P auricular por una actividad auricular a 300 ciclos por minuto. Esta onda tiene una morfologa que se ha denominado en diente de serrucho, y se ve como tal en las derivaciones D2, D3 y AVF

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR QRS estrecho porque la conduccin se mueve a travs de los ventrculos normalmente Onda P presente, pero a veces no es visible si el ritmo cardaco es demasiado rpido Taquicardia La TSV puede generarse en rfagas cortas o puede ser sostenida El paciente puede tener una baja en la TA, disnea y/o dolor precordial, sncope

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA

Taquicardia Ventricular

No hay ondas P o, si se ven, no siempre preceden inmediatamente a un QRS Complejos QRS anchos Taquicardia

Taquicardia ventricular monomorfa

Taqucardia ventricular paroxistica

Taquicardia ventricular con QRS ancho 95% de los casos es una TV. Monomorfas o polimorfas, sostenidas y no sostenidas. La mayora ocurre en cardiopatas (Infarto agudo miocardio, Miopatias dilatadas, MCHC). Tienen mal pronstico. Asociadas a la MSC.

FIBRILACIN VENTRICULAR No hay ondas P No hay complejos QRS Actividad catica en la lnea de base Puede ser gruesa o finaFIBRILACIN VENTRICULAR FINA

FIBTILACION VENTRICULAR GRUESA

BLOQUEO SINUSALBloqueo sinusal de 2do gradoTipo I : Intervalos PP se van acortando hasta que onda P no conduce.Tipo II: La pausa es un multipo del intervalo PP basal

Bloqueo completo de Rama DerechaEl Bloqueo Completo de Rama Derecha (BRD) se produce por un trastorno que impide la conduccin del estmulo por la Rama Derecha con ensanchamiento del QRS.

Bloqueo de Rama Derecha

1. Nodo Aurculo-Ventricular y Haz de His.2. Rama Derecha bloqueada.3. Rama Izquierda normofuncionante.

EKG de Bloqueo completo de Rama Derecha (Slo valorar V1 y V6 para determinar si un electrocardiograma con QRS ancho es por Bloqueo de Rama Derecha)

QRS ancho (mayor de 120 mseg)V1: morfologa de rSR con Onda R ancha. Ocasionalmente no existe Onda S, presentando una Onda R ancha y melladaV6: Morfologa de qRS, con onda S anchaAlteraciones de la repolarizacin. Onda T negativa en V1y V2 (Onda T contraria a la onda final del QRS)BUSCAR RSR' EN V1 Y V2

Bloqueo Completo de Rama Izquierda

El Bloqueo de Rama Izquierda (BRI) es producido por una alteracin de la Rama Izquierda del sistema de conduccin interventricular, antes de subdividirse en los fascculos.o una alteracin de ambosfascculosa la vez tambin provoca Bloqueo de Rama Izquierda.

1. Nodo Aurculo-Ventricular y Haz de His. 2. Rama Derecha normofuncionante. 3. Rama Izquierda bloqueada.

EKG de Bloqueo de Rama Izquierda Recuerda:Para determinar si un QRS ancho es Bloqueo de Rama Izquierda o Derecha, slo hay que fijarse en V1 y V6.

QRS ancho (mayor de 120 mseg) V1:Onda QS ancha. Pudiendo presentar melladuras semejando una W. V6: Onda R ancha y alta. Pudiendo presentar melladuras semejando una M. Alteraciones de la repolarizacin. Onda T negativa en derivaciones izquierdas, V5 y V6 (Onda T contraria a la direccin del QRS) Electrocardiograma normal:QRS estrecho. V1 conmorfologa de rS. V6 conmorfologa qR. Onda T normal.Electrocardiograma con Bloqueo de Rama Izquierda:QRS ancho. V1 con onda QS ancha y V6 con onda R ancha. Onda T negativa en derivaciones izquierdas.En el EKG normal, las ondas iniciales pequeas (r en V1 y q en V6), son reflejo de la despolarizacin de la regin izquierda del septo (primera zona en despolarizarse). Posteriormente se despolarizan ambos ventrculos, donde predominan las fuerzas izquierdas, produciendo la onda S profunda en V1 y la onda R alta en V6.En el EKG de Bloqueo de Rama Izquierda, el septo se despolariza desde la Rama Derecha en direccin derecha-izquierda (contraria a lo normal), desapareciendo las ondas r y q iniciales de V1 y V6 respectivamente.Posteriormente se produce la despolarizacin de ambos ventrculos, con predominio de fuerzas elctricas izquierdas pero con un tiempo aumentado. Lo que genera una onda negativa profunda y ancha (QS) en V1 y una onda R alta y ancha en V6. Ambas ondas pueden presentar melladuras asemejando a una W en V1 y una M en V6.En el Bloqueo de Rama Izquierda existen alteraciones de la repolarizacin, secundarias a las alteraciones de la despolarizacin. Existiendo Ondas T negativas en las derivaciones con onda R alta (V5 y V6) y positivas en derivaciones derechas.Recuerda:La Onda T suele ser contraria al QRS.

