insuficiencia venosa cronica y trombosis venosa profunda

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  • CIRUGA CARDIOVASCULAR DR VICTOR JESUS LARA ROSADO Medico Interno de PregradoVILLAHERMOSA TABASCO A 20 DE AGOSTO DE 2015 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDAINSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

    DR. MIGUEL ANGEL HERNANDEZ RUIZ CIRUJANO CARDIOVASCULAR

  • El primer documento escrito sobre venas varicosas fue encontrado en el papiro de Ebers alrededor del ao 1550 aC.

    En siglo XIV el Maitre Henri de Mondeville us con xito vendas en la extremidad inferior para drenar los humores perversos para tratar lceras crnicas de las piernas.

    En el siglo XV Leonardo de Vinci plasm en sus dibujos del cuerpo humano la anatoma venosa

    Siglo XVI Andreas Vesalius desarroll dibujos del sistema venoso del cuerpo humano con gran precisin.

    Siglo XIX Virchow describi las causas de la trombosis venosa

    Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2001;7(1):36-45

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  • Venas de la extremidades inferiores superficiales:Safena internaSafena externaTributariasPrufundas:Corren paralelas a las arteriasVenas perforantes

  • Funcin:Conducir sangre al coraznDeposito de volumen sanguneoEl flujo venoso depende de los siguientes factores:La gravedadVlvulas de las venasCiclos cardiaco y respiratorioVolumen sanguneoContraccin muscular

  • Estados en que el retorno venoso encuentra dificultades, es decir, hay un desequilibrio entre la presin que existe en posicin ortosttica y la deambulacin.

    Se define como la conjuncin de la dilatacin y la elongacin de las venas de las extremidades inferiores en funcin de las diversas etiologas que inciden sobre ellas.

  • Secundario a

  • Pesantes de piernasVaricesPigmentacin de la pielDolor Sensacin de ardor o prurito en la pielEdemaulceras

  • El patrn-oro para el diagnstico y cuantificacin hemodinmica de la insuficiencia venosa es el registro de presin de una vena del dorso del pie

    Presin venosa ambulatoriaTiempo de recuperacin venosa

    Presin venosa ambulatoria mayor a 80mmHg, 80% incidencia de ulcera venosa

    Pletismografia ndice de llenado venoso

    Ultrasonido Dupplex

    Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2001;7(1):36-45

  • Prueba de Trendelenburg:

    Se eleva el miembro para vaciar las venasSe aplica presin manual en la unin safenofemoral.Normal: un llenado gradualSoltar la presinIncompetente: un llenado rpido

  • Dieta

    Uso de medias de Compresin elstica de miembros inferiores

    Caminar Diario 20-60 min

  • Laser endoluminalESCLEROTERAPIASAFENECTOMIA

  • Ligadura de venas perforantesTcnica descrita por Linton 1938, altas complicacionesCasi no se utiliza

    OSEVPOperacin subfascial endoscopica de venas perforantes

    Reconstruccin venosaTransplante valvular

  • Es la formacin de un trombo en el interior de las venas del sistema venoso profunda.

    La inflamacin de la vena superficial o profunda es tromboflebitis

  • ObesidadEmbarazoFracturas

    HormonalesEdad (65)Quirrgicos Reposo

  • Pacientes sometidos a ciruga de cadera y columna 50%

    10-15% se complican en una embolia pulmonar (1/3 son mortales)

  • Triada de virchow:Estasis:InmovilidadLesin endotelial:Vena colapsadasTraumatismos.Estado de hipercoagulabilidad:Aumento de las concentraciones de las plaquetas, trombina o factores de coagulacinDisminucin de inhibidores naturales de la coagulacin:Plasminogeno Antitrombinas Fibrina.

  • TromboSe forma en zona de estasisFondo de vlvula o seno venosoEl trombo se une a la paredSe ocluye el flujo Venoso

  • Prediccin Clnica de Wells para Trombosis Venosa Profunda (TVP)TVP =trombosis venosa profundaInterpretacin de la puntuacin de riesgo (probabilidad de TVP):>/=3puntos:riesgo elevado(75%);1 a 2puntos:riesgo moderado(17%);
  • Prediccin Clnica para Tromboembolismo Pulmonar (TEP)TEP = tromboembolismo pulmonar; TVP = trombosis venosa profunda.Interpretacin de la puntuacin de riesgo (probabilidad de TEP):>6puntos:riesgo elevado(78.4%);2 a 6puntos:riesgo moderado(27.8%); 100 x1.5Inmovilizacin o ciruga dentro de las ultimas 4 semanas1.5TVP O TEP previo1.5Hemoptisis1CA1

  • DolorAumento de Volumen de MPPalidez

    Flegmasia albaFlegmasia Cerulea Sx Compartimental

  • Exploracin fsica

    Laboratorio

    Ultrasonido Doppler

    Flebografa Casi no se usa

  • Es la prueba que se realiza con mayor frecuencia sensibilidad y especificidad son superiores al 95%

  • Medico InicialAnticoagulantes:Heparina No fraccionada

    Anticoagulantes Orales:AcemnocumarinaWarfarina

  • Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa.Manejo Inicial del paciente

    profilaxisSC:5.000 UI, 1-2 h antes de la operacin y 5.000 UI/8-12 h despus, durante 7 das o hasta deambulacin.Tratamiento Bolo IV de 80 UI/kg, seguido de infus. IV de 18 UI/kg/h.. Complicaciones: HemorragiaTrombocitopenia

  • Antagonistas de la vitamina K, inhibiendo la accin de los factores II, VII, IX y X as como las protenas anticoagulantes C y S.

    Dosis 5-10 MgPacientes con Anticoagulacion continua se debe iniciar 2 mg, Dividir Dosis Paciente Semanal menteMantener INR entre 2 y 3

  • Estreptocinasa:Indicado en trombosis masiva con riesgo de gangrenaDosis 250 ooo u en 10min, 100 000 u/h x 24 hrsUrocinasa :4,400u/h carga y 2, 200u/kg/h 24 a 48hrsAlteplasa (activador del plasminogeno)Infusin 100mg en 2hrs

  • Trombectomia primeras 12 Horas

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