Nursing. 2011, Diciembre 7

Ellen Pfadt, PhD(c), RN, y Dorothy S. Carlson, DEd, RNAssociate Professors

Edinboro University of PennsylvaniaEdinboro (Pensilvania)

límites normales. Tal como establece el médico, debe administrar un bolo

intravenoso de heparina basado en el peso, y seguidamente una

perfusión continua de heparina no fraccionada. Traslada al

Sr. Antonio M. a una unidad vascular.

¿Qué debe hacer posteriormente?

El Sr. Antonio M. ingresa en la unidad

y se le administra un anticoagulante oral con digoxina, un antagonista

de la vitamina K. Debe monitorizar el

tiempo de tromboplastina activada parcial y el tiempo

de protrombina, y ajustar la anticoagulación según esté prescrito.

Monitorice los signos y síntomas de hemorragia (como la equimosis, la hematuria,

la presencia de melenas, las petequias, el dolor abdominal y la alteración del estado mental); la

trombocitopenia inducida por la heparina (una disminución de las plaquetas), y la embolia pulmonar (incluida la disnea, la taquipnea y la taquicardia repentinas).

Siguiendo las pautas marcadas por el National Quality Forum y la Joint Commission, enseñe al Sr. Antonio M. las restricciones dietéticas oportunas, junto con la dosis que debe tomar de digoxina, así como explíquele que debe venir a visitarse para hacer un buen seguimiento de su problema, la importancia de hacerse análisis de sangre de forma regular y los posibles efectos adversos de los fármacos. La trombosis venosa puede ser el primer signo de una malignidad subyacente, por lo que el Sr. Antonio M. deberá someterse a pruebas de detección de cáncer, además del PSA. N

BIBLIOGRAFÍA

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Ruffi n K. The latest on preventing venous thromboembolism. Nurs Crit Care. 2009;4(2):18-22.

EL SR. ANTONIO M., de 66 años de edad, llegó al servicio de urgencias quejándose de dolor y con la pierna izquierda hinchada. Le ayuda a colocarse en una camilla para valorar sus extremidades inferiores. Su pierna izquierda presenta eritema y edema, con una diferencia de 4 cm entre el diámetro de la pantorrilla izquierda y el de la derecha. La pantorrilla de la pierna izquierda está caliente y blanda al tocarla. Los pulsos pedios son 2+ bilaterales. Usted conecta al Sr. Antonio M. a un monitor cardíaco. Sus signos vitales son: temperatura, 37,6 °C; ritmo cardíaco, 106, con taquicardia sinusal; respiraciones, 20; SpO

2, 96%

en aire ambiente, y presión arterial, 148/90. Coloca la pierna del Sr. Antonio M. encima de un cojín para que quede elevada.

¿Cuál es la situación?El Sr. Antonio M. le cuenta que acaba de volver de Europa hace una semana y que ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante cuarenta años. Está obeso, con un índice de masa corporal de 30. No obstante, en sus antecedentes médicos y quirúrgicos no aparecen complicaciones.

¿Cuál es su valoración?Basándose en la historia clínica del paciente, la valoración física y una puntuación Wells de 3 (alta posibilidad de sufrir trombosis venosa profunda), sospecha que el Sr. Antonio M. tiene una trombosis venosa profunda en su pierna izquierda. Los factores de riesgo del Sr. Antonio M. son la edad, la obesidad y su historia de continuos vuelos. Notifica su diagnóstico inmediatamente al médico de urgencias.

¿Qué debe hacer de inmediato?Obtenga un acceso vascular periférico y las muestras de sangre para un dímero d, panel metabólico completo, perfil de coagulación, hemograma completo, recuento de plaquetas, antígeno prostático específico (PSA) y muestras para un análisis de orina. Prepare al paciente para una ecografía dúplex venosa. Adminístrele un analgésico para el dolor según esté prescrito.

La ecografía confirma la trombosis de la vena tibial posterior izquierda. El dímero d se eleva a 740 ng/ml (normal, inferior o igual a 500 ng/ml). Otros resultados están dentro de los

Trombosis venosa profunda aguda

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