trombosis venosa profunda en ecografía

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  • TROMBOSIS VENOSA PROFUNDADra. Nadia Rojas ValenzuelaResidente II ao Radiologa Universidad de Valparaso

  • TVPTrombosis del sistema venoso profundo.

    Incidencia anual de1-2/ 1000 habs.1-8% desarrollan TEP.40% desarrollan sindrome postflebtico.4% HT pulmonar TE crnica.

  • Signos y sntomas poco fiables.Slo sntomas clnicos para su Dg. 42% de los pacientes reciben tto innecesario.Ecografia Doppler es la mejor prueba inicial para detectar la presencia de TVP. US con compresin venosa.S: 95%E: 100%Venografa CT/RM son buenas herramientas de imagen no invasivas.Flebografa convencional 11% de FN.

  • DIAGNOSTICO ECOGRFICOLa falta de compresibilidad de un determinado segmento venoso es el criterio diagnstico. Adicin del Doppler permite una identificacin ms precisa del segmento venoso trombosado.Deteccin de trombosis:Venas proximales S:97%Venas de la pantorrilla: 73%

    Venas proximales desde femoral comn a vena popltea. *

  • En pacientes sintomticos slo un 30% se extienden al territorio proximal.7 de cada 10pacientes pacientes podrn tener causa distinta de la TVP

  • Slo el 2% de los pacientes con ecografa negativa presentan trombosis tras estudio seriado no realizar estudios seriados.

  • ANATOMA

    Cada vena profunda est acompaada por una arteria que viaja en intima proximidad a ella.La vena iliaca externa se convierte en vena femoral comn al nivel del conducto inguinal. La vena femoral comn se se sita medial y ligeramente ms profunda que la arteria inmediatamente por debajo de la ingle.La primera rama que nace de la vena femoral comn es la vena safena mayor que cursa medial y superficial a la fascia del muslo y pierna hacia el pie en una distancia de 1 a 2 cms. Existe una ramificacin mayor de la vena femoral comn que da lugar a la vena femoral superficial y a la vena femoral profunda. La vena femoral profunda drena los msculos de los muslos y se localiza ms lateralmentey profunda que la vena femoral superficial. Cuando la exploracin se realiza desde arriba la vena femoral profunda se sita en la porcin alta de la arteria femoral profunda. La vena femoral superficial es la vena de drenaje profunda de la regin ms baja del muslo y la pantorrilla *

  • PROTOCOLO VENA FEMORAL COMN.CAYADO DE LA VENA SAFENAVENA FEMORAL SUPERFICIAL.VENA FEMORAL PROFUNDA.VENA POPLITEA.VENA PERONEAVENA TIBIAL POSTERIOR.VENAS GEMELARES.

  • HALLAZGOSDefecto de llenado en : CT / RM en las venas pulmonares o en el venograma.Ecografa + Doppler:Falta de compresibilidad.Falta de flujo.Trombo ecognico ( deteccin en anecognicos)Pulsado: ausencia de la fascicidad ( trombosis ms proximal )

    Doppler demuestra la recanalizacin en venas y reflujo en insuficiencia valvular. *

  • Falta de compresin de la vena comprometida.

    Falta de flujo sanguneo al estudio con Doppler color.

  • HALLAZGOSTROMBOSIS AGUDA (14 d)Trombo de baja ecogenicidad o anecoico.Distensin venosa.Vena trombosada sustancialmente mayor que la arteria adyacente.Prdida de la capacidad de compresin: tener en cuenta el trombo marginal. Trombo libre flotante: cogulo recientemente formado puede no adherirse a la pared. Colaterales: venas tortuosas sin pasar por la oclusin, ms pequeas que las normales.

  • TROMBOSIS SUBAGUDA2 semanas a 6 meses:Trombo ecognico ( variable)Disminucin del tamao del trombo y del calibre de la vena.El trombo flotante se une a la pared de la vena.Flujo presente por recanalizacin del trombo. La vena puede permanecer no compresible. Colaterales continan formndose.

  • TROMBOSIS CRNICA> 6 MESES.Cicatrices post trombtica: los fibroblastos invaden el trombo no lisado organizndose como tejido fibroso.Engrosamiento de la pared de las venas con lumen reducido. Material ecognico intraluminal: cicatrices fibrosas postromboticas aparecen como reas de placa similar a lo largo de la vena, pueden calcificarse. Sinequias: Formadas de un trombo no lisado unido a un lado de la pared, tranformndose en una banda fibrosa.Cordn fibroso: en las venas que falla la recanalizacin se convierten en un cordn ecognico, ms pequea que la vena normal.Anomalas valvulares: daos en las vlvulas asociadas con trombosis venosa. Engrosamiento de la cspide de la vlvula asociado a reflujo y ectasia.

  • Hallazgos angiogrficosVenografa con contraste fue el Gold Standard Rara vez se usa para dg de TVP.Defecto de llenado en las venas profundas.El contraste esboza el trombo oclusivo de forma incompleta. Signo de va de tranva Se usa en combinacin con la intervencin percutnea como la trombolisis dirigida por catter. Se utiliza en extensa trombosis ileofemoral, flegmasia cerulea dolens.Lisis puede reducir la incidencia de insuficiencia venosa crnica.

  • TRATAMIENTOTVP proximal Anticoagulacin./ filtro de la vena cava inferior/ trombolisis dirigida por catter. TVP distal controversial.

  • DD INGLE:

  • DIAGNOSTICO DIFERENCIALINGLE:Adenopatas inflamatorias / neoplsicas (linfomas)Linfangitis inflamacin de los vasos linfticos. Adenopatas y dilataciones tubulares superficiales a las venas que no muestran flujo.

    Linfomas y carcinomas de celulas escamosas genitales- melanomas. Relacin longitud/transversal > a 2, ausente el hilio graso. *

  • Linfangitis:

  • Ingle:Condiciones vasculares:

    Hematomas y pseudoaneurismas secundarios a la cateterizacion de la arteria femoral comn o tmt quirrgico . +++. Pseudoaneurisma en pacientes obesos ( catter grueso), anticoagulacin durante el proceso.Ecografa Doppler con flujo bidireccional con el signo del ying y el yang. Medir las dimensiones del cuello.

  • INGLE:Condiciones relacionadas con la grasa:Hernias, lipomas, liposarcomas, lipomatosis.

    HERNIA FEMORAL:Las encarceradas producen tumoracin doloros, azulada que simula TVP. 4.7% de todas las hernias de toda la ingle y son mas fr en mujeres de mayor edad. Se ver distinta depende del contenido que posea.

  • INGLE:Lipomas:Tumoraciones del tejido graso ms comunes en el tejido celular subcutneo.Asintomticos.Grandes: comprimir la vena o el nervio y presentar sntomas similares a la TVP. Masa ecognica con bordes bien definidos y con

  • EL MUSLO

  • MUSLOLESIONES MUSCULARES TRAUMTICAS:El tmt es la causa ms fcte de lesiones musculares en el muslo como en la pierna. Contusiones: hallazgos varan en funcin del tiempo y de la gravedad. Edema muscular: lesiones focales y tmt menor. Hematomas: tmt severo. Varan con el tiempo. Anecoicos ecognicos. En las primeras 2 hrs. Hipoecognicos ecognicos 2 -3 das. Distensin muscular.Desgarros.Laceraciones. Relacionados con el deporte.Grupo aductor. ( aductor largo) en la unin miotendinosa pbica.

    Hematoma del msculo cudriceps.

    Pueden ser secundarios a actividades diarias normales. *

  • MUSLOTumores de tejido blando:Originan a partir de clulas mesenquimales.1% de todos los tumores.50% de los tu de tejidos blandos se manifiesta en EEII.Ecografa: lesin sospechosa.DD masa local de edema o masa quistica versus slida.Gua bp percutnea. Manifestacin inicial de sarcoma puede simular TVP.

  • Fibromatosis profunda:Tambin se le llama fibromatosis agresiva y tumor desmoide. 70% de los casos de fibromatosis profunda extra-abdominal las EEII estn involucradas.Tu desmoide son metastsicos con alta tasa de recidiva. Infiltran en el tejido blando subyacente , invasin neurovascular es comn.Compromiso seo se observa ocasionalmente.25-35 aos. > 30 aos son ms agresivos. Recurrencia de 87 %. Ecografa: lesin de tejido blando, hipoecoica, bien delimitada y no homognea.

  • SINDROME COMPARTIMENTAL CRONICO DE ESFUERZO:Su forma aguda es siempre relacionada con el tmt. , no es dd de TVP.En su forma crnica el dolor recurrente es debido al aumento de masa muscular debido al ejercicio. El compartimento fascial no puede extenderse para alojar al msculo. Se produce una presin tisular elevada y dolor.

  • MIOSITIS:Causa comn de edema muscular es secundaria a enfermedades autoinmunes, infecciones, vasculitis, tmt. La miositis bacteriana a menudo se convierte en un absceso agudo, subagudo o crnico.En las primeras etapas de la miositis se observa un aumento difuso de la ecogenicidad de las fibras musculares afectadas y se asocia con un aumento del dimetro del grupo muscular. En la mayoria de los casos infecciosos conduce a la formacin de un absceso con necrosis central.

  • Edema del tejido celular subcutneo en el muslo Absceso subcutneo en muslo.

  • HUEVO POPLITEO

  • QUISTES DE BAKER:Lesiones qusticas ms frecuentes que se observan alrededor de la rodilla. La bursa gastrocnemio- semimebranoso medial se comunica con la articulacin de la rodilla en > 50% de los pacientes > 50 aos. Son secundarios a cambios degenerativos de la rodilla.Pueden resultar de la rotura meniscal, sinovitis villonodular pigmentada, procesos infecciosos crnicos, artritis inflamatoria (AR).Quistes popliteos asintomticos se consideran un hallazgo incidental. Los sntomas se deben a crecimiento o ruptura del quiste. La diseccin de la musculatura causa dolor y edema.

  • *

  • ANEURISMAS DE LA ARTERIA POPLITEA:Tipo ms comn de aneurisma en las arterias perifricas. Dilataciones de la arteria popltea de 7 mm o ms Pueden ser bilaterales en el 50-70% de los pacientes y estn asociados con aneurismas en otras ubicaciones 50%. 45% asintomticos en el Dg.Pueden ser sintomticos cuando se rompen, se embolizan, o pueden producir TVP por compresin de la vena popltea.

  • Pierna

  • PIERNA DEL TENISTA:Lesin comn en pacientes de mediana edad.Causada por hiperextensin de la rodilla y dorsiflexin forzada del tobillo. Dolor sbito en la pantorrilla que se describe como piedrazo. Sintomas: edema y dolor.

  • NEOPLASI