VERTIGO RELACIONADO A MIGRAÑA - MIGRAÑA VESTIBULAR

Autor: Dario Yacovino

English version at the end.

Los mareos y el vértigo se ubican entre las causas más frecuentes de consulta médica y habitualmente son padecidos por pacientes que presentan antecedentes médicos de migraña; esta asociación es motivo de investigación y discusión en los foros especializados.

Este artículo tiene el objetivo de aclarar, difundir e introducir conceptos sobre esta fascínante entidad médica. La siguiente historia clínica real sirve como un prólogo valido sobre el tema:

“Una mujer de 34 años de edad se presenta a la consulta médica con una historia de 6 semanas de episodiosde vértigo que ella describe, "Como si estuviese parada en un barco”. El síntoma se presentaba en forma continua por varios días, o en forma episódica en forma más breve al mover la cabeza o cuando miraba la pantalla de la computadora. Ha tenido algunos de sus habituales dolores de cabeza, que no coincidieron con los episodios de mareos.

La paciente era fácilmente susceptible al mareo cuando viajaba en el asiento de atrás de un automóvil (cinetosis) desde la infancia y desde hace varios años presenta cefaleas intensas, de carácter pulsátil, asociada a intolerancia a los sonidos y a la luz. Ahora son poco frecuentes y generalmente responden a los analgésicos de venta libre.

Concurre a la consulta con una resonancia magnética de cerebro que fue normal”.

Definiciones generales:

Vértigo se define como sensación subjetiva de movimiento del entorno o de uno mismo. Habitualmente este movimiento es de tipo rotacional, aunque también puede ser de tipo lineal. Existen otros síntomas que sin cumplir la definición de vértigo suelen mencionarse erróneamente como vértigo, ellos son: desequilibrio, inestabilidad en la marcha, sensación de aturdimiento, embotamiento o sensación inminente de desmayo, englobados todos ellos en el término “mareos”.

Migraña: La International Headache Society- IHS 1 define al dolor de cabeza “típico” migrañoso como un dolor de cabeza intermitente, recurrente, unilateral, pulsátil y discapacitante, asociado a nauseas, sensibilidad a los sonidos (fonofobia) y la luz (fotofobia).

Las 2 variantes clínicas más frecuentes: Migraña con aura: caracterizada por síntomas focales neurológicos que preceden o acompañan al dolor de cabeza típico de migraña y la migraña sin aura: Es la que tiene el dolor de cabeza con las características típicas.

Vértigo Migrañoso (VM): En un concepto amplio se define como todo vértigo o mareo causado o relacionado a la Migraña o al mecanismo migrañoso.

Como el vértigo migrañoso es una entidad en desarrollo, no sorprende que la terminología y los criterios diagnósticos también sean variables y subjetivos, es así que otras denominaciones para definir esta novel entidad incluyan: “Vértigo relacionado a migraña”(2),” Mareo asociado a migraña” 3 , “vestibulopatía migrañosa ” 4 , “migraña vestibular ” 5 , “vértigo recurrente benigno ” 6 y ocasionalmente se superponen los términos con migraña basilar. Aunque esta última se diferencia de los demás ya que presenta criterios diagnósticos claros de la IHS y aplicables para su diagnostico. Menos del 10% de los pacientes con vértigo

migrañoso cumplen criterios para migraña vestibular, por lo que la mayoría de los pacientes con MV no pueden ser clasificados dentro del los criterios actuales de IHS 2,4,5,7.

Aspectos Históricos:

La asociación entre migraña y mareos o vértigo fue reconocida por Aretaeus de Cappadocia (medico griego de Cappadocia - siglo II DC) que introdujo el término “Heterocranea” lo que hoy se conoce como migraña 8.

Prosper Meniere en 1861, mencionó que el vértigo de la entidad por él descripta por primera vez y la migraña solían tener síntomas en común 9.

Liveing en su libro "On Megrim: Sick Headaches and Some Allied Health Disorders." de 1873, menciona el VM con mayores detalles, el autor describe a un desafortunado paciente “Mr. A” con migraña que sufría intensos ataques de vértigo 10. A mitad del siglo pasado comenzaron los trabajos científicos describiendo la relación entre el mareo y la migraña, Selby y Lance (1960) 11 , estudiaron a 500 pacientes con migraña de todas las variantes, encontrando que “cerca del 72% sufrían mareos”. En 1967, Fenichel 12 señalo la asociación entre el vértigo recurrente benigno de la infancia (descripta por Basser en 1964) y la migraña, ahora considerado un precusor de migraña por IHS. En un estudio considerado bisagra, Kayan y Hood (1984) 13 encontraron que 53 de200 pacientes con migraña reportaron vértigo comparado con solo 9 de 116 paciente con cefaleas tensionales –“no migrañosa” (27% vs 8%).

Epidemiología.

La migraña es muy frecuente, estudios con base poblacional informaron la presencia de migraña en 4 al 6,5% de los hombres y en 11.2 al 18,2% de las mujeres tanto en los EE.UU. y en Europa 14,15.

Esta patología se produce durante los años de alta productividad de un individuo: los picos de incidencia se ubican en la tercera década de la vida, y los picos de prevalencia en la cuarta década 16,17.

Los Síntomas vestibulares ocurren frecuentemente asociados con migraña. Neuhauser et al. 18 diagnosticaron migraña en el 38% de 200 pacientes remitidos por mareos como principal queja, lo que se compara con un 24%de prevalencia de migraña en un grupo de comparación de pacientes ortopédicos. Por el contrario, Bayazit et al.19 informó mareos en el 30% y vértigo en el 25% de sujetos migrañosos. Otro estudio poblacional (Lempert y asociados) encontró 29,5 % de personas que referían tener mareos moderados a severos y/o vértigo sobre 4869 personas encuestadas telefónicamente. Un factor que influyó en la mayor prevalencia de mareos en las mujeres fue la presencia de migraña como antecedente relevante. El 89% presentó más de un ataque de vértigo en su vida. La prevalencia estimada de vértigo migrañoso en la población general fue del orden de 0,98% 20.

Los mareos y el vértigo suelen presentarse en los periodos libres de cefaleas (inter crisis de dolor). En relación a esto, Kuryzky y col, señalaron que los pacientes migrañosos tienen 2,5 veces más ataques de vértigo en los periodos libres de dolor respecto a un grupo control que no padecía cefalea 21.

En resumen hay suficiente evidencia científica demostrando que existe más que una simple asociación estadística entre migraña, vértigo y mareos. Aproximadamente el 1% de la población sufre de esta entidad.

Criterios diagnósticos:Al igual que la migraña, el Vértigo migrañoso se diagnostica sobre la base de los datos obtenidos de la historia clínica, ya que no existen aún marcadores biológicos para su diagnostico.

Aunque no hay una definición universalmente reconocida para el VM, varios estudios recientes usan criteriosoriginalmente propuesto por Neuhauser y Lempert 22. Estos criterios son extensiones de la definición de lamigraña como se propone en la International classification of headache disorders (2nd edition) (ICHD-II) 23 y son los siguientes:

Migraña vestibular Definida:

A. Síntomas vestibulares episódicos que deben ser al menos moderados o severos en intensidad.

B. Historia actual o previa de migraña de acuerdo con el ICHD-II).C. Uno de los siguientes Síntomas Migrañoso durante dos o más ataques de vértigo (dolor de cabeza migrañoso , fotofobia, fonofobia, aura visual u otro tipo de aura).D. Otras causas fueron descartadas por estudios apropiados.

Migraña vestibular ProbableA. Síntomas vestibulares episódicos que deben ser al menos moderados o severos en intensidad. B. Uno de los siguientes: Historia actual o previa de migraña de acuerdo con el ICHD-II. Síntomas migrañosos durante los síntomas vestibulares. Precipitantes de Migraña en más del 50% de los ataques de vértigo (gatillos alimentarios, irregularidades del sueño o cambios hormonales) Respuesta efectiva a la medicación anti-migrañosa en más del 50% de los ataques.C. Otras causas fueron descartadas por los estudios apropiados.

Comentarios: los Síntomas vestibulares implican vértigo u otra ilusión de movimiento, pueden ser espontaneos o estar desencadenados por los cambios posicionales. Los Síntomas vestibulares “moderados” implican que interfieren pero no prohíben las actividades de la vida diaria, por su lado los síntomas “severos” impiden realizar las actividades de la vida diaria.

Aspectos Clínicos del Vértigo migrañoso:

Al igual que la migraña, el diagnóstico de vértigo migrañoso se realiza en su mayoría sobre bases clínicas, por lo que la historia clínica sigue siendo el elemento más importante.

Respecto a los hallazgos demográficos, el vértigo relacionado a migraña ocurre a cualquier edad, con un promedio de presentación entre 36 y 45 años, siendo más frecuente en mujeres en una relación de 3:1, pudiéndose observar un componente familiar. Es más frecuente en los paciente con migraña sin aura que en aquellos con aura 5, 24,25. Evolutivamente, es notable que cuando las cefaleas comienzan a disminuir son reemplazadas por los vértigos.

Aunque este artículo utiliza el término vértigo migrañoso, los pacientes pueden usar una variedad de descripciones para denominar desequilibrio que experimentan. Un estudio reciente encontró que el VM

síntomas vestibulares más frecuente fue el vértigo rotacional (70%), seguido por la intolerancia de movimiento de la cabeza (48%) y el vértigo posicional (42%) 22 es decir vértigo al acostarse o levantarse de la cama. La intolerancia al estimulo visual de movimiento denominado vértigo visual (p.e durante una película en el cine) es otra queja común. Los síntomas menos comunes incluyen una sensación de mareo del viajero, falta de equilibrio, inclinación de caminar sobre una superficie desigual, y sensación de cabeza vacía. La cronología de los síntomas es variable, puede iniciarse en forma gradual a abrupta. En el mismo trabajo de Neuhauser 22 se mencionó que el rango más común de duración del vértigo se ubico entre 5 a 60 minutos (33%), seguido de 1 a 24 horas (21%), de segundos a 5 minutos (18%), y más de 24 horas (2%). Recientemente se ha reportado una variante clínicamente más prolongada denominado vértigo crónico migrañoso y su variante clínica desequilibrio crónico migrañoso 4,26,27. Cutrer y Baloh 3 propuso que el mecanismo de los ataques breves de vértigo sería similar al del aura y que los ataques prolongados corresponderían a procesos semejantes a la sensibilización Central.

Como se menciono previamente, el VM y la cefalea migrañosa no necesariamente tienen que presentarse en forma simultánea. Neuhauser y col 18. reportaron que durante los episodios de VM, el 45% de los pacientes siempre sufrían dolor de cabeza, el 48% de los pacientes a veces tenían dolor de cabeza, y el 6% de los pacientes nunca tenían dolor de cabeza por migraña. Durante VM, el 70% de los pacientes presentaban fotofobia, 64% fonofobia, y el 36% tenían auras adicionales que no eran vértigo.

Una minoría de pacientes son capaces de identificar los factores desencadenantes de VM, y estos sonpor lo general similares a los factores precipitantes de las migrañas. Los desencadenantes o gatillosdocumentados en la práctica clínica pueden ser numerosos, pero algunos se repiten con mucha más frecuencia que otros. Estos gatillos pueden ser utilizados como un criterio adicional de diagnostico (ver criterios diagnósticos de VM).

Los más comunes relacionados con el clima son los frentes de tormenta (es decir, cambios rápidos enpresión barométrica) y los cambios de estación. Los desencadenantes comunes incluyen el esfuerzofísico, deshidratación, falta o irregularidades del sueño, menstruación, y la exposición a estímulos visuales brillantes. Los desencadenantes alimentarios más comunes son: la cafeína (o cambios en el patrón de el consumo de cafeína), chocolate, alcohol, quesos curados, el glutamato monosódico, y nitritos. Aunque el tiempo transcurrido entre la exposición al gatillo y la manifestación de los síntomas suele ser del orden de minutosa horas, a veces el gatillo actúa en forma diferida. Por esta razón, es recomendable mantener en el tiempoun registro de los síntomas y la dieta.

Respecto a los síntomas auditivos, los pacientes que sufren de migrañas suelen referir plenitud del oído (plenitud aural). De los pacientes con migrañas y vértigo, el 66% informan fonofobia, el 63% informan acufenos (zumbido), 32% reportan disminución de audición, y 11% reportan una pérdida auditiva fluctuantey plenitud aural simultáneamente 28 .

En resumen, La presentación clínica del VM es variable en varios aspectos y la conexión con la migraña puede ser sutil. La clave en el diagnostico es la repetida ocurrencia de los síntomas migrañosos y del vértigo, precipitantes específicos, y ocasionalmente la respuesta a la medicación antimigrañosa.

Co morbilidades, entidades asociadas al vértigo migrañoso:

La migraña se asocia en mayor probabilidad de la esperable con algunas condiciones patológicas. Es así que la migraña tiene un prevalencia del 10% en la población general sin embargo 1/3 de los pacientes con vértigo

posicional paroxístico benigno (la causa más común de vértigo de origen otológico) tienen migraña. Más del 50% de los sujetos que sufren enfermedad de Meniere tienen criterios clínicos de migraña, adicionalmente se ha reportado que el 45% sufren al menos de un síntoma migrañoso durante un ataque de Meniere 29.

Entre el 30-50% de los que sufren de mareos en los medios de transporte denominado “cinetosis” (p.e leer en el asiento de atrás de un automóvil) refiere migraña. Los sujetos con migraña suelen sufrir vértigo visual (vértigo inducido por estímulos visuales por ejemplo: cines supermercados, etc) más frecuentemente. Ansiedad y pánico han sido reportadas en 14 % de los pacientes con vértigo migrañoso 4. Otro estudio prospectivo encontró una prevalencia de 65% de comorbilidad psiquiátrica especialmente ansiedad y trastorno depresivo en pacientes con VM seguidos por 1 año 30. Estos hallazgos representan una intricada relación entre migraña, vértigo y trastornos psiquiátricos.

La enfermedad del desembarco o “mal de débarquement “ (MdD) es otra entidad que se asocia a migraña, se trata clásicamente de una entidad vaga e indolente desencadenada típicamente después de un viaje en barco, aunque se han descrito síntomas similares tras un viaje en avión , automóvil y tren 31. Los pacientes la describen típicamente como una sensación de oscilación, desequilibrio o balanceo de la persona respecto al entorno sin sensación clara de vértigo, como “permaneciendo aun en el barco”. Es más frecuente en mujeres jóvenes y La prevalecía de migraña en pacientes con MdD es orden de 38% lo que representa más del doble que la población general para ese grupo 31.

Diagnósticos diferenciales.

Similar a la migraña, en el vértigo migrañoso no existe un marcador biológico accesible en la práctica clínica, por lo que el diagnóstico descansa en la acumulación de criterios clínicos (ver antes) y en la ausencia de otras causas posibles de vértigo en un paciente determinado.

Cuando la cefalea y los mareos o vértigos coinciden en el tiempo (sincrónicos), en una mujer joven, el diagnostico de vértigo migrañoso es por mucho el diagnóstico más probable. Sin embargo cuando los dolores de cabeza y los mareos se dan en diferentes momentos (asincrónicos) o enpersonas que no tienen historia de dolores de cabeza el diagnóstico es más difícil. Recientemente se ha documentado que el vértigo de origen periférico (inducido por estimulación vestibular artificial) puede ser gatillo de una cefalea migrañosa. Por lo que algunas patologías comunes de vértigo pueden generar cefalea e inducir errores diagnósticos.

Conceptualmente, así como la presencia de cefalea de reciente comienzo en un paciente con vértigo, debería considerarse un signo de alerta (red flag) a la inversa frente a un paciente con cefalea de larga data que refiere un vértigo nuevo también debería llamar la atención del médico y intentar descartar la causa del síndrome.

La lista de diagnósticos diferenciales incluye (tabla 1):

Patología otológica Enfermedad de Meniere

Hipofunción vestibular crónica no compensada

Vértigo posicional paroxístico

Patología inflamatoria inmunomediada Arteritis temporal

Vasculitis

Patología genética Ataxia episódica

Malformaciones Malformación de Chiari 1

Estados de Hiperviscosidad Policitemia vera

Entidades precursoras de Migraña: Vómitos cíclicos

Vértigo paroxismal benigno de la infancia.

Misceláneas: Hipotensión de Liquido cefalorraquídeo

Insuficiencia vertebrobasilar

Tumores de fosa posterior

Vértigo postural fóbico

Nota: Otras causas de vértigo recurrente no suelen tener cefaleas asociadas aunque pueden plantear el diagnostico diferencial.

Hallazgos en la exploración clínica y estudios complementarios.

El diagnóstico de vértigo migrañoso requiere la exclusión de otras potenciales causas de vértigo y cefalea. En la mayoría de los pacientes el examen neurológico y neurotologico suele ser normal fuera del episodio agudo. Se han documentado múltiples anormalidades, no especificas, en los movimientos oculares, en estudios audiométricos y en estudio vestibulares.

Los estudios por imágenes del encéfalo son relevantes para descartar otras causas potencialmente peligrosas de cefalea y vértigo. En un reciente meta-análisis se concluyo que cerca del 23% de los pacientes migrañosos tiene lesiones inespecíficas de sustancia blanca cerebral visibles en la Resonancia nuclear magnéticas no atribuibles a otras causa que no sea la migraña 32.

Mecanismos Pato fisiológicos.

La gran variedad de formas de presentación clínica y la alta prevalencia de hallazgos inespecíficos centrales, periféricos y mixtos en los estudios específicos de laboratorio, hacen especular que puede haber más de un mecanismo generador de vértigo migrañoso. Furman y colaboradores han postulado un potencial mecanismo patofisiológico del vértigo migrañoso que comprende: El núcleo vestibular, el sistema trigeminal y la vía talamocortical. (Para más detalle vea: Migrainous vertigo: development of a pathogenetic model and structured diagnostic interview. Furman et al. 2003) 33.

Tratamiento:

Generalidades

Conceptualmente se debe considerar al vértigo migrañoso, no como una migraña común (dolor de cabeza), sino como una forma clínica diferencial (o complicación de la migraña) y en general con mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes. Muchos de los pacientes refieren que el vértigo es “peor” que el dolor de cabeza. Es entendible ya que los trastornos vestibulares impactan en la capacidad de desplazamiento (caminar, correr, manejar, etc), despertando un temor natural instintivo que es miedo a las caídas o lesiones accidentales. El vértigo asociado a otros fenómenos de amplificación sensorial que suelen acompañar al VM p.e a los sonidos (fonofobia), a la luz (fotofobia), a los olores (osmofobia), alodinia craneocervIcal suelen generar un cuadro complejo y severo en un gran porcentaje de pacientes. Adicionalmente en los últimos años han surgido medicaciones efectivas para un rápido y completo control del dolor durante un ataque de migraña, desafortunadamente no ha habido un avance en paralelo para el control del vértigo en general ni del migrañoso en particular.