BUSCAR R-R EN V5 Y V

Bloqueos Fasciculares Izquierdos

El Fascculo Anterior trasmite el impulso elctrico a la regin anterosuperior del Ventrculo Izquierdo.El Fascculo Posterior a la regin posteroinferior.Bloqueos Fasciculares Izquierdos

1. Bloqueo Fascicular Anterior - 2. Bloqueo Fascicular PosteriorA diferencia delBloqueo de Rama Izquierda, donde el trastorno es previo a la subdivisin, en los hemibloqueos o bloqueos fasciculares, la alteracin es en uno de los fascculos solamente.Otra diferencia con losBloqueos de RamaIzquierda y Derecha es, que los hemibloqueos, no provocan ensanchamiento del QRS (QRS estrecho). La principal alteracin en el Electrocardiograma de los bloqueos fasciculares es una desviacin marcada deleje cardiaco.En el caso del Bloqueo Fascicular Anterior, el eje estar claramente desviado a la izquierda y, En el caso del Bloqueo Fascicular Posterior,el eje cardiacoestar claramente desviado a la derecha.El diagnstico de los Hemibloqueos se realiza en lasderivaciones perifricas(diferencia con los Bloqueos de Rama Izquierda o Derecha).

Hemibloqueo Anterior o Bloqueo Fascicular Anterior La principal caracterstica en el Electrocardiograma del Bloqueo Fascicular Anterior es unadesviacin marcada del Ejea la Izquierda (-45 o ms), sin ensanchamiento delQRS.El QRS suele tenermorfologa de qRen derivaciones laterales y de rS en derivaciones inferiores.EKG de Hemibloqueo Anterior Duracin del QRS normal (menor de 120 mseg) Desviacin marcada del Eje a la Izquierda (-45 o ms) I y AVL:Morfologa de qR II, III, AVF:Morfologa de rSExplicacin:En el Hemibloqueo Anterior, al haber un retardo en la activacin de la regin anterosuperior del Ventriculo Izquierdo, se produce una onda inicial, pequea, contraria a la direccin de la zona bloqueada, que genera las ondas r en Laterales y la q en Inferiores. Posteriormente se produce la despolarizacin de la zona bloqueada, generando una onda grande en esa direccin, provocando las ondas R alta en laterales y las S profundas en inferiores.

Hemibloqueo Posterior o Bloqueo Fascicular Posterior La principal caracterstica en el Electrocardiograma de Bloqueo Fascicular Posterior es unadesviacin marcada del Ejea la Derecha (120 o ms), sin ensanchamiento del QRS.El QRS suele tener morfologa de rS en derivaciones laterales y de qR en derivaciones inferiores.EKG Hemibloqueo Posterior Duracin del QRS normal (menor de 120 mseg) Desviacin marcada del Eje a la Derecha (120 o ms) I y AVL:Morfologa de rS II, III, AVF:Morfologa de qR Descartar otras causas de desviacin del Eje a la DerechaExplicacin:En el Hemibloqueo Posterior, al haber un retardo en la activacin de la regin posteroinferior del Ventriculo Izquierdo, se produce una onda inicial, pequea, contraria a la direccin de la zona bloqueada, que genera la r en Laterales y la q en Inferiores.Posteriormente se produce la despolarizacin de la zona bloqueada, generando una onda grande en esa direccin, provocando las ondas S profundas en laterales y las R altas en inferiores.A diferencia del Hemibloqueo Anterior, el diagnstico de hemibloqueo posterior o Bloqueo Fascicular Posterior slo se debe hacer cuando se hayan descartado otras causas dedesviacin del Ejea la Derecha, comoTromboembolismo Pulmonaro sobrecarga derecha

Bloqueos Incompletos de RamaEn los bloqueos Incompletos de rama, no hay interrupcin del estmulo como en los bloqueos completos. El impulso se conduce por ambas ramas, pero de forma ms lenta por la rama afectada.En el electrocardiograma se observan con mnimo ensanchamiento del QRS (entre 0.1 s y 0.12 s) y con alteraciones morfolgicas similares a los Bloqueos completos.Bloqueo incompleto de Rama Derecha: Duracin del QRS entre 0.1 s y 0.12 s. Morfologa de rSR en V1 o V2.Bloqueo incompleto de Rama Izquierda: Duracin del QRS entre 0.1 s y 0.12 s. Onda R alta de V4 a V5. Ausencia de Q inicial en I, aVL, V5 y V6. Alargamiento de la porcin inicial ascendente de la onda R en V5-V62En ambos Bloqueos incompletos puede haberalteraciones del Segmento STo de laOnda T.BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO I : MOBITZ I O FENMENO DE WENCKEBACH

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR SEGUNDO GRADO TIPO II: MOBITZ II

FALTA UN QRSSIN ALARGAMIENTO DEL INTERVALO PR EN OCASIONES

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO: SINDROME DE STOKES- ADAMS