En muchos pacientes, el VM es lo suficientemente severo, prolongado o frecuente como para requerir tratamiento preventivo o profiláctico.

Los pacientes deberían ser asesorados para que lleven un diario de los síntomas de manera de encontrar una cronología que pueda anticipar un episodio y monitorear objetivamente la eficacia del tratamiento.

Tratamiento no farmacológico:

El tratamiento no farmacológico debería ser la aproximación inicial del tratamiento del VM. La recomendación respecto al ordenamiento en las horas de sueño, evitar el estrés, la deshidratación (ingesta continua de agua, especialmente previa al ejercicio) y el ayuno prolongado (hipoglucemia) debería ser considerada. Prestando especial atención a la alimentación y los gatillos alimentarios (fritos, vinos, chocolates, quesos, etc.). Reploeg y col 20, documento un 69% de resolución y 31% de mejoría significativa en 13 pacientes con vértigo relacionado a migraña solo con tratamiento dietario, sin embargo otro estudio retrospectivo mostro que las medidas conservadoras solo disminuyeron la severidad , pero no influyeron en la frecuencia ni en la duración 34.

Whitney y col, demostraron que la terapia física (vestibular) mejoró en forma estadísticamente significativa la percepción subjetiva de mareos medida con escalas específicas en pacientes con VM 35. El biofeedback podría ser también beneficioso en pacientes con mareos relacionados a migraña 36. El TAI CHI ha mostrado también un beneficio significativo en pacientes con problemas de equilibrio aunque no ha sido probado aun para VM 37.

Tratamiento farmacológico:

Del análisis de la literatura existente, se desprende la falta de criterios comunes para el diagnostico de vértigo relacionado a migraña, y como resultado, una falta de datos sólidos que soporten el tratamiento farmacológico optimo para esta común causa de vértigo.

En algún sentido similar a la estrategia utilizada en la migraña sin vértigo, el objetivo general del tratamiento en el VM, tiene dos aspectos:

a) Disminuir la frecuencia de los ataques de vértigo, cuando estas se presentan varias veces en un lapso de tiempo, (p.e 1-2 por semana) o cuando los mismos surgen súbitamente y sin pródromos el situaciones de riesgo (p.e manejando) o cuando por su severidad impactan negativamente en la calidad de vida del paciente sin necesariamente implicar alta frecuencia.

b) Atenuar, minimizar o abortar el cuadro clínico una vez que este haya comenzado.

Desafortunadamente existe solo un trabajo prospectivo randomizado y controlado sobre el uso de fármacos para el tratamiento del vértigo agudo migrañoso 38.

Es así que, la selección de la droga a utilizar, el tiempo total del tratamiento y rotación a otro esquema en ausencia de respuesta es dependiente de cada experto en el tema. Por ahora el tratamiento preventivo del VM es similar al de la migraña no vestibular.

En la tabla 2 se muestran las drogas más comúnmente utilizadas para el tratamiento preventivo del VM.

Tabla 2:

Droga Dosis/día (en mg)

Efectos indeseables Tiempo de tratamiento

Beneficios potenciales

Flunarizina 5-10 Sedación, aumento de peso, melancolía, parkinsonismo.

2-3 meses Acción antivertiginosa, anticinetosica, inductor de sueño.

Topiramato 12,5-100 Parestesias distales, alteraciones cognitivas leves, sedación

2-6 meses Estabilizante del ánimo, efecto anorexigeno y anidrasa carbonica.

Amitriptilina 12,5-75 Visión borrosa, sedación, constipación, aumento de peso, elevación de la TA, bloqueo cardiaco

2-6 meses Efecto anticinetosico, antidepresivo, analgésico.

Propranolol 20-240 Fatiga, impotencia, hipotensión, depresión, broncoespasmo

2-6 meses Reducción de la TA, cardioprotección.

Metoprolol 50-250 Fatiga, impotencia, hipotensión, depresión, broncoespasmo

4-6 meses Reducción de la TA, cardioprotección.

Venlafaxina 37,5-75 Elevación de la TA, insomnio, ansiedad.

3-6 meses Acción antidepresiva

Disminución del peso

Acetazolamida

250-750 Parestesias, nauseas, sedación, hipokalemia

3-6 meses Acción frente a la enf de Meniere, útil en canalopatías (ataxia episódica)

TA: tensión arterial

Nota: No combinar venlafaxia con amitriptilina por interacciones farmacológicas potencialmente graves.

Si bien el grupo epidemiológico de pacientes con migraña vestibualr suelen ser adultos jóvenes menos propensos a sufrir patologías médicas tradicionales, a la hora de seleccionar un tratamiento preventivo, es recomendable revisar los antecedentes clínicos. Por ejemplo en un paciente con prostatismo y/o glaucoma, no se deben utilizar drogas con acción anticolinérgica marcada (p.e amitriptilina). Sería conveniente usar topiramato. Si se trata de un paciente con antecedentes de depresión, no sería recomendable la flunarizina y se debiera elegir, en ese caso amitriptilina o venlafaxina. Un paciente hipertenso, podría centralizar su tratamiento con metoprolol y evitar la venlafaxia. En el sobrepeso, la elección sería topiramato. etc

Así las variables para la selección del fármaco son amplias.

Existen algunas condiciones que deben ser tenidas en cuenta, el grupo de mujeres con migraña vestibular suele encontrase en la etapa reproductiva de la vida, por lo que se debe tener especial atención a la utilización y prescripción de la drogas preventivs para evitar exposición fetal de drogas con potencial teratogénico.

El objetivo global del tratamiento es una reducción en más del 50% de los episodios (duración, frecuencia y severidad), la recolección de la información en un diario de dolor y vértigo (diariamente) es una buena y recomendada manera de documentar la eficacia del tratamiento.

Finalmente, Cuando el objetivo es controlar o abortar un episodio de vértigo migrañoso en curso (VM agudo), existen 2 posibilidades:

1) Utilizar las drogas habituales para minimizar los síntomas 39: Dimenhidrinato, Metroclopramida, droperidona, y para casos severos prometazina (IV), asociado a analgésicos comunes, Paracetamol o Naproxeno.

2) Se ha sugerido que la ergotamina 5 y algunas drogas del grupo de los triptanes, p.e el Zolmitriptan 38serían parcialmente efectivas en pacientes con vértigo migrañoso agudo. Estudios de casos y observacionales demostraron el efecto beneficioso del Sumatriptan en el VM 40. En pacientes con episodios severos y prolongados se ha documentado una mejoría con metilprednisolona (IV) en un grupo pequeño de sujetos 41. Llamativamente, se ha documentado una reacción paradójica en el tratamiento del vértigo agudo migrañoso, aumentando el dolor inversamente a la disminución del vértigo asociado al uso de triptanes 42.

En resumen, el tratamiento farmacológico ha mostrado ser efectivo en la reducción de severidad, duración y frecuencia de los vértigos. Adicionalmente puede ser una herramienta diagnostica (ver criterios diagnósticos). La selección de la droga depende de varios elementos y el monitoreo de su eficacia y tolerancia debe ser estricto, especialmente teniendo en cuenta que está dirigida a una patología que por definición carece de mortalidad pero presenta una importante morbilidad.

Material suplementario:

Relación temperatura corporal-ciclo menstrual y migraña.

El siguiente es un ejemplo real donde se graficó el cambio de temperatura axilar y la presencia de Migraña (dolor de cabeza) en color marrón y días sin dolor trazado color azul.

En las ordenadas está la temperatura y en las abscisas los días del mes.

El mismo patrón puede observase en la migraña asociada a vértigo